超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效分析

徐建暉 洪彬

[摘要] 目的 探討超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效。 方法 選擇80例白內障合并青光眼患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者予以超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術，觀察組患者在此治療的基礎上予以聯合小梁切除術治療。觀察并記錄兩組患者的治療效果及術后并發癥發生情況。 結果 術后1個月，兩組患者的視力、中央房前深度均較術前明顯增加（P<0.05或P<0.01），而眼壓較術前明顯降低，且觀察組患者的改善幅度明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的手術并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.11，P<0.05）。 結論 采用超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼能有效提高視力、降低眼內壓、增加中央房前深度，療效確切，同時手術并發癥少，安全性佳，是一種安全有效的手術方式。

[關鍵詞] 白內障合并青光眼；超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術；小梁切除術

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0041-04

Curative effect analysis of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma

XU Jianhui1 HONG Bin2

1.Department of Ophthalmology， the First Peoples Hospital of Chunan in Zhejiang Province， Chunan 311700， China；2.Department of Ophthalmology， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To discuss curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma. Methods Eighty cases of patients with catarct united glaucoma were selected， and divided into observation group and control group at random. The patients in control group were given hacoemulsification and intraocular lens implantation， while the patients in observation group were additionally given combined trabeculectomy， and curative effect and postoperative occurrences of complication of patients in two groups were observed. Results After one-month operation， vision and central front depth of patients in two groups were rose than before（P<0.05 or P<0.01）， while the intra-ocular tension were declined than before， and the improvement rates of patients in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The occurrence rate of operative complication of patients in observation group was much lower than that in control group （χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion The application of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma can effectively increase the vision， decrease intra-ocular pressure and raise central front depth with reliable curative effect， few occurrences of complication and high security， which is a safe and effective method of operation.

[Key words] Catarct united glaucoma； Phacoemulsification and intraocular lens implantation； Trabeculectomy

白內障是老年患者的常見病與多發病，在過熟期或膨脹期常并發青光眼[1，2]。以往，對于白內障合并青光眼患者常采用藥物或手術進行分開治療，但上述治療方法往往難以達到理想的治療效果[3]。近年來，臨床提出針對白內障合并青光眼應及時進行聯合手術治療[4]。有研究顯示聯合手術能有效解除瞳孔受阻，開放房角，但目前臨床上對聯合手術的療效及安全性仍存在一定的爭議。本研究觀察了超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效及安全性，并與單純超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術治療進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2014年12月期間在我院就診并行手術治療的白內障合并青光眼患者共80例。入組標準：①所有患者均符合白內障合并青光眼的診斷標準；②均為單眼發病；③采用2種以上藥物治療青光眼仍然難以控制病情或患者無法耐受藥物治療[5]。排除標準：①合并其他眼病；②患有嚴重循環、呼吸、消化及血液系統疾病；③患有糖尿病，血糖控制不佳；④長期服用麻醉藥物或精神類藥物。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。兩組患者在性別構成、年齡分布、病程時間、合并青光眼類型等方面比較，均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組患者均予以常規的眼科圍手術期治療，術前半小時進行常規散瞳處理，麻醉方式采用球后阻滯麻醉。對照組患者采用超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術，在患者角膜上緣分別作一以穹窿部位為基底的結膜瓣和以角膜緣為基底的鞏膜瓣，使用隧道刀做一隧道式切口直至角膜，逐層分離，并進行環形連續撕囊，撕囊后采用水分離晶體核，使用超聲乳化儀乳化晶狀體核，吸除殘余皮質，注入黏彈劑，擴大切口，植入人工晶體，吸盡黏彈劑，處理切口至水密，加壓包扎，術畢。觀察組患者在此治療的基礎上聯合小梁切除術，在鞏膜瓣下內切口處切除約2.5 cm×1.5 cm的小梁組織，切除局部殘余虹膜組織，縫合鞏膜切口，處理切口至水密，加壓包扎，術畢。觀察并記錄兩組患者治療后的視力、眼壓及中央房前深度及手術并發癥發生情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組術前及術后1個月視力、眼壓及中央房前深度，同時觀察術后并發癥發生情況。其中視力采用視力表測量（0.1～1.5），眼壓采用非接觸眼壓計監測，中央房前深度采用A超進行測量，所有監測數據均為同人同儀器完成，均測量3次，取平均值為最終測量結果。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后1個月視力、眼壓及中央房前深度的比較

兩組患者術前視力、眼壓及中央房前深度比較均無明顯統計學差異（P>0.05）。術后1個月，兩組患者視力、中央房前深度均較術前明顯增加（P<0.05或P<0.01），而眼壓較術前降低，且觀察組患者的改善幅度明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術前、術后1個月視力、眼壓及中央房前深度的比較（x±s）

注：與同組術前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組術后1個月比較，▲P<0.05

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況

所有患者均隨訪1個月，觀察組的手術并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術并發癥發生情況[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

白內障與青光眼均是老年人常見的眼科疾病，兩者均為年齡相關性疾病，近年來，隨著我國老齡化趨勢的發展，我國白內障與青光眼的發病率逐年增加[6，7]。白內障與青光眼密切相關，兩者相互影響，白內障患者常在晶狀體膨脹期出現晶狀體體積的增大，造成晶狀體虹膜隔的前移，眼壓升高從而造成合并青光眼[8-10]。白內障合并青光眼嚴重影響患者的視力，嚴重者甚至造成患者失明，是世界上最主要的致盲性眼病[11，12]。早期診斷與治療是改善患者預后，減輕視神經損害和減少失明發生的關鍵[13]。因此，白內障合并青光眼臨床上常表現為視力減退、眼壓增高、視野減少，結合臨床體征及輔助檢查能在早期準確的診斷。

白內障合并青光眼可采用藥物或手術治療，其中外科手術是治療白內障合并青光眼的首選治療方法[14，15]。以往臨床上常分開進行白內障與青光眼手術，先行青光眼手術，待白內障晶體核成熟后再行白內障手術治療，采用分開手術治療不但影響治療效果，兩次手術還會增加患者的痛苦、眼部創傷和經濟負擔，同時加大手術風險，術后易出現手術并發癥，同時在兩次手術的間隔期間有可能出現疾病進展影響手術效果[16-18]。超聲乳化技術是近年來出現于臨床的新型白內障手術方式，具有切口小、損傷少、操作簡便等優點[19，20]。隨著超聲乳化技術的廣泛應用和前房填充劑的改良，超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術與小梁切除術聯合治療白內障合并青光眼出現于臨床，其療效與安全性受到關注。張英潤等[21]研究發現超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼具有恢復好、并發癥少、遠期效果明顯，復發率低等優點。孟楊等[18]研究認為采用超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效較好，同時對患者的散光度影響小。本次研究結果顯示術后1個月，兩組視力、中央房前深度均較術前增加，而眼壓較術前降低，觀察組的改善幅度明顯優于對照組，觀察組的手術并發癥發生率明顯低于對照組。說明采用超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼能有效提高治療效果，患者術后視力恢復佳、中央房前深度深、控制眼壓好，患者術后并發癥少。我們認為此療效及安全性與聯合手術避免了分次手術中單次手術后白內障進展、聯合手術的協同作用等密切相關。聯合手術具有良好的療效與安全性，但手術時應注意以下幾點：首先，應由熟練掌握超聲乳化技術的醫生手術，同時嚴格掌握手術適應證[22，23]；其次，由于白內障合并青光眼患者通常病情復雜，在手術時應該兼顧兩個手術的特點，在手術時應先做鞏膜瓣，超聲乳化吸除白內障人工晶體植入后再行小梁切除，因為黏彈劑的加入能更加容易地切除小梁，避免虹膜的損傷；最后，手術結束前應注意將切口完全密閉，必要時術后可以加用抗生素，可以有效預防術后并發癥的發生[24-31]。

總之，采用超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼較確切，能有效提高視力、降低眼內壓、增加中央房前深度，療效確切，同時手術并發癥少，安全性佳，是一種安全有效的手術方式，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-01-04）