ESWAN序列與常規FSET2WI序列對腦微出血灶檢出效能的比較研究

史東星++++++張海宇

[摘要] 目的 探討ESWAN序列對腦多發微出血灶的檢出效能。 方法 選擇我院2011年1月～2012年1月收治的35例腦血管病患者。年齡58～81歲，排除存在腦出血、顱內占位、外傷、手術史等病例。利用西門子3.0 T磁共振，選擇FSET2WI及ESWAN序列橫斷位掃描，分析統計結果。 結果 35例患者均存在多發微出血灶，以基底節/丘腦區多發，皮層及皮層下區次之，腦干和小腦區最少，差異有統計學意義（P<0.01）。ESWAN序列對腦微出血灶的顯示明顯優于FSET2WI序列，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 ESWAN序列對微出血敏感，有助于臨床更早期發現病變，為及早治療提供信息。

[關鍵詞] ESWAN；FSET2WI；3.0T磁共振；微出血灶

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）12-0016-03

A comparative study of the effectiveness of ESWAN sequence and the FSET2WI for detection of intracerebral microbleeds

SHI Dongxing1 ZHANG Haiyu2

1.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of He'nan Medical College of TCM， Zhengzhou 450000， China； 2.Department of Imaging， Ningxia Hui Autonomous Region Peoples Hospital，Yinchuan 750021，China

[Abstract] Objective To compare the effectiveness of ESWAN sequence and FSET2WI for detection of the intracerebral microbleeds. Methods A total of 35 patients from the first affiliated hospital of henan medical college of TCM were studied，from January 2011 to January 2012.They were aged from 58 to 81 years old. Treated by ESWAN and conventional FSET2WI sequences at 3.0TMR scanner. The imaging foundings and related clinical data were analyzed. Results The brain microbleeds were found in 35 cases. Intracerebral microbleeds were much more visible by ESWAN MR images than FSET2WI MR images. The intracerebral microbleeds occurs frequently in the basal ganglia and thalamus area，occasionaly in the cortical and subcortical area，and hardly in the brainstem and cerebellum area. Conclusion ESWAN is more sensitive than conventional FSET2WI sequences in detecting the intracerebral microbleeds.The pathology can be detected in earlier period.

[Key words] ESWAN；FSET2WI；3.0TMRI；Intracerebral microbleeds

ESWAN是近年來發展的磁共振成像新技術，是一種全新的T2權重的GRE序列，其對去氧血紅蛋白、含鐵血黃素、腦內靜脈結構、鐵蛋白的沉積等高度敏感[1，2]。對腦出血性疾病，尤其是對腦內微出血（intracerebral microbleeds，IMB）的診斷方面具有較高的臨床應用價值。本文通過ESWAN序列檢測患者腦內多發IMB并與常規FSET2WI序列進行比較，從而為ESWAN序列的臨床應用提供客觀精確的量化數據，有助于臨床更早期地發現腦內IMB，為及早治療提供信息。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2012年1月收治的35例缺血性腦血管病患者。年齡58～81歲，排除存在腦出血、顱內占位、外傷、手術史等病例。35例腦血管病患者中高血壓18例，腔隙性腦梗死8例，高血壓合并腔梗9例。利用GE 3.0T磁共振，選擇ESWAN序列、常規自旋回波T1、T2加權和FLAIR橫斷位掃描，觀察低信號梗塞灶。統計患者梗死灶數量，分析統計結果。

1.2掃描方法

采用GE 3.0 T超導型磁共振，8通道頭部相控陣線圈。常規行自旋回波T1、T2加權和FLAIR軸位掃描（T1序列：TR/TE=500 ms/15 ms，翻轉角70°；T2序列：TR/TE=4000 ms/120 ms，翻轉角90°；FLAIR序列：TR/TE=8 000 ms/120 ms，TI=1900 ms，翻轉角90°）；層厚7 mm，間隔1.4 mm。ESWAN序列：3DGRE序列，回波數為11，首個回波時間TE=48 ms，回波間隔約5.1～5.2 ms，TR=104 ms，翻轉角30°帶寬62.5 HZ，NEX=0.69，層厚2 mm，層數48，矩陣416×356，FOV=240 mm×192 mm，掃描時間8 min 17 s。

1.3統計學分析

采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據統計，計量資料以均數±標準差表示，采用單因素方差分析及兩兩比較的q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 ESWAN序列檢測IMB的分布及數目

35例患者均存在多發IMB，最多為56個，最少為4個，平均9.4個，IMB多密集分布于基底節及丘腦區，皮層及皮層下區次之，腦干和小腦區最少，基底節及丘腦區分別與皮層及皮層下區、腦干及小腦區相比差異有統計學意義（P<0.01）；皮層及皮層下區與腦干及小腦區相比差異有統計學意義（P<0.01）；腦干與小腦區相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ESWAN序列IMB在腦內不同部位分布數量的比較（x±s，n=35）

注：與基底節及丘腦區比較，*P<0.01；與皮層及皮層下區比較，#P<0.01；與腦干比較，☆P>0.05

2.2 IMB在不同部位、不同序列的顯示情況比較

IMB在ESWAN序列上顯示為圓型、類圓型或小斑點狀性質均一的直徑為3～5 mm的低信號區；大多數相同部位的病灶FSET2WI序列上顯示為陰性，只有極少數病灶在FSET2WI序列有隱約顯示，但病灶模糊，邊界不清。ESWAN序列對IMB的顯示明顯優于FSET2WI序列，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 IMB在不同部位、不同序列數量的比較（x±s）

注：與FSET2WI組比較，*P<0.01

3討論

ESWAN技術又稱為增強的多回波T2加權成像技術，其采用3D采集模式，薄層（2 mm）重建、多回波、一次掃描可獲得豐富的圖像信息，是一種全新的T2權重的GRE序列[3]。ESWAN序列對含鐵血黃素、去氧血紅蛋白、腦內靜脈結構、鐵蛋白沉積等高度敏感。在中樞神經出血性疾病，尤其是對腦內IMB的診斷方面具有較高的臨床應用價值。

IMB是腦內微小血管病變導致的、以微出血為主要特點的腦實質亞臨床損害[4，5]。在其出現臨床癥狀之前，只能通過DSA、CT、常規磁共振等相關檢查獲得腦部信息，而這些輔助檢查只能發現較大血管病變，對IMB的檢出極為有限。隨著影像學技術的發展，從GRET2*WI的應用到最近ESWAN成像技術的應用，才使得IMB逐漸被人們認識。

有研究表明[6]，IMB是缺血性腦卒中轉化為出血性腦卒中的獨立危險因素。Liu等[7]研究發現IMB患者出現大腦功能障礙者明顯多于無IMB組。有學者發現多發IMB患者容易在IMB集中部位并發腦出血[8]。Lee等[9]研究發現IMB的嚴重程度與原發性顱內出血關系密切，如發現出血性腦卒中患者并發多發IMB，則提示該患者腦出血的病因極可能為細小動脈病變；如果出血發生在IMB聚集部位（如基底節區和丘腦區），則可基本肯定細小動脈病變是導致腦出血的原因所在。因此，腦內IMB的檢出具有非常重要的臨床意義[7，8]。

IMB的主要病理改變為微血管周圍含鐵血黃素沉積[10]，含鐵血黃素可引起局部磁場的不均勻，因IMB的體積過小，在常規條件下其所引起的局部不均勻磁場很難被檢測到，而ESWAN序列對這種局部磁場改變高度敏感[11]。本研究顯示，35例患者均存在多發IMB，最多為56個，最少為4個，平均9.4個，IMB多密集分布于基底節及丘腦區，皮層及皮層下區次之，腦干和小腦區最少，基底節及丘腦區分別與皮層及皮層下區、腦干及小腦區相比差異有統計學意義（P<0.01）；皮層及皮層下區與腦干及小腦區相比差異有統計學意義（P<0.01）；腦干與小腦區相比差異無統計學意義（P>0.05）。IMB在ESWAN序列上顯示為圓型、類圓型或小斑點狀性質均一的直徑為3～5 mm的低信號區；大多數相同部位的病灶區FSET2WI序列上顯示為陰性，只有極少數病灶在FSET2WI序列有隱約顯示，但病灶模糊，邊界不清。ESWAN序列對IMB的顯示明顯優于FSET2WI序列，差異有統計學意義（P<0.01）。本研究表明，ESWAN能夠提供比常規MRI更加詳細的信息，有助于隱蔽性腦血管疾病的顯示（圖1～2）。隨著ESWAN技術的臨床應用，腦IMB已不是偶然發現，有助于臨床更早期發現腦內IMB病灶，為及早治療提供信息，同時可對腦內IMB的后續病變進行預測，評價治療效果，防止病情的進一步發展，可以提高患者的生活和生存質量，具有重要的臨床應用前景。

[參考文獻]

[1] 曾慶師，李傳福，侯金文，等. 3.0 T MRI診斷高血壓性腦微出血的價值[J]. 中華神經科雜志，2007，40（1）：15.

[2] 哈若水. 磁敏感成像技術的臨床應用[J]. 寧夏醫學雜志，2013，35（1）：80.

[3] Jeerakathil T，Wolf PA，Beiser A，et al. Cerebral microbleeds：prevalence and associations with cardiovascular risk factors in the framingham study[J]. Stroke，2004，（35）：1831-1835.

[4] 王利，涂江龍，熊友生. 腦內微出血的臨床研究現狀[J].新醫學，2007，38（6）：41.

[5] 王曉虎，任轉琴，陳濤，等. ESWAN序列在腦微出血診斷中的價值研究[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2012，23（9）：651-654.

[6] Guo LF，Geng J，Qiu MH，et al. Quantification of phase values of cerebral microbleeds in hypertensive patients Using ESWAN MRI[J]. Clin Neuroradiol，2013，23（3）：197-205.

[7] Liu LX，Yi HL，Han HB，et al. Application of T2 measurement on gradient echo T2-weighted imaging in differential diagnosis of intracranial hemorrhage and calcification[J]. Chinese Medical Journal，2012，125（12）：2104-2108.

[8] 劉曉丹，王穎，凌雪英，等. ESWAN序列在小血管病性血管性認知障礙非癡呆型中的應用研究[J]. 臨床放射學雜志，2012，31（8）：1064-1071.

[9] Lee SH，Baeh J，Kwon SJ，et al. Cerebral microbleeds are regionally associated with intracerebral hemorrhage[J]. Neurology，2004，62（1）：72-76.

[10] 勒都曉蘭，呂發金，陳莉，等. ESWAN序列對腦梗死腦內微出血的診斷價值[J]. 第三軍醫大學學報，2012，34（19）：1998-2001.

[11] Ishikana T，Kuroda S，Nakayama N，et al. Prevalence of asymptomatic microbleeds in patients with moyamoya disease[J]. Neurol Med Chir，2005，45（10）：495-500.

（收稿日期：2014-12-29）