宮腹腔鏡聯合手術在不孕不育癥治療中的臨床應用研究

劉憲

河南信陽第二人民醫院婦產科，河南信陽 464000

臨床上用于不孕不育的治療多是常規療法，雖然使用的藥物有療效，但是治愈的效果不是太好。不孕癥患者中大多是女性的不孕，該病病因很多，下丘腦病變、垂體病變、卵巢軸病變、子宮異常、輸卵管異常、陰道異常、受精異常、著床不良等等。長期以來，不孕不育癥困擾著諸多“一心求子而不得”的家庭，是造成家庭矛盾、甚至社會不安定因素的誘因之一，給患者造成了較大的身心困擾。因此，探究一種行而有道的可行療法勢在必行。有研究表明，宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術過程中，腹腔鏡可以檢測和觀察宮腔鏡的手術操作，防治血管和相鄰器官的誤傷，避免實驗的盲目進行和危險操作，可明顯提高患者輸卵管再通率。為了研究宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的方法在不孕不育癥治療中的臨床應用效果，該院隨機選取2013年8月—2014年8月該院收治的不孕不育患者共120例患者的臨床資料進行研究，使用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的方法治療的患者60例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年8月—2014年8月該院進行治療的120例不孕不育患者，年齡分布范圍在21~40歲，平均年齡在（28.4±2.5）歲。將患者隨機分為兩組：對照組患者為60例，患者年齡在22~39歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，原發性不孕患者有 31例，繼發性不孕患者有29例；實驗組患者有60例，患者年齡在23~41歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，原發性不孕患者有34例，繼發性不孕患者有26例。實驗組與對照組的婦科檢查正常，排卵期有正常排卵，患者丈夫沒有不孕的情況。

1.2 治療方法

對照組：采用常規的診療手段治療，進行普通的輸卵管通液術；實驗組：使用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術治療，患者手術前進行麻醉，呈膀胱截石位，使用腹腔鏡檢查病因，并進行治療，比如多囊卵巢打孔術、卵巢囊腫剝除術、輸卵管造口術等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進行檢查，并進行輸卵管通液術，對比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標數據。

1.3 評價指標

對比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標數據，并記錄患者的臨床表現[1]。

1.4 統計方法

所有數據都使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用平均值±標準差(±s)，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分別使用不同的治療方法的臨床療效對比

對照組和實驗組不同治療方法的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對照組與實驗組不同治療方法的療效的對比[n（%）]

2.2 兩組患者的輸卵管對比

試驗組91%的患者輸卵管暢通，9%的患者輸卵管不暢通。對照組82.7%的患者輸卵管暢通，17.3%的患者輸卵管不暢通。兩組對比差異有統計學意義（χ2=8.463，P＜0.05）。

3 討論

不孕癥在我國的定義是指同居超過1年且性生活正常，而且沒有采取避孕措施卻未能受孕。兩年以上未妊娠即為不孕癥，不孕癥作為一個臨床上常見的病癥，還是一個公眾化的難題。在二十世紀八十年代中末期，WHO調查了多個國家，結果表明，在發達國家不到10%的人患不孕癥，在發展中國家則高達百分之三十的人患不孕癥[2]。在我國，不孕不育癥疾病在婦女中發病率基本在15%左右。發達國家的不孕癥低于發展中國家，這可能與發達國家的醫療技術水平先進有關，這可以使患者得到及時的診斷和治療。不孕不育是常見的婦科類疾病，給病人和病人的家庭成員的心理和生理都造成了極大的痛苦。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術能夠直接對病人的盆腔臟器檢查，從而判斷疾病的直接病因[3]。不孕不育癥的病因較復雜，治療時間較長，患者需要支付的費用較高，術前手術患者需要檢查詳細的病因，系統分析，從而更好地進行實驗。腹腔鏡這項技術應用非常廣泛，因為切口小，痛苦少，恢復快，粘連少等等，尤其是在女性的不孕不育癥的治療上，應用的越來越多，是一項必不可少的技術。宮腔鏡則是可以清楚的觀察宮腔情況，可以清楚地知道宮腔內的情況。盆腔的黏連、子宮內膜異位[4]、子宮內膜炎、子宮內膜息肉等，這些疾病可以通過宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術進行診斷，直觀的檢查宮腔和盆腔，檢查器官的異常，找到病變的部位，同時進行治療[5]，患者的受孕幾率大大增加。腹腔鏡可以檢測宮腔鏡的操作，即使有穿孔或者損傷，腹腔鏡也可以輔助進行止血、縫合[6]。

該研究對照組采用常規手段治療，進行普通輸卵管通液術；實驗組使用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術治療，使用腹腔鏡檢查病因進行治療，比如多囊卵巢打孔術、卵巢囊腫剝除術、輸卵管造口術等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進行檢查和輸卵管通液術，對比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢率等指標數據。經過治療,將兩組患者療效結果進行對比，結果表明：實驗組患者正常受孕、自然流產率分別為76.67%、1.67%，優于對照組58.33%、8.33%；試驗組91%的患者輸卵管暢通，高于對照組82.7%；差異有統計學意義（P<0.05）。可見采用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術進行不孕不育癥的治療具有比較好的療效，并且患者輸卵管暢通率比較高。孫蓓[7]在其2014年的碩士論文中從理論性和病理試驗研究的角度證實了宮腹腔鏡治療不孕癥的顯著療效；且楊雅梅[8]在其相關研究中指出宮腹腔鏡聯合手術患者輸卵管再通率為90%，且無明顯并發癥狀，這與該研究研究結果相符。證實了宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術手術在不孕不育中的應用前景。

宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術手術的優點主要體現在:有的病變子宮輸卵管造影不能發現，但是宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術可以發現，進行輸卵管通液后可以直接判斷輸卵管的通暢與否。以前的婦科內窺鏡治療不孕癥，不僅花費時間長，而且會增加感染的風險，現如今的技術越來越發達，宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的應用前景非常好，這也漸漸地成為宮腔病變和盆腔病變的診斷標準。該方法可以一次性的麻醉患者，同時進行宮腔病變和盆腔病變的治療，治療輸卵管不暢導致的不孕癥。微創、直觀、安全，能夠將診療相結合，這是它的優點。腹腔鏡手術時采用CO2對腹腔進行膨脹[9-10]，這可以極大地減少出血，降低感染，減短手術的時間。宮腔鏡在手術時要提供膨宮壓力和灌注膨宮液，從而擴張宮腔和保證清亮的手術視野，但是過量的膨宮液會引起不良后果，在手術時應當注意。宮腔鏡操作可能存在子宮穿孔的可能性，腹腔鏡對操作進行檢測可以減少并發癥的產生，吸出宮腔鏡操作時過多的進入腹腔的膨宮液。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術在一次手術過程中可以同時解決患者的宮腔和盆腔病變，解決了以往的單獨使用宮腔鏡或者腹腔鏡治療的時候不能同時診斷和治療宮腔和盆腔一同病變的問題。在宮腔鏡下，輸卵管通液術對輸卵管的近端阻塞或者輸卵管部分粘連能夠起到治療的作用，而腹腔鏡手術可以對輸卵管的遠端阻塞和盆腔粘連起到治療作用，兩種手段聯合可以相互補充，一同提高不孕不孕癥的診斷的準確性和治療的有效性。

綜上所述，采用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術治療不孕不育患者比常規手段效果好，可以明顯緩解癥狀，使患者癥狀明顯得到改善。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術用于不孕不育患者的療效可靠，具有較高的臨床應用價值，安全可靠，值得推廣。

[1]張毅.婦科內鏡技術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果分析[D].泰安：泰山醫學院,2013.

[2]符元元.宮腔鏡子宮縱隔切除術對改善妊娠結局的探討[D].鄭州：鄭州大學,2014.

[3]劉靜.宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床分析[D].石河子：石河子大學,2013.

[4]陸陽.不孕癥中醫辨證以及用藥規律的文獻研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學,2013.

[5]張世麗.濕熱瘀結型輸卵管阻塞性不孕癥宮腹腔鏡治療前后中醫證素的演變觀察[D].福州：福建中醫藥大學,2012.

[6]唐乾利.強精煎治療少弱精子癥的臨床療效及其抗氧化與調控能量代謝的機理研究[D].長沙：湖南中醫藥大學,2013.

[7]孫蓓.宮腹腔鏡在不孕癥方面的臨床應用[D].大連：大連醫科大學,2014.

[8]楊雅梅.宮腹腔鏡聯合檢查和手術治療不孕不育癥的臨床效果[J].當代醫學，2014,20(26):30.

[9]鄭真真.宮腔鏡和腹腔鏡聯合診治457例女性不孕癥的臨床分析[D].蘇州：蘇州大學,2014.

[10]楊曉麗.宮腹腔鏡診治輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[D].泰安：泰山醫學院,2013.