宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用研究

劉憲

河南信陽(yáng)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南信陽(yáng) 464000

臨床上用于不孕不育的治療多是常規(guī)療法，雖然使用的藥物有療效，但是治愈的效果不是太好。不孕癥患者中大多是女性的不孕，該病病因很多，下丘腦病變、垂體病變、卵巢軸病變、子宮異常、輸卵管異常、陰道異常、受精異常、著床不良等等。長(zhǎng)期以來，不孕不育癥困擾著諸多“一心求子而不得”的家庭，是造成家庭矛盾、甚至社會(huì)不安定因素的誘因之一，給患者造成了較大的身心困擾。因此，探究一種行而有道的可行療法勢(shì)在必行。有研究表明，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)過程中，腹腔鏡可以檢測(cè)和觀察宮腔鏡的手術(shù)操作，防治血管和相鄰器官的誤傷，避免實(shí)驗(yàn)的盲目進(jìn)行和危險(xiǎn)操作，可明顯提高患者輸卵管再通率。為了研究宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用效果，該院隨機(jī)選取2013年8月—2014年8月該院收治的不孕不育患者共120例患者的臨床資料進(jìn)行研究，使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法治療的患者60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年8月—2014年8月該院進(jìn)行治療的120例不孕不育患者，年齡分布范圍在21~40歲，平均年齡在（28.4±2.5）歲。將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組患者為60例，患者年齡在22~39歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，原發(fā)性不孕患者有 31例，繼發(fā)性不孕患者有29例；實(shí)驗(yàn)組患者有60例，患者年齡在23~41歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，原發(fā)性不孕患者有34例，繼發(fā)性不孕患者有26例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的婦科檢查正常，排卵期有正常排卵，患者丈夫沒有不孕的情況。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的診療手段治療，進(jìn)行普通的輸卵管通液術(shù)；實(shí)驗(yàn)組：使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，患者手術(shù)前進(jìn)行麻醉，呈膀胱截石位，使用腹腔鏡檢查病因，并進(jìn)行治療，比如多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管造口術(shù)等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進(jìn)行檢查，并進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標(biāo)數(shù)據(jù)，并記錄患者的臨床表現(xiàn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分別使用不同的治療方法的臨床療效對(duì)比

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不同治療方法的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組不同治療方法的療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的輸卵管對(duì)比

試驗(yàn)組91%的患者輸卵管暢通，9%的患者輸卵管不暢通。對(duì)照組82.7%的患者輸卵管暢通，17.3%的患者輸卵管不暢通。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.463，P＜0.05）。

3 討論

不孕癥在我國(guó)的定義是指同居超過1年且性生活正常，而且沒有采取避孕措施卻未能受孕。兩年以上未妊娠即為不孕癥，不孕癥作為一個(gè)臨床上常見的病癥，還是一個(gè)公眾化的難題。在二十世紀(jì)八十年代中末期，WHO調(diào)查了多個(gè)國(guó)家，結(jié)果表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家不到10%的人患不孕癥，在發(fā)展中國(guó)家則高達(dá)百分之三十的人患不孕癥[2]。在我國(guó)，不孕不育癥疾病在婦女中發(fā)病率基本在15%左右。發(fā)達(dá)國(guó)家的不孕癥低于發(fā)展中國(guó)家，這可能與發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)水平先進(jìn)有關(guān)，這可以使患者得到及時(shí)的診斷和治療。不孕不育是常見的婦科類疾病，給病人和病人的家庭成員的心理和生理都造成了極大的痛苦。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠直接對(duì)病人的盆腔臟器檢查，從而判斷疾病的直接病因[3]。不孕不育癥的病因較復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要支付的費(fèi)用較高，術(shù)前手術(shù)患者需要檢查詳細(xì)的病因，系統(tǒng)分析，從而更好地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。腹腔鏡這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用非常廣泛，因?yàn)榍锌谛?，痛苦少，恢?fù)快，粘連少等等，尤其是在女性的不孕不育癥的治療上，應(yīng)用的越來越多，是一項(xiàng)必不可少的技術(shù)。宮腔鏡則是可以清楚的觀察宮腔情況，可以清楚地知道宮腔內(nèi)的情況。盆腔的黏連、子宮內(nèi)膜異位[4]、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等，這些疾病可以通過宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行診斷，直觀的檢查宮腔和盆腔，檢查器官的異常，找到病變的部位，同時(shí)進(jìn)行治療[5]，患者的受孕幾率大大增加。腹腔鏡可以檢測(cè)宮腔鏡的操作，即使有穿孔或者損傷，腹腔鏡也可以輔助進(jìn)行止血、縫合[6]。

該研究對(duì)照組采用常規(guī)手段治療，進(jìn)行普通輸卵管通液術(shù)；實(shí)驗(yàn)組使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，使用腹腔鏡檢查病因進(jìn)行治療，比如多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管造口術(shù)等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進(jìn)行檢查和輸卵管通液術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢率等指標(biāo)數(shù)據(jù)。經(jīng)過治療,將兩組患者療效結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者正常受孕、自然流產(chǎn)率分別為76.67%、1.67%，優(yōu)于對(duì)照組58.33%、8.33%；試驗(yàn)組91%的患者輸卵管暢通，高于對(duì)照組82.7%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姴捎脤m腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行不孕不育癥的治療具有比較好的療效，并且患者輸卵管暢通率比較高。孫蓓[7]在其2014年的碩士論文中從理論性和病理試驗(yàn)研究的角度證實(shí)了宮腹腔鏡治療不孕癥的顯著療效；且楊雅梅[8]在其相關(guān)研究中指出宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者輸卵管再通率為90%，且無明顯并發(fā)癥狀，這與該研究研究結(jié)果相符。證實(shí)了宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)手術(shù)在不孕不育中的應(yīng)用前景。

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在:有的病變子宮輸卵管造影不能發(fā)現(xiàn)，但是宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行輸卵管通液后可以直接判斷輸卵管的通暢與否。以前的婦科內(nèi)窺鏡治療不孕癥，不僅花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，而且會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)如今的技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用前景非常好，這也漸漸地成為宮腔病變和盆腔病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該方法可以一次性的麻醉患者，同時(shí)進(jìn)行宮腔病變和盆腔病變的治療，治療輸卵管不暢導(dǎo)致的不孕癥。微創(chuàng)、直觀、安全，能夠?qū)⒃\療相結(jié)合，這是它的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用CO2對(duì)腹腔進(jìn)行膨脹[9-10]，這可以極大地減少出血，降低感染，減短手術(shù)的時(shí)間。宮腔鏡在手術(shù)時(shí)要提供膨?qū)m壓力和灌注膨?qū)m液，從而擴(kuò)張宮腔和保證清亮的手術(shù)視野，但是過量的膨?qū)m液會(huì)引起不良后果，在手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。宮腔鏡操作可能存在子宮穿孔的可能性，腹腔鏡對(duì)操作進(jìn)行檢測(cè)可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，吸出宮腔鏡操作時(shí)過多的進(jìn)入腹腔的膨?qū)m液。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在一次手術(shù)過程中可以同時(shí)解決患者的宮腔和盆腔病變，解決了以往的單獨(dú)使用宮腔鏡或者腹腔鏡治療的時(shí)候不能同時(shí)診斷和治療宮腔和盆腔一同病變的問題。在宮腔鏡下，輸卵管通液術(shù)對(duì)輸卵管的近端阻塞或者輸卵管部分粘連能夠起到治療的作用，而腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)輸卵管的遠(yuǎn)端阻塞和盆腔粘連起到治療作用，兩種手段聯(lián)合可以相互補(bǔ)充，一同提高不孕不孕癥的診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。

綜上所述，采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕不育患者比常規(guī)手段效果好，可以明顯緩解癥狀，使患者癥狀明顯得到改善。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)用于不孕不育患者的療效可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，安全可靠，值得推廣。

[1]張毅.婦科內(nèi)鏡技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果分析[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院,2013.

[2]符元元.宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)對(duì)改善妊娠結(jié)局的探討[D].鄭州：鄭州大學(xué),2014.

[3]劉靜.宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床分析[D].石河子：石河子大學(xué),2013.

[4]陸陽(yáng).不孕癥中醫(yī)辨證以及用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5]張世麗.濕熱瘀結(jié)型輸卵管阻塞性不孕癥宮腹腔鏡治療前后中醫(yī)證素的演變觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[6]唐乾利.強(qiáng)精煎治療少弱精子癥的臨床療效及其抗氧化與調(diào)控能量代謝的機(jī)理研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[7]孫蓓.宮腹腔鏡在不孕癥方面的臨床應(yīng)用[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[8]楊雅梅.宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)治療不孕不育癥的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(26):30.

[9]鄭真真.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治457例女性不孕癥的臨床分析[D].蘇州：蘇州大學(xué),2014.

[10]楊曉麗.宮腹腔鏡診治輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院,2013.