肝硬化患者腎臟損害CT表現的臨床研究

崔娟，陳小兵，蔣婧

成都市龍泉驛區第一人民醫院，四川成都 610000

肝硬化是一種臨床常見慢性肝病，是由單一或多種病因長期、反復作用導致的肝臟病變壞死[1-3]。該研究整群選取2014年6月—2015年1月該院收治的肝硬化確診患者137例及空白對照100例，應用增強螺旋CT掃描檢查兩組患者的腎臟大小及增強程度，研究分析肝硬化患者腎臟損害的CT表現及臨床影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年6月—2015年1月該院收治的肝硬化確診患者137例，分為觀察組，同時選取無肝硬化及腎病等相關病癥人群100例，分為對照組。其中觀察組男性74例，女性63例，患者的年齡為 28~75歲，平均年齡為（54.3±2.6）歲；對照組男性 53例，女性47例，患者的年齡為29~74歲，平均年齡為（54.5±2.4）歲。

1.2 CT掃描方法

掃描時，患者仰臥位，掃描范圍為雙腎上級至下級，約為第11胸椎下緣至第三腰椎，有的患者腎臟位置變異較大，掃描時需適當調整范圍；前臂肘靜脈注射對比劑1.2~1.5 mL/kg，注射速度2.5~3.0 mL/s，分別延時 25 s、65 s行動脈期，層厚 5 mm；掃描完成，得兩組患者雙腎CT 圖像。

1.3 測定結果計算方法

應用CT掃描儀自帶應用軟件，測量腎皮質厚度（C）和腎實質厚度（P）。C的測量方法為取腎門平面，取橫斷面內、外、后側三處測量皮質內外緣最短徑線，取三者平均值即為C、P的測量：以平行于腎門腎靜脈的直線為長軸，與其垂直的直線為短軸，分別測量軸線上腎盂內脂肪外緣到腎外緣的距離，取腎臟實質內、后、外側厚度的平均值為P；C與P的比值即為C/P；

1.4 試驗方法與觀察指標

比較觀察組與對照組C/P、動脈期皮質增強及髓質增強程度。

以肝功能等級、肝硬化類型、脾靜脈與右腎靜脈交通情況為分組依據，將觀察組分為不同的亞組，比較各亞組間C/P、皮質增強及髓質增強程度。其中，將血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間及肝性腦病等5個指標分三層次進行計分：A級5~6分，代表手術危險度小；B級7~9分，代表手術危險度中；C級10~15分，代表手術危險度大。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，其中，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，多組均數比較用方差分析。

2 結果

因受試者左、右腎各項指標差異無統計學意義（P＞0.05），所以分析右腎各指標。

2.1 觀察組與對照組腎功能指標對比

觀察組患者C/P、皮質增強程度顯著低于對照組（P<0.05），而髓質增強程度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者C/P、動脈期皮質增強及髓質增強程度對比（±s）

表1 兩組患者C/P、動脈期皮質增強及髓質增強程度對比（±s）

組別C/P 皮質增強 髓質增強觀察組（n=137）對照組（n=100）t值P值0.26±0.08 0.39±0.17 7.84 0.00 0.41±0.12 0.54±0.15 7.40 0.00 0.16±0.08 0.09±0.07 7.00 0.00

2.2 觀察組中不同肝功能等級亞組間各檢測指標對比情況

將觀察組分為A、B、C三組，隨著肝功能等級的升高，皮質增強程度降低；而C/P和髓質增強各組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

該研究發現，觀察組患者C/P、皮質增強程度分別為（0.26±0.08）、（0.41±0.12），顯著低于對照組的（0.39±0.17）、（0.54±0.15），而髓質增強程度（0.16±0.08）確顯著高于對照組（0.09±0.07），其原因在于肝硬化患者肝臟功能受到損傷，導致血管舒張收縮功能的失衡，引發全身供血障礙；供血不足又可引起神經體液調節出現問題，造成腎臟血管過度收縮，發生痙攣現象，導致腎臟內血流灌注顯著性減少，以皮質血流灌注減少最明顯，而髓質血流量不減甚至增加。這些變化均與肝硬化患者腎臟血流動力學的改變相符。

表2 觀察組中不同肝功能等級間各檢測指標對比（±s）

表2 觀察組中不同肝功能等級間各檢測指標對比（±s）

組別C/P 皮質增強 髓質增強A 組（n=30）B 組（n=63）C 組（n=44）0.29±0.04 0.30±0.03 0.29±0.03 0.64±0.21 0.49±0.17 0.32±0.14 0.14±0.10 0.15±0.13 0.15±0.11

肝硬化后期易并發腎功能損傷，主要是腎血管收縮過度降低了腎小球濾過[4]，主流學說分為3種：①外周動脈擴張學說，外周血管嚴重擴張，造成血容量不足、動脈血壓下降，進引起腎血管收縮，誘發肝硬化腎病[5]；②腎內血流分布異常；③“再次打擊”學說，肝硬化引起肝功能下降、靜脈血壓上升引起血管擴張，為“第一次打擊”[6]；隨著肝硬化程度的加深、病情的持續，使得各種并發癥接踵而至，從而誘發肝硬化腎病，此為“再次打擊”[7]。

杜進巧等[8]通過超聲檢查發現肝硬化患者肝腎綜合征期腎血流量明顯減少，皮質血流接近消失，葉間動脈變細，邊緣可呈片狀缺失，阻力指數顯著升高。這與該研究的結果一致。

綜上所述，加大對肝硬化患者腎臟功能指標的監測，預防肝硬化病情惡化及并發癥的出現，降低死亡率，同時將皮質厚度與實質厚度比（C/P）減少、皮質強化程度降低和髓質強化程度升高作為肝硬化患者腎臟損傷的評判依據，高效準確的實施治療措施。

[1]秦威,文艷玲.超聲造影在腎臟疾病臨床診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志：電子版,2007,4(2):121-122.

[2]周海鷹,銀文杰,劉榮波,等.肝硬化患者腎臟損害的CT表現及影響因素分析[J].四川大學學報：醫學版,2009,40(6):1115-1118.

[3]肖承仁.螺旋CT在評價肝硬化后肝小葉體積變化規律及其肝硬化嚴重程度方面的應用價值[J].中國衛生產業,2013（8）:152-154.

[4]胡玉明.肝硬化CT門靜脈血管成像中門靜脈側支血管的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,11(1):580-581.

[5]余健彬,周愛云,施國穎,等.超聲造影評價肝硬化血流灌注特征的初步研究[J].南昌大學學報：醫學版,2013,53(12):59-61.

[6]陳恩德.多層螺旋CT肝臟灌注成像在慢性肝纖維化、肝硬化的應用價值[J].中國醫藥導刊,2013,15(10):1574-1575.

[7]江松峰,劉晉新,陳碧華,等.HIV合并HCV感染者早期肝硬化的肝臟CT灌注成像[J].中國CT和MRI雜志，2014(4):26-28.

[8]杜進巧,張彥玲,趙勇軍,等.超聲對肝硬化患者腎臟血流動力學改變的相關分析[J].臨床合理用藥,2013,6(3):120.