疤痕子宮剖宮產術中出血的因素與預防

丁俊青

河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南洛陽 471000

目前，剖宮產率呈上升趨勢，疤痕子宮的發生率也明顯升高[1]，尤其是疤痕子宮再次懷孕后，增加例剖宮產的風險，剖宮產手術過程中出血量超過500 mL，即為剖宮產術中出血[2]，也是剖宮產最常見的并發癥，因此，掌握疤痕子宮剖宮產術中出血的因素和預防措施，對預防疤痕子宮剖宮產術中出血有著重要的意義，為此，該研究隨機選取該院2010年3月—2014年12月疤痕子宮剖宮產情況進行回顧性分析，探討疤痕子宮剖宮產術中出血的因素與預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2010年3月—2014年12月收治的120例疤痕子宮剖宮產的產婦，年齡（29.2±9.2）歲，距上次剖宮產（3.2±1.2）年，同時選擇同期首次剖宮產產婦120例作為對照組，年齡（28.9±8.9）歲，兩組患者年齡比較差異無統計學意義。

1.2 方法

觀察產婦術中出血情況，出血量大小根據面積法、容積法進行評估計算[3]。止血措施：子宮局部縫扎止血、子宮動脈上行支縫扎止血、紗布宮腔填塞止血、止血帶加B-lychn縫合止血。

1.3 統計方法

采用SPSS16.10統計分析軟件對數據進行分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,獨立樣本及組內的計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者出血情況比較

觀察組發生術中出血16例，術中出血率為13.3%，出血量為（526±266）mL，對照組發生術中出血 8例，術中出血率為 6.7%，出血量為（320±180）mL，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者出血量比較

觀察組出血量為（526±266）mL，對照組出血量為（320±180）mL，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者出血量比較[（±s），mL)

表2 兩組患者出血量比較[（±s），mL)

組別 出血量觀察組對照組t P 526±266 320±180 12.556＜0.05

2.3 兩組產婦出血因素比較

觀察組由于子宮破裂導致出血1例，宮縮乏力因素2例，切口撕裂因素3例，胎盤因素10例，對照組宮縮乏力因素2例，切口撕裂因素2例，胎盤因素4例，兩組產婦在子宮破裂、宮縮乏力和胎盤因素比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦出血因素比較[n（%）]

2.4 止血方式及療效

觀察組16例患者采取止血帶加B-lychn縫合止血6例，紗布宮腔填塞止血3例，子宮動脈上行支縫扎止血3例，子宮局部縫扎止血4例，對照組8例術中出血產婦采取紗布宮腔填塞止血5例，子宮局部縫扎止血3例，兩組患者均成功止血，無死亡產婦發生。

3 討論

瘢痕子宮患者剖宮產術時極易發生出血等嚴重的并發癥，一旦患者發生大出血，則極有可能導致患者出現失血性休克，更有甚至導致患者發生死亡[3]。瘢痕子宮剖宮術中出血首先按摩子宮和應用宮縮劑，該組患者分別給予患者實施了縫扎止血、子宮動脈上行支縫扎止血以及紗布宮腔填塞止血三種止血方式進行止血治療，分析如下：①縫扎止血：縫合方法主要包括外8字縫合機繞圈間斷縫合兩種，前一種縫合主要是針對胎盤床的大血竇出血、后一種縫合主要是針對部分胎盤粘連、植入患者實施剝離后的所造成的局部出血。②子宮動脈上行支縫扎止血，此種止血方式止血效果顯著，且實施血管再通后也不會影響患者的再次妊娠及分娩。③紗布宮腔填塞止血，此種止血方式是一種機械壓迫止血[4]，其不僅可以使破裂的血管斷端閉合，還可在對血管壓迫的同時，促使血管內的血流停止，以及凝血因子的釋放，從而使得破裂處的血管快速生成血栓，進而快速的凝固破裂處的血液[5]，達到止血的目的。④止血帶加B-lychn縫合的優勢，此種止血方式主要是適用于頑固性的大出血[2]。筆者認為：①瘢痕子宮會導致產婦在行剖宮產時，手術切切口的彈力差從而引起切口的撕裂。②瘢痕子宮的瘢痕會附著在胎盤上，從而導致胎盤發生粘連、植入等現象，進而引起出血的發生。③子宮的瘢痕會導致子宮破裂、收縮乏力等癥狀，從而引起術中出血[6]。

該組資料結果顯示：觀察組發生術中出血16例，術中出血率為13.3%，出血量為（526±266）mL，對照組發生術中出血 8例，術中出血率為6.7%，出血量為（320±180）mL，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者均成功止血，無死亡產婦發生，與張蓓等報道的結果一致[4]。由此可見，子宮破裂、宮縮乏力和胎盤因素是導致疤痕子宮剖宮產術中出血的主要因素，止血帶加B-lychn縫合止血、紗布宮腔填塞止血、子宮動脈上行支縫扎止血和子宮局部縫扎止血是常用的止血措施。

[1]趙秀麗，許靜.護理干預對剖宮產術后出血的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（32）：108-110.

[2]桑學梅,唐桂娥,馬娟.前置胎盤剖宮產宮腔紗條填塞止血臨床分析[J].中華全科醫學,2009,7(6):604-605.

[3]王桂青,夏敏,徐愛群.瘢痕子宮產婦剖宮產術出血量分析[J].中國基層醫藥,2012,16(9):1563-1564.

[4]張蓓.米非司酮配合依沙吖啶在疤痕子宮中期引產中的應用[J].中國初級衛生保健，2012， 18（3）：73-74.

[5]閉娟明.前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2012,4(20):25-26.

[6]徐文洪.瘢痕子宮中期妊娠引產出血19例臨床分析 [J].中國醫藥指南，2012，10（20）：186-187.