數字化視頻監控在手術室外科手消毒中的應用

朱學明

(四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000)

數字化視頻監控在手術室外科手消毒中的應用

朱學明

(四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000)

目的 探討數字化視頻監控在手術室外科手消毒中的應用效果。方法 我院手術室2013年1～6月采用直接觀察法監管手術室外科手消毒(監控前組)，2013年7～12月采用數字化視頻監控法監管手術室外科手消毒(監控后組)，比較監控前后手術人員外科手消毒后手部皮膚細菌菌落數監測結果、外科手消毒正確率和清潔切口手術部位感染率。結果 數字化視頻監控前后外科手消毒后手部皮膚細菌菌落數監測結果差異無統計學意義(P> 0.05)；清潔切口手術部位感染率從監控前0.62%降至監控后的0.20%(χ2=4.079，P= 0.043)；手術醫生、護士和實習生的外科手消毒正確率監控后明顯提高，差異均均有統計學意義(P< 0.05)。結論 數字化視頻監控可促進手術人員外科手消毒的規范化、標準化，確保手術患者安全。

視頻監控；手術室；外科手消毒；管理

手術部位感染是常見的醫院感染，手術人員因外科手消毒方式不正確或不徹底，可導致細菌傳播而造成手術感染[1]，正確的外科手消毒可阻斷感染性疾病的傳播，并能降低手術感染發病率[2]。我國衛生部2009年12月1日實施的《醫務人員手衛生規范》中對外科手消毒應遵循的原則、洗手方法與要求、外科手消毒方法及注意事項、監測合格標準等進行詳細說明[3]，但臨床執行的依從性較差。有報道[4，5]外科手消毒規范執行過程中存在諸多問題，我院手術室外科手消毒同樣存在不規范操作。如何提高外科手消毒質量，是醫院感染管理及手術室管理者急待解決的問題。近年來，隨著醫學的發展和現代化管理模式需求，數字化視頻監控系統已日趨滲透于手術室醫療管理系統中[6]。我院于2013年7月開始將數字化視頻監控應用于外科手消毒的管理，規范了手術人員外科手消毒操作行為，降低了手術部位感染的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：經過外科手消毒知識及方法的培訓并考核合格、取得執業資質已定科外科醫生和手術室護士，通過我院臨床實習準入考核、崗前外科手消毒培訓考核合格的實習生。將我院手術室2013年1～6月采用直接觀察法監管手術人員外科手消毒(監控前組)，觀察手術人員外科手消毒248人次，其中手術醫生118人次，洗手護士104人次，實習生26人次，手部細菌菌落數采樣監測84人次。2013年7～12月采用數字化視頻監控手術人員外科手消毒(監控組)，觀察手術人員外科手消毒254人次，其中手術醫生120人次，護士106人次，實習生 28人次，手部細菌菌落數采樣監測86人次。兩組人員基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院是一所三級甲等綜合醫院，17個手術間、11個洗手池安裝攝像頭，為固定式，非360度旋轉，設立手術室中心監控室，可進行圖像的采集、縮放和存儲30天，實現對手術人員外科手消毒執行情況全程實時監控。使用統一自制的“自貢市第一人民醫院外科手消毒督查表”，由經過培訓、知曉調查方法和填寫要求1名醫院感染管理科專職人員和1名手術室手衛生質控員擔任調查員，調查內容包括人員類別、手消毒具體方法及執行情況，院感科調查員每周調查2次，每月采樣監測1次(每次12～15人)，科室質控調查員負責日常督查，用查檢表記錄。

1.2.1 外科手消毒方法 依據《醫務人員手衛生規范》制定我院外科手消毒操作規程，并制成指引圖粘貼于每個洗手池的旁邊：取適量潔芙柔抗菌洗手液揉搓清潔雙手、前臂和上臂下1/3，用滅菌毛刷取潔芙柔清潔指甲、指縫及手腕等皮膚皺褶處，流動水沖洗無菌手巾擦干，用愛護佳手消毒液涂抹揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3至干燥，手消毒劑取用量、揉搓方法、揉搓時間遵照愛護佳“外科專業洗手指導”流程示意圖說明。

1.2.2 實施措施 2013年1～6月采用直接觀察法，即調查員親臨洗手池現場督查；2013年7～12月應用視頻觀察法：從手術室中心監控室實時查看或通過視頻圖像回放督查手術人員外科手消毒的執行情況，分析存在的問題，提出改進措施，督促糾正，不規范手消毒操作錄像反饋到當事人所在科室，要求播放觀看，找出問題，整改不足；定期將各科檢查及抽查結果上報業務院長并以質量分析柱狀圖洗手公示在手術室宣傳展展板上，優秀的外科手消毒操作視頻作為培訓和宣傳資料。

1.3 觀察指標 手部細菌菌落數監測采樣及檢測方法按《醫務人員手衛生規范》中附錄B的標準執行，手消毒效果判定：細菌菌落數≤5 cfu/cm2，且未檢出致病菌為合格[3]。清潔切口為手術未進入炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。外科手術部位感染包括切口淺部組織感染，切口深部組織感染及器官/腔隙感染[7]。觀察數字化視頻監控前后外科手消毒后手部皮膚細菌菌落數監測結果，清潔切口手術部位感染發生情況及外科手消毒正確率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計學軟件包進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組外科手消毒后手部皮膚細菌菌落數監測結果比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。視頻監控后清潔切口手術部位感染率(0.20%)低于監控前(0.62%)，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。外科手消毒正確率：手術醫生從監控前83%提升至監控后96.6%，手術室護士從監控前90.3%提高到監控后100%，實習生由65.3%上升到92.8%，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表1 視頻監控前后手消毒后手部皮膚細菌菌落數監測結果比較

表2 視頻監控前后清潔切口手術部位感染情況

3 討論

3.1 數字化視頻監控督促手術人員規范外科手消毒的操作行為，降低手術部位感染率 外科手消毒是外科手術過程中十分重要操作步驟，是預防手術切口感染重要措施，要求正確率達100%[8]。本次調查發現，雖經過外科手消毒培訓考核，但在臨床手術過程中，部分手術人員沒有繼續強化同時缺乏持續監管導致隨意操作，如忘記用手刷清潔指甲、消毒劑取液量過多而揉搓時間不夠未達干燥、未消毒至上臂下1/3處。由于揉搓不能將指甲縫污垢中含有的微生物清除掉[9]，而手指是手術操作時手套易破損部位，微生物通過破損的手套污染術野致手術部位感染風險增加，因此在外科手消毒前必須嚴格執行指甲清潔，且消毒劑必須揉搓干燥才能保持持久抗菌作用。我院將數字化視頻監控應用于外科手消毒監管，利用“電子眼”持續現場監控，給遺忘或記憶不清的手術人員警示和提醒，督查結果與績效處罰對接，強化了意識，規范了手術人員外科手消毒操作行為；本次調查發現，實施數字化視頻監控，手術醫生、手術室護士及實習生外科手消毒正確率均有明顯提升，清潔切口的手術部位感染率從0.62%下降至0.20%，保障了患者安全，在2014年四川省外科手衛生專項檢查中我院獲得優秀獎。外科手消毒后手部細菌菌落數監測結果監控前后無差異，筆者認為，監控前組直接觀察后現場采樣，部分手術人員知道自己被觀察、被采樣，就能按標準操作，而未被觀察者存在僥幸心里、回避現象，其觀察結果不能完全客觀、真實反映日常操作狀況，而利用視頻監控外科手消毒，強化觀察結果真實客觀的重要性[10]。

表3 視頻監控前后外科手消毒正確率比較

3.2 數字化視頻監管提高了管理效率 外科手消毒督查，傳統方法是監管人到手術室洗手池現場觀察考核，缺點：同一時間段只能監督一個洗手池的手術人員外科手消毒情況，不能全覆蓋，時間上不能做到不間斷督查，督查存在漏洞，由于精力或事件限制不可能對每一個手消毒環節進行把控。采用數字化視頻監控可讓管理者無須親臨現場，通過監控平臺放眼走到每個洗手池，機動靈活、無縫隙實施監管，及時、全面發現存在的問題，采取相應的改進措施，節約了人力資源，加大管理者對現場管理的有效控制，實現監督管理的效率最大化。

3.3 提升“慎獨”精神 數字化視頻監控讓每一個外科手消毒人員成為視頻主角，知道有一雙“電子眼”時時、處處督查自己操作行為，從而嚴格按標準執行，利用“21天效應”，最終內化為規范化、標準化操作習慣。通過視頻圖像的回放，再現外科手消毒情景，不僅可供管理者隨時督查，而且可供外科手消毒人員自行查看，以明確自己的不足之處。優秀的外科手消毒視頻作為“標桿”在手術室LED顯示屏定期播放宣傳，提高外科手消毒規范性和自律性，提升了“慎獨”精神。

3.4 嚴格執行醫院數字視頻監控管理制度 單位或個人因工作原因需要調取、復制視頻系統圖像信息和相關視頻資料，由科室負責人填寫相關視頻監控資源使用申請單，上報相關部門審批后方可查看等規定

數字化視頻監控系統在手術人員外科手消毒管理中雖然取得了一定的效果，但高質量外科手消毒需要有保障患者安全意識，便捷的洗手設施設備和舒適的洗手環境；強化管理力度，持續監管才能提高外科手消毒質量，保證手術患者安全。

[1] 劉世魏，張寧，羅燕楠，等.北京某醫院洗手方式調查及消毒效果評價[J].中國消毒學雜志，2010，27(4)：452-453.

[2] 于敏華，俞建平.醫護人員洗手情況調查[J].中華醫院感染雜志，2009，19(21)：2881-2882.

[3] 醫務人員手衛生規范[S].中華人民共和國衛生部，2009：2-5.

[4] 柯雅娟，許晨耘，符艷芳，等.外科手消毒規范執行過程中存在的問題及管理對策[J].中華醫院感染雜志，2012，22(7)，1428-1429.

[5] 王元，江艷華，付文紅，等.實施多種干預措施提高外科手消毒效果[J].中國消毒學雜志，2014，31(2)：210-211.

[6] 陳芳，王利麗.數字化視頻監控在手術室教學管理中的作用[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(7)：694.

[7] 外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)[S].中華人民共和國衛生部，2010.

[8] 中華人民共和國衛生部關于印發《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011版)》(衛醫管發[2011]33號)的通知[S].衛生部網站，2011.

[9] 張世梅.外科手消毒方法研究進展[J].全科護理，2011，9(7)：1957.

[10]王沙，向靜.強化教育培訓降低院科兩級手衛生依從性的觀察[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(2)：121-122.

R782.05+2；R472.3

A

1672-6170(2015)05-0183-03

2015-03-10；

2015-05-08)