42例口腔專科職業暴露調查分析

潘曉菁，張 雙

(1.綿陽口腔醫院感染管理科，四川 綿陽 621000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院口腔科，四川 成都 610072)

△通訊作者

42例口腔專科職業暴露調查分析

潘曉菁1，張 雙2△

(1.綿陽口腔醫院感染管理科，四川 綿陽 621000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院口腔科，四川 成都 610072)

目的 了解口腔專科職業暴露現狀，探討職業暴露的預防及應急處理措施。方法 對四川省綿陽口腔醫院2012年7月至2014年6月報告的42例職業暴露進行調查并統計，分析暴露特點。結果 42例職業暴露個案中針刺傷13例、銳器傷27例、切割傷2例，均為皮膚傷口暴露；暴露人群醫生16例、護士23例、工人3例；暴露發生月份以1、2、7、8月為多；暴露發生科室主要集中在口腔外科、消毒供應中心；暴露發生部位主要為手，特別是左手。暴露后立即進行緊急局部處理，42例隨訪檢測結果均為陰性。結論 口腔科醫生、護士均易發生職業暴露，為職業暴露的高危人群。暴露主要原因是針刺傷、銳器傷。

職業暴露；職業暴露預防；職業暴露處置

職業暴露，是指由于職業關系處于危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。2012年7月至2014年6月，我院職工報告職業暴露42例，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集四川省綿陽口腔醫院2012年7月至2014年6月報告的42例職業暴露案例。

1.2 方法 對42例職業暴露進行調查，了解職業暴露源、暴露原因、暴露人群、暴露季節、暴露科室、暴露部位等，歸納職業暴露的特點。

2 結果

2.1 職業暴露特點分析 本組42例職業暴露各項分布特征見表1。

2.2 暴露后期處理 所有42例暴露病例均按照規范進行后期消毒處理，并按相關規定進行相應檢查治療。在42例研究對象中，經正規處理后注射乙肝高價免疫球蛋白的人員占12%，注射破傷風抗毒素的人員占5%，注射乙肝疫苗的人員占17%，其余未經特殊處理的占66%。42例隨訪10個月以上檢測結果均為陰性。

3 討論

職業暴露對醫務人員身心健康構成嚴重威脅。一方面口腔器械品種繁多，且多為細小銳利器械，如金剛砂車針、光滑髓針、拔髓針、擴銼針等，其中86%器械含患者血液、唾液等，易對暴露者造成很大的心理壓力及身體健康影響[1]。從表1可看出銳器傷與針刺傷是造成醫護人員銳器傷的主要原因，其中針刺傷占31%，銳器傷占64.2%。另一方面，由于口腔專科特點，每年的1、2、7、8月正值寒暑假，是患者就診旺季，患者量多，醫生、護士工作量大，職業暴露的人員也相應增多，其中2、7、8月份均高達14%左右。大多數職業暴露是在身心疲憊、精力不集中的情況下發生。如：手術時間長，醫護站立時間久，醫生長時間彎腰、彎頸在患者口腔內操作等[2]。這就提示我們工作繁忙時更應做到科學化管理、精細化管理，有效降低由于繁忙引起的職業暴露。

表1 42例職業暴露各項分布構成比

醫生和護士作為醫療實施過程的主體，是職業暴露的高危人群。依表1所示護士、醫生與工人3組人群職業暴露構成比分別為54.9%，38%和7.1%，且隨著職稱升高，醫生組暴露比例由19.0%降低至7.1%，護士組則由38.1%降低至16.8%，提示專業技能的不足是職業暴露高發的一個重要因素。在醫療護理操作過程中常常由于操作不規范、配合不默契而被職業暴露。很多職業暴露是在違反操作規程的前提下發生的，如使用后的銳器沒有放入耐刺、防滲漏的利器盒內，而隨意扔在治療盤內，當再次在治療盤內取物品時被銳器刺傷；操作中醫護人員傳遞器械配合不當被探針、牙用鑷、剪刀、注射針、縫合針劃傷。另外由于口腔操作的特殊性，大多數醫護人員習慣右手操作(持器械)，左手牽拉，左手受傷的比例明顯高于右手，本調查發現左手暴露占64.3%，是右手暴露(30.9%)的2倍。由于各部門分工不同，口腔外科醫護人員和消毒供應中心人員接觸手術刀、剪刀、縫合針、麻醉針等利器高于其他科室，表1構成比示口腔外科和消毒供應中心人員職業暴露比例高于其他科室，分別占31%、26.2%，說明在口腔職業暴露防護中應同時兼顧點、線、面，即個人、科室、院，做到無遺漏，針對不同層次提出不同的職業暴露防護要求，逐級規范。

口腔科就診的患者中，暴露源相對較單一，主要是乙肝、丙肝等，本次調查發現暴露源為乙肝的占到12%，通過詢問、門診日志登記無傳染病占69%。

綜上，口腔醫護人員在臨床工作中較易發生職業暴露，存在較大的職業安全風險[3]，醫院應重視醫務人員的職業安全工作，加強職業暴露的專業知識培訓，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓，掌握發生職業暴露的應急預案、防護措施和職業暴露處理流程等，才能使醫務人員自身防護意識逐步提高，暴露后按上報程序逐級上報的意識越來越強[4]。

[1] 胡凱，劉翠梅，張雷.口腔專科醫院職業暴露傷管理工作初探[C].第九屆全國口腔醫院管理研討會論文匯編，2008：87.

[2] 衣子昂，謝紅.口腔專科醫院醫護人員的職業暴露及防護[J].中外健康文摘，2012，9(4)：56-58.

[3] 任紅潤，周楠，葉發明，等.口腔科醫務人員職業暴露調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(4)：768.

[4] 李娟，李萍，鄧建軍.婦女兒童醫院醫務人員血源性職業暴露的回顧性分析[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(6)：172-174.

Surrey of 42 occupational exposure in oral department

PAN Xiao-jing，ZHANG Shuang

R473.78

B

1672-6170(2015)05-0224-02

2015-05-12；

2015-05-30)