艾滋病合并肺部惡性腫瘤的CT表現(xiàn)

史東立， 趙大偉， 陳楓， 齊石， 李云芳， 賈翠寧， 李宏軍

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·艾滋病相關(guān)腫瘤影像學(xué)專題·

艾滋病合并肺部惡性腫瘤的CT表現(xiàn)

史東立， 趙大偉， 陳楓， 齊石， 李云芳， 賈翠寧， 李宏軍

目的：探討艾滋病相關(guān)肺部惡性腫瘤的CT表現(xiàn)特征。方法：回顧性分析8例艾滋病合并肺部惡性腫瘤患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果：4例卡波西肉瘤中3例表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚，多個(gè)沿支氣管血管束分布的結(jié)節(jié)、縱隔、腋窩或肺門淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)胸腔積液，1例主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)；1例淋巴瘤為單發(fā)腫塊，病灶內(nèi)可見壞死及空氣支氣管征，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化；3例肺癌均為明顯強(qiáng)化的孤立腫塊，腺癌為形態(tài)不規(guī)則的外周型腫塊伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，鱗癌和小細(xì)胞癌為中央型腫塊，前者可見阻塞性肺炎、肺不張及病灶側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，后者縱隔及病灶側(cè)肺門淋巴結(jié)顯著腫大，3例病灶側(cè)均可見胸腔積液。結(jié)論：艾滋病合并肺內(nèi)惡性腫瘤的CT表現(xiàn)具有一定特征性，CT檢查對其診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。

獲得性免疫缺陷綜合征； 肺腫瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染損害機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增加[1,2]。肺是艾滋病腫瘤常見的累及部位，目前影像學(xué)研究較少。本文回顧性分析8例艾滋病合并肺部惡性腫瘤患者的CT表現(xiàn)，旨在探討CT對該類病變的診斷價(jià)值。

材料與方法

1.病例資料

搜集2008年1月-2015年5月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的8例艾滋病合并肺腫瘤患者，8例患者均行胸部CT掃描，其中5例行增強(qiáng)檢查。8例患者基本資料見表1。8例患者全部男性，年齡30～59歲，共中卡波西肉瘤4例，淋巴瘤1例，肺癌3例。

表1 患者基本資料

2.檢查方法

CT檢查采用GE Lightspeed 64層CT機(jī)，管電壓120 kV，電流160 mAs，掃描范圍從肺尖至肋膈角平面，常規(guī)層厚5 mm，層間距5 mm，準(zhǔn)直10 mm，螺距為1。CT增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑碘海醇(300 mg I/mL)，劑量1.5 mL/kg，流率2.5～3.0 mL/s。

圖1 男，30歲，全身紫紅色結(jié)節(jié)5月余，HIV陽性，病理證實(shí)為卡波西肉瘤。a) 橫軸面CT示右下肺外基底段結(jié)節(jié)灶(箭)及小葉間隔增厚； b) 冠狀面CT示雙下肺支氣管血管束增粗； c) CT示雙側(cè)腋窩及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

表2 8例患者的CT表現(xiàn)

病例號(hào)病理部位表現(xiàn)伴發(fā)1卡波西肉瘤雙肺彌漫分布細(xì)線、結(jié)節(jié)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，肝臟卡波希肉瘤2卡波西肉瘤雙肺彌漫分布細(xì)線、結(jié)節(jié)雙側(cè)腋窩、縱隔淋巴結(jié)腫大3卡波西肉瘤雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)無4卡波西肉瘤雙肺彌漫分布細(xì)線、結(jié)節(jié)雙側(cè)腋窩、縱隔淋巴結(jié)腫大5淋巴瘤上葉胸膜下單發(fā)腫塊無6肺腺癌下葉周圍型單發(fā)腫塊肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸腔積液7肺鱗癌下葉中心型單發(fā)腫塊肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液8肺小細(xì)胞癌上葉中心型單發(fā)腫塊肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液

結(jié) 果

1.CT表現(xiàn)

4例卡波西肉瘤都可見結(jié)節(jié)灶(圖1)，沿支氣管血管束分布，雙側(cè)較對稱；3例支氣管血管束增粗或小葉間隔增厚；3例可見縱隔、肺門或腋窩等淋巴結(jié)腫大；2例可見胸腔積液且為雙側(cè)。

1例淋巴瘤為外周胸膜下腫塊，邊緣清楚，腫塊內(nèi)可見壞死低密度及空氣支氣管征，呈輕度不均勻強(qiáng)化，無淋巴結(jié)腫大及胸腔積液(圖2)。

3例肺癌均為孤立腫塊，腺癌位于外周近胸膜下，強(qiáng)化明顯，周圍可見纖維索條影及轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)灶，無淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；鱗癌為右下肺門旁中心型腫塊，灶內(nèi)見壞死低密度，基底段支氣管截?cái)啵車梢娮枞苑窝准胺尾粡垼≡顐?cè)肺門淋巴結(jié)腫大。小細(xì)胞肺癌為左側(cè)肺門中心型腫塊，上葉支氣管狹窄，縱隔及病灶側(cè)肺門淋巴結(jié)顯著增大(圖3)。3例肺癌可見多少不等的胸腔積液，均位于病灶側(cè)。

2.8例患者的病理結(jié)果包括卡波西肉瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、肺腺癌、肺鱗癌、肺小細(xì)胞癌(表2)。

討 論

卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和宮頸癌是艾滋病定義性腫瘤，前兩者容易累及肺臟，卡波希肉瘤最多見，其次為非霍奇金淋巴瘤，但自抗病毒治療以來兩者發(fā)病率有所降低。肺癌是艾滋病非定義性腫瘤，HIV感染提高了肺癌的發(fā)病率。CT檢查為上述肺惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷提供了依據(jù)。

卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma,KS)是一種軟組織多發(fā)的血管肉瘤樣病變，起源于血管內(nèi)皮及周皮細(xì)胞，以血管非正常增生并發(fā)展為皮膚和內(nèi)臟損害為特征，一般由人類皰疹病毒8(HHV8)引起，和患者免疫狀態(tài)密切相關(guān)，因此自抗病毒治療以來其發(fā)病率明顯減低[3]。KS多見于同性戀或者雙性戀男性，大部分患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減低，這與本組結(jié)果是一致的，本組4例KS患者都是男性且CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。肺部KS約占18%～47%，主要累及支氣管血管束、小葉間隔及胸膜等間質(zhì)組織，浸潤相鄰肺實(shí)質(zhì)時(shí)形成結(jié)節(jié)或者界限模糊的“實(shí)變區(qū)”[4]。卡波西肉瘤CT上一般表現(xiàn)為支氣管血管束增粗及沿支氣管血管束分布的結(jié)節(jié)灶，結(jié)節(jié)邊緣顯著不規(guī)則呈“火焰”樣，病變傾向于雙側(cè)對稱分布，小葉間隔增厚呈“蟻?zhàn)恪睒樱砂榉尾繉?shí)變、腫塊和彌漫的小結(jié)節(jié)，腫塊可能是增大的間質(zhì)結(jié)節(jié)，實(shí)變可能由腫瘤的侵犯、出血或阻塞性肺炎形成。胸腔積液及心包積液多見[5-7]，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大且強(qiáng)化顯著。KS可以間質(zhì)病變的某一種表現(xiàn)為主也可多種表現(xiàn)并存。本文2例肺KS以支氣管血管束增粗及小葉間隔增厚為主，雙側(cè)較對稱，可見數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)灶，淋巴結(jié)腫大及胸腔積液可見，且為雙側(cè)，表現(xiàn)相對典型。卡波西肉瘤的胸腔積液及淋巴結(jié)腫大一般為雙側(cè)同時(shí)累及，而肺癌則多為病灶側(cè)累及，本文3例肺癌全部以病灶側(cè)胸腔積液為主，2例病灶側(cè)淋巴結(jié)都有累及。

圖2 男，54歲，近4個(gè)月胸悶、氣短、憋氣，HIV陽性，病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌。a) 橫軸面CT示左側(cè)肺門腫塊，左側(cè)輕度棘狀突起，左上葉支氣管截?cái)啵?b) 縱隔窗示病灶形態(tài)欠規(guī)則，密度尚均勻； c) 冠狀面CT增強(qiáng)掃描示氣管隆突下及左肺門明顯腫大的淋巴結(jié)。 圖3 45歲，男，低熱1個(gè)月余，HIV陽性，病理證實(shí)為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。a) 橫軸面CT示左肺上葉一類圓形腫塊，邊緣光滑清楚； b) 橫軸面縱隔窗示腫物內(nèi)部密度不均勻，可見多發(fā)壞死低密度區(qū)； c) 冠狀面CT增強(qiáng)掃描示病灶輕度不均勻強(qiáng)化，灶內(nèi)可見支氣管征。

肺內(nèi)非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgin lymphoma，NHL)主要是彌漫大B細(xì)胞瘤和Burkitt淋巴瘤，HIV患者的NHL和EB病毒密切相關(guān)[7,8]。淋巴瘤主要侵犯肺間質(zhì)和支氣管黏膜下淋巴組織。支氣管黏膜侵犯形成腔內(nèi)結(jié)節(jié)灶，導(dǎo)致管腔狹窄，累及肺泡引起肺泡壁增厚。NHL以肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)多見，散在分布，邊緣光滑清楚，單發(fā)邊緣清楚的結(jié)節(jié)或腫塊常提示此病，胸膜下多見，腫塊內(nèi)可見支氣管征，較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)壞死和空洞[4,7,9,10]，CT增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，本文腫塊性淋巴瘤內(nèi)可見支氣管征及壞死，無空洞。肺內(nèi)也可合并實(shí)變，沿肺段或肺葉分布，可跨葉存在，邊界不清楚，實(shí)變內(nèi)可見空氣支氣管征；少數(shù)可見自肺門向外彌漫分布的細(xì)小或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)。可見縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，但不如非HIV感染者多見，本文病例無淋巴結(jié)腫大。NHL伴發(fā)胸腔積液雖然不具有特異性但很常見，部分只表現(xiàn)為胸腔、心包或腹腔積液而不伴有腫塊的為原發(fā)滲出性淋巴瘤[6-8]。淋巴瘤可同時(shí)合并多種其它疾病，如合并彌漫的磨玻璃影時(shí)提示卡式肺孢子蟲肺炎，合并階段性肺部浸潤及實(shí)變多提示細(xì)菌感染等。

艾滋病合并肺癌的影像學(xué)研究較少，一般發(fā)病年齡較非HIV感染者年輕，且明顯男性多見，幾乎所有患者吸煙，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和肺癌無明顯相關(guān)性，大部分患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)>200個(gè)/mL，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，預(yù)后較差[11,12]。HIV感染者肺癌病理分型和非HIV感染者相似，以腺癌最多見，其次為鱗癌和小細(xì)胞癌[13]，本文鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌各1例，腺癌比例相對較低，小細(xì)胞癌相對較高，可能與樣本量小有關(guān)。艾滋病患者經(jīng)常會(huì)合并多種機(jī)會(huì)感染，臨床表現(xiàn)容易混淆，而且一般患者年齡相對較輕，所以肺癌容易被忽視，CT能夠提供更多有價(jià)值的信息。HIV感染者CT一般表現(xiàn)為肺門旁或者外周的局灶性腫塊或結(jié)節(jié)，以上葉周圍型腫塊多見[6,14]，可能與機(jī)會(huì)性感染如肺孢子蟲肺炎或結(jié)核感染后形成的瘢痕組織有關(guān)，中心型腫塊更常見于不伴有機(jī)會(huì)性感染的患者，影像學(xué)表現(xiàn)與HIV感染者也有很多相似之處，如本文腺癌表現(xiàn)為肺周邊孤立腫塊，形態(tài)不規(guī)則，周圍伴粘連，肺內(nèi)早期發(fā)生轉(zhuǎn)移；鱗癌為肺門旁占位、支氣管截?cái)喟樽枞苑窝缀头尾粡垼恍〖?xì)胞肺癌則為肺門腫塊伴早期縱隔及肺門林巴結(jié)明顯腫大、融合。HIV感染者胸膜病變比較常見，當(dāng)肺內(nèi)無原發(fā)腫塊時(shí)廣泛的胸膜結(jié)節(jié)為肺癌常見的表現(xiàn)形式，但不具有特異性，淋巴瘤和卡波西肉瘤也可見此征象，需要結(jié)合其它征象進(jìn)行鑒別[15]。

艾滋病相關(guān)的肺部惡性腫瘤的鑒別診斷非常重要，上述所述CT表現(xiàn)有利于鑒別診斷，但除卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和肺癌之外，還需要與其它機(jī)會(huì)性感染[16]、少見的血管肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別，CT可為臨床診斷、鑒別診斷及治療提供相關(guān)依據(jù)。

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CT manifestations of AIDS-related pulmonary malignant tumors

SHI Dong-li,ZHAO Da-wei,CHEN Feng,et al.Department of Radiology,Beijing You＇an Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100069,P.R.China

Objective：The purpose of this study was to investigate the CT features of AIDS-related pulmonary malignant tumors.Methods:CT findings of eight patients of AIDS with pulmonary malignant tumors confirmed by pathology were retrospectively analyzed and summarized.Results:Four out of the eight cases were Kaposi sarcoma,three of which presented as thickened bronchovascular bundles and interlobular septum,nodules distributing along the bronchovascular bundles,mediastinal,hilar or axillary lymphadenopathy,and bilateral pleural effusions.One case was lymphoma showing single mass with mild heterogeneous enhancement inside,which had necrosis and air bronchogram.The other three cases were lung cancer with obvious contrast enhancement.One was adenocarcinoma showing as a peripheral irregular mass with intrapulmonary metastases.The other two cases were squamous cell carcinoma and small cell carcinoma showing as central type neoplasms.There were pulmonary atelectasis and obstructive pneumonia accompanied by hilar lymphadenopathy on the same side in squamous cell carcinoma and obvious mediastinal and bilateral hilar lymphadenopathy in small cell carcinoma.Pleural effusion was seen on the lesion side in all the three cases.Conclusion:Pulmonary malignant tumors in AIDS patients have some typical CT imaging features and CT plays an important role in the diagnosis and differential diagnosis.

Acquired immunodeficiency syndrome； Lung neoplasms; Tomography,X-ray computed

100069 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院放射科

史東立(1985-)，女，河北保定人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事頭、胸、腹部疾病影像診斷工作。

李宏軍，E-Mail:lihongjun00113@126.com

揚(yáng)帆計(jì)劃(北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助，ZYLX201511)；國家自然科學(xué)基金(81571634)

R512.91; R734.2; R814.42

A

1000-0313(2015)09-0909-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.09.005

2015-07-20

2015-08-21)