Rh部分D基因型分析

何路軍 喬芳 石翠英 王振雷 趙志弘 劉敬閃 張虹 田亞娟

·論著·

Rh部分D基因型分析

何路軍 喬芳 石翠英 王振雷 趙志弘 劉敬閃 張虹 田亞娟

目的研究7例Rh部分D樣本的基因分型。方法采用PCR-SSP技術檢測常規血清學試驗為D變異型的樣本中的Rh部分D進行D基因分型。結果在30例常規血清學試驗中，23例具有完整的RHD基因外顯子(Rh弱D型)，7例部分外顯子缺失，為Rh部分D，23例為弱D型，并對部分D樣本進行了基因分型，4例檢測為D Cat.ⅥⅢ，1例為D Cat.Ⅵtype2，1例為D Cat.Ⅵtype 1，1例為基因2.9外顯子融合，表示為RHD-CE(2-9)-D。結論Rh部分D型與弱D型在血清學試驗中無法區分，采用分子生物學方法才能夠更準確的分型，更能確保輸血安全。

Rh陰性;Rh部分D;弱D;基因型

Rh血型在臨床輸血中具有重要意義，也是人類紅細胞血型系統中最為復雜、最具多態性的系統。Rh抗原是由位于人類染色體lp34.3～36.1區域上的2個同源及緊密連鎖的基因所編碼，即RHD和RhCE基因，每個基因都是由10個外顯子組成;RH基因編碼的抗原多肽，分為胞外區、跨膜區和胞內區，貫穿紅細胞膜12次，有12個跨膜結構域，細胞外形成6個環，Rh的抗原決定簇就位于這6個環上［1］。D抗原抗體與輸血的關系僅次于ABO血型，50%～75%Rh(D)陰性人接受Rh(D)陽性的血可能產生抗-D，導致免疫性輸血反應［2］。為了減少輸血反應，正確檢定Rh(D)陰性個體顯得非常重要。D抗原存在多種變異體，如部分D、弱D、D放散型等。D抗原的分布與表達強弱不一，RhD常規定型技術無法鑒定，而分子生物學方法對于探討其分子背景更為有利。

1 材料與方法

1.1 材料30例受檢樣本均來源于河北省血液中心的非親緣無償獻血者，經常規血清學技術檢測為RhD變異型。

1.2 方法

1.2.1 試劑:Rh定型常規血清學檢查參照《中國輸血技術操作規程》［3］。3批抗-D血清來源:上海血液生物醫藥有限公司、德國BIOTEST公司、美國IMMUCOR公司。將初篩RhD陰性者的紅細胞與單克隆抗D (IgM+IgG)及不完全抗D血清(IgG)做AHG，設陰性及陽性對照?？笵血清100 μl及2%～5%被檢紅細胞50 μl加入試管中，37℃孵育30 min，三洗后分別加入IgG 100 μl，混勻后3 000 r/min，離心15 s，觀察結果。與任意抗D全部凝集或部分凝集者判定為D變異型，并重復試驗驗證。

1.2.2 DNA提取:嚴格按照TIANGEN血液基因組DNA純化試劑盒說明書操作，提取基因組DNA，紫外分光光度計檢測OD260/OD280以確定DNA濃度及純度。置于-20℃保存。

1.2.3 序列特異性引物PCR(sequence specific p～imers，SSP)根據RHD基因PCR引物體系(由上海生工公司合成)，以HGH(human growth hormone，HGH)為內對照，對RHD基因第3、4、5、6、7、9特異性外顯子進行等位基因特異性PCR擴增。

1.2.4 基因檢測:采用天津市秀鵬生物技術開發有限公司研制的《人類紅細胞RHD血型部分D基因檢測試劑盒》對該7例樣本進行分析。PCR產物進行2%瓊脂糖凝膠電泳，凝膠成像儀拍照觀察結果。

2 結果

2.1 30例經血清學試驗確認為RhD變異型的樣本中，23例具有完整的RHD基因外顯子即為Rh弱D型，7例部分外顯子缺失，為Rh部分D。見圖1。

2.2 7例部分D中，4例樣本檢測為D Cat.VI III，1例樣本檢測為D Cat.VI type2，1例樣本檢測為D Cat. VI type1，1例檢測為RHD基因2～9外顯子融合，表示為RHD-CE(2-9)-D。見圖2。

圖1 RHD特異性外顯子檢測電泳圖(弱D與部分D)

圖2 部分D基因檢測電泳圖

3 討論

在紅細胞30個血型系統中，Rh血型系統是最具復雜性和多態性的血型系統，近年來，隨著編碼Rh蛋白的基因被克隆、測序和越來越多的深入研究，Rh抗原的一些分子機制也逐步被發現。RhD抗原分為D陽性、D陰性和D變異型，而Rh(D)變異型包括鹽水法陰性、只能通過IAT試驗檢測到D抗原的弱D變異型和部分D變異型，以及只有吸收放散試驗陽性的DEL變異型;弱D抗原的改變位于細胞膜內和膜中，細胞膜外的蛋白質沒有改變，只有抗原數量的改變而抗原性質未改變;部分D抗原的改變則位于細胞膜外，抗原性和數量都發生了改變［4］。部分D和弱D具有不同的分子遺傳機制，形成弱D的氨基酸替換主要位于胞漿內和跨膜區域，表現為抗原位點數目減少，但抗原表位數目基本不變;而部分D的分子形成機制有3類，分別是RHD/CE融合等位基因(hybrid allels)、細胞外環的錯義突變和散在的錯義突變［4］。形成部分D(partial D)的氨基酸變異主要位于胞外區域，表現為缺失一個或多個抗原表位，因此部分D更易產生抗體。多數部分D是由于RHD基因一部分被相應RHCE基因部分替換形成的RHD/CE融合等位基因，這種D變異體稱為D類別(D category)。目前國際上經RHD全基因序列分析鑒定和Genebank登錄的部分D已發現6個類別，用DI～DVI表示。我們在之前的研究中已發現兩種D類別，即DBT-1和RHD-CE(4-9)-D［5］，在后續的部分D樣本基因型的檢測中，我們又發現了D Cat.VIⅢ、D Cat.VI type1、D Cat.VI type2和RHD-CE(2-9)-D四種基因型。隨著研究樣本數量的增加，我們會發現越來越多的部分D的基因型及分子背景，對于安全輸血和遺傳學的研究都具有重要的價值。

部分D的氨基酸改變主要位于胞外環，引起紅細胞膜上Rh(D)抗原缺乏某些表位，血清學特征為表達不完整的D抗原，若受到D陽性細胞(或攜帶部分D所缺失的表位D細胞)刺激，會產生針對缺失表位的抗體。若部分D作為供血者輸給Rh(D)陰性受血者，會產生針對其攜帶表位的抗體，引起溶血反應。弱D表型的患者輸入Rh(D)陽性紅細胞時一般不會產生抗-D［6］。國內有報道部分DVI type3型個體產生抗體［7］。而弱D和部分D血清學手段無法區分和鑒定，只有通過分子生物學檢測予以鑒別。因此，準確鑒定部分D和弱D對于指導臨床輸血和節約Rh陰性血庫存，更有效的利用稀有血型資源具有重要的意義。

1Avent ND，Reid ME.The Rh blood group system:a review.Blood，2000，95:375-387.

2林甲進，朱碎永，白植地.Rh弱D，Del的檢測及意義.溫州醫學院學報，2008，38:361-362.

3李勇，楊貴貞主編.人類紅細胞血型學實用理論與實驗技術.第1版.北京:中國科學技術出版社，1999.70.

4Flegel WA，Wagner FF.Molecular biology of partial D and weak D:implications for blood bank practice.Clin Lab，2002，48:53-59.

5喬芳，石翠英，何路軍，等.4例Rh部分D基因型研究.河北醫藥，2011，33:769-770.

6Wagner FF，Frohmajer GF，Ladewig B，et al.Weak D alleles express distinct phenotypes.Blood，2000，95:2699-2708.

7左宏莉，何智，羅廣平，等.RhD VI III表型分子生物學研究及其臨床意義.中國輸血雜志，2008，21:174-176.

Analysis for partial RhD genotype

HE Lujun，QIAO Fang，SHI Cuiying，et al．Hebei Provincial Blood Center，Shijiazhuang

050071，China

ObjectiveTo investigate genotyping of 7 cases of partial RhD specimens.MethodsThe genetyping technique(PCR-SSP)was performed for partial RhD variants identified by common serological tests.ResultsAmong 30 specimens identified as D variants during routine serological experiment，7 specimens were defined as partial RhD and 23 specimens as weak D.Then 7 specimens of partial RhD were genetyped further in which 4 cases were D Cat.ⅥⅢ，1 case was D Cat.Ⅵtype 2，1cases was D Cat.Ⅵtype 1 and 1 case was RHD-CE(2-9)-D.ConclusionThe routine serological experiments can not differentiate partial D from weak D，however，the molecular biological methods can type accurately in order to ensure the safety of blood transfusion.

Rh negative;partial RhD;weak D;genotype

R 349.6

A

1002-7386(2015)02-0179-03

2013-12-06)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．005

項目來源:河北省科學技術研究與發展計劃(編號:09276102D-40)

050071石家莊市，河北省血液中心