CT灌注成像在肝細胞癌診斷中的應用價值

王宇

·論著·

CT灌注成像在肝細胞癌診斷中的應用價值

王宇

目的探討CT灌注成像在肝細胞癌臨床診斷中的應用價值。方法以30例肝細胞癌患者為研究對象，對照組、研究組每組20例，對照組采用常規CT診斷，研究組采用CT灌注診斷，對比2組診斷效果。結果研究組灌注流量、血容量、開始時間、達峰時間、γ-GT同工酶甲胎蛋白異質體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論CT灌注在肝細胞癌診斷中具有臨床意義，值得推廣使用。

肝腫瘤;CT灌注;診斷

肝細胞癌多以擴張型為主，較少為浸潤型生長。一般多由單一中心起源，分化較好的生長較慢，即使是彌漫型的肝細胞癌，也可是單克隆瘤細胞肝內門脈廣泛轉移的結果。據臨床研究，肝細胞癌的生長并不迅速，自腫瘤發生至出現明顯癥狀可能要幾年，當出現黃疸和肝脾腫大時，生長速率才加快，出現此癥狀后則僅能存活幾個月［1］。因此，常規下，我院采取CT灌注成像或常規CT掃描予以診斷，便于及早發現病癥及時治療，確保患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年9月至2013年7月我院40例受檢患者作為研究對象，患者隨機分為對照組和研究組，每組20例。其中，對照組中，男12例，女8例;年齡35～47歲，平均年齡(36±5)歲。研究組中，男11例，女9例;年齡33～48歲，平均年齡(35±6)歲。2組一般資料有均衡性。

1.2 診斷方法

1.2.1 研究組:患者于CT灌注掃描前禁食，平臥位，先行反復呼氣、閉氣訓練或借助腹帶。采用多層螺旋CT機，常規下，平掃患者全肝及脾臟，尤以第一肝門為主，如肝臟、脾臟、主動脈、門靜脈主干或大分支的層面，均作為CT掃描靶層面。經CT灌注成像，分析患者r-GT同工酶、甲胎蛋白異質體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶的水平。采用高壓注射器，經患者肘靜脈注射濃度為30～90 ml的對比劑，速率以3～6 ml/s為主［1］。于患者注射對比劑7 s后進行掃描，常規間歇掃描10次，平均間隔4～7 s。

1.2.2 對照組:掃描前，患者禁食，平臥位，行反復吸氣、閉氣訓練。常規CT先平掃患者全肝及脾臟，后以第一肝門為靶層面，同時行高壓注射，以注射速率3～6 ml/s、液量30～90 ml的對比劑經患者肘靜脈予以注射。于注射完畢后7 s內對患者行間隔4～7 s的全肝掃描，間歇掃描10次［2］。掃描過程中囑咐受檢者保持呼吸平穩，腹部盡可能減少運動，以降低掃描結果的誤差。經CT成像，分析患者γ-GT同工酶、甲胎蛋白異質體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶的水平。

1.3 觀察指標嚴密觀察兩組患者在掃描中各項指標參數的變化，留心觀察患者是否出現掃描不適。監測患者血壓、心率、心律及呼吸，記錄下數據。觀察患者γ-GT同工酶、甲胎蛋白異質體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶水平，確定診斷肝細胞癌的陽性率。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組診斷精準度對比從數據顯示中可分析CT灌注診斷精細程度高于常規CT，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組診斷數據n=20，±s

表1 2組診斷數據n=20，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別灌注流量(ml·100 ml-1·min-1)血容量(ml/L)開始時間(s)達峰時間(s)研究組192±11*33±6*1.59±0.23*12.4±2.3*對照組120±1050±53.50±1.0014.5±5.0

2.2 CT灌注、常規CT掃描監測受檢者臨床指標水平CT灌注掃描病灶的優勢優于常規CT，尤其是微小病灶，監測臨床指標水平較為精確，證實其診斷肝細胞癌具有臨床意義。2組差異異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組各指標水平對比n=20，例(%)

3 討論

原發性肝細胞癌是我國常見惡性腫瘤之一，其具有病死率較高的特點，僅次于胃癌、食道癌而位居第三。臨床上，早期肝細胞癌因體積小，患者常無癥狀，可有一些非特異性表現，上腹不適、飽脹等。肝細胞癌發展迅速，臨床上，患者的體征為:肝腫大、脾腫大、腹水、黃疸、肝區血管雜音、肝區摩擦音等，當病癥轉移時，體征表現為:鎖骨上淋巴結腫大，胸膜淋巴可出現胸腔積液或血胸［3］。骨轉移可見骨骼表面向外突出，有時可出現病理性骨折。脊髓轉移壓迫脊髓神經可表現癱瘓，顱內轉移可出現偏癱等神經病理性特征。

我院在對30例受檢者行CT灌注或常規CT掃描，其中，CT灌注可評價患者肝動脈灌注量與門靜脈灌注量，與常規CI相比較之下，CT灌注成像在診斷肝細胞癌時能較為敏感的探測微小病灶處的指標水平，如γ-GT同工酶、甲胎蛋白異質體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶，探測優勢明顯，對腫瘤的鑒別與評價具有重大意義［4］。CT灌注成像的原理主要通過在患者靜脈團注入對比劑，于同一區域重復行快速的CT掃描，利用數字模型計算灌注參數與彩色函數圖，評價患者組織的灌注量與通透性。此外，研究肝細胞癌CT灌注參數的改變與臨床價值，可進一步了解腫瘤的血塊情況，為及早選擇手型或藥物治療提供辨別依據。

醫學上，根據肝細胞癌的分期與病情具有的特點對患者實施不同的治療方案:(1)極早期:肝細胞癌早期肝內只有單個病灶，直徑小于2 cm的為原位癌，于臨床上采用手術切除、肝移植、無水酒精注射或射頻消融等方法對患者進行治療。(2)早期:肝癌早期，患者的肝內有一個直徑大于2 cm的病灶或小于3個結節總直徑小于3 cm，易采用無水乙醇注射、射頻消融或肝移植等方法。(3)中期:患者肝內出現多發結節，基于無門靜脈癌栓，易采用肝動脈栓塞對患者進行化療治療。(4)晚期:基于患者肝內有門靜脈侵犯或轉移，可口服索萊非尼治療。(5)終末期:對患者只能采用對癥治療。據有關文獻，極早期與早期的肝細胞癌患者只占33%，中晚期占50%，終末期占20%［4］。目前，醫學提倡肝癌患者應及時就診，及早治療，避免病情轉向中晚期或終末期，不但威脅患者的生命，且加大了治療難度。對于早期的肝細胞癌患者，各種治療方法已有新的突破，例如微創根治手術的出現及應用、干細胞移植受體選擇標準的出臺及應用、分子靶向藥物治療以及免疫治療的臨床試驗的開展等［5］。而對于中晚期肝細胞癌患者而言，肝動脈栓塞化療是一種部分有效的治療方法，現階段，醫學臨床上提倡使用肝動脈栓塞化療結合分子靶向藥物/局灶動脈內治療/放療等治療方法對患者實施治療［6］。對于終末期肝細胞癌患者，臨床上著眼于分子靶向藥物治療和目前新的聯合治療，有利于患者取得一定的療效。

綜上所述，目前，CT灌注成像、常規CT掃描是診斷肝細胞癌的主要手段。依據實施掃描并對照兩組診斷數據的精確度，我院研究組CT灌注的診斷效果優于對照組，關鍵在于CT灌注具有能敏感探測微小病灶的特點。因此，CT灌注相對于常規CT掃描具有數據精準度高、探測靈敏的優勢，值得在臨床診斷中推廣使用。

1李雙生，呂緯富.肝細胞癌CT灌注成像的診斷和臨床應用.醫學影像學雜志，2010，10:105-106.

2車能雨.32例小肝癌的CT診斷分析.中國現代醫生，2010，13:169-170.

3丁可，黃仲奎.CT灌注成像診斷肝臟腫瘤的價值.中國醫學影像學雜志，2011，09:135-136.

4王信祥.螺旋CT在原發性肝癌的臨床診斷中的應用價值.中國傷殘醫學，2011，03:103-104.

5鄭丹丹.原發性肝癌的螺旋CT雙期增強特征及其診斷價值.中國實用醫藥，2010，13:165-166.

6黃偉浪，劉熾鴻，王有枝，等.螺旋CT雙期增強特征對原發性肝癌的診斷價值.當代醫學，2011，16:138-139.

R 735.7

A

1002-7386(2015)02-0204-02

2014-09-03)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．014

067200河北省承德市第六醫院CT室