預(yù)注順阿曲庫銨與等效羅庫溴銨麻醉誘導(dǎo)效果比較

武懿 王紅杰 唐姍姍 陳磊

·論著·

預(yù)注順阿曲庫銨與等效羅庫溴銨麻醉誘導(dǎo)效果比較

武懿 王紅杰 唐姍姍 陳磊

目的觀察預(yù)注法對(duì)順阿曲庫銨的起效時(shí)間、臨床有效時(shí)間及肌松效果的影響，并與羅庫溴銨對(duì)比，為臨床患者個(gè)體化選擇肌松藥物提供理論依據(jù)。方法ASAⅠ～Ⅱ級(jí)婦科擇期手術(shù)女性患者120例，隨機(jī)分為4組，每組30例。2ED95組(順式阿曲庫銨0.1 mg/kg)、3ED95組(順式阿曲庫銨0.15 mg/kg)、預(yù)注組(預(yù)注順阿曲庫銨0.015 mg/kg，5 min后給予0.135 mg/kg)和羅庫組(羅庫溴銨0.09 mg/kg)。咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，靶控微量泵輸注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，TOF模式監(jiān)測(cè)肌松情況。觀察血壓、心率及全身皮膚情況，記錄肌松藥起效時(shí)間、臨床有效時(shí)間及氣管插管條件評(píng)級(jí)。結(jié)果4組麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，預(yù)注組分別與2ED95組、3ED95組、羅庫組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);預(yù)注組與羅庫相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，預(yù)注組與3ED95組、羅庫組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。預(yù)注組臨床有效時(shí)間的離差與羅庫組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論順式阿曲庫銨與羅庫溴銨同等強(qiáng)度劑量相比，前者起效較慢，但預(yù)注法給藥可使其起效加快，并且可控性優(yōu)于羅庫溴銨。

順式阿曲庫銨;羅庫溴銨;預(yù)注法;起效時(shí)間;臨床有效時(shí)間

順式阿曲庫銨是一種新型的中時(shí)效非去極化肌松藥，該藥麻醉作用強(qiáng)，患者恢復(fù)快，且無蓄積作用、不釋放組胺，對(duì)心血管影響小、代謝不依賴肝腎。因此，該藥廣泛應(yīng)用于老年患者、危重患者、心臟手術(shù)患者、肝腎功能不全患者和肝腎移植手術(shù)患者。但該藥起效時(shí)間較長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)麻醉誘導(dǎo)的時(shí)間，導(dǎo)致其臨床風(fēng)險(xiǎn)的增加。本研究通過觀察預(yù)注法對(duì)順式阿曲庫銨的起效時(shí)間、臨床有效時(shí)間的影響，并與羅庫溴銨比較，為臨床不同手術(shù)患者選擇使用順阿曲庫銨的不同給藥方法提供指導(dǎo)，加快順式阿曲庫銨的麻醉誘導(dǎo)期，為全麻中合理使用肌松劑提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇需氣管內(nèi)插管全麻行擇期婦科手術(shù)的成年女性患者(ASAⅠ或Ⅱ級(jí))120例，隨機(jī)均分為4組，每組30例。順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg (2×ED95，2ED95組);順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg (3×ED95，3ED95組);預(yù)注順苯磺酸阿曲庫銨0.015 mg/kg［1］，間隔5min后給予剩余計(jì)量0.135 mg/kg(總量為3×ED95，預(yù)注組);羅庫溴銨0.09 mg/kg(3×ED95，羅庫組)。4組患者的年齡、性別比、身高和體重組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 4組患者一般資料比較n=30，±s

表1 4組患者一般資料比較n=30，±s

組別年齡(歲)身高(cm)體重(kg) 2ED95組41±12160±463±11 3ED95組45±9161±571±12預(yù)注組43±8160±568±9羅庫組41±8160±463±10

1.2 麻醉方法采用手掌式定量肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)尺神經(jīng)-拇內(nèi)收肌肌松程度。麻醉誘導(dǎo)前均選取前臂開放液路，誘導(dǎo)均采用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg。患者入睡后定標(biāo)(TC)，當(dāng)TC穩(wěn)定在100%左右后，靜注相應(yīng)劑量肌松藥，當(dāng)T1達(dá)到最大抑制(T1/TC＜10%)時(shí)，經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管。麻醉維持采用全憑靜脈靶控輸注技術(shù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)聽覺誘發(fā)電位(控制麻醉深度)和體溫。

1.3 監(jiān)測(cè)(1)監(jiān)測(cè)4組患者在麻醉前(t1)、誘導(dǎo)后插管即刻(t2)、插管后1 min(t3)、3 min(t4)、5 min (t5)的MAP、HR、SpO2變化;(2)記錄起效時(shí)間(從肌松藥注畢至T1=0的時(shí)間);(3)記錄臨床有效時(shí)間:從肌松藥注畢至T1恢復(fù)至25%的時(shí)間;(4)氣管插管條件評(píng)級(jí)［2］:Ⅰ級(jí)(優(yōu)):下頜松弛，聲門開放，插管無嗆咳;Ⅱ級(jí)(良):下頜松弛，聲帶輕度內(nèi)收，插管時(shí)有輕度嗆咳;Ⅲ級(jí)(中):下頜較緊，聲帶中度內(nèi)收，聲門活動(dòng)明顯，插管時(shí)有明顯嗆咳，但尚可順利完成插管動(dòng)作;Ⅳ級(jí)(差):下頜緊張，聲門緊閉，四肢活動(dòng)，肌松不佳以致不能完成插管動(dòng)作;(5)觀察有無皮膚潮紅、皮疹、支氣管痙攣、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料±s表示，用記錄的起效時(shí)間和臨床有效時(shí)間與其算術(shù)均數(shù)的差值(離差)表示此指標(biāo)的變異性，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組血流動(dòng)力學(xué)比較4組患者SPO2在麻醉誘導(dǎo)前后均保持在99%以上。4組患者在麻醉誘導(dǎo)前后各時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 各組患者血流動(dòng)力學(xué)的比較n=30，±s

表2 各組患者血流動(dòng)力學(xué)的比較n=30，±s

組別133±2095±7114±13107±11103±10 3ED95組134±1898±12105±14107±15103±12預(yù)注組137±17102±13112±17114±12110±12羅庫組137±14109±15115±16111±18107±16 DBP(mm Hg)2ED95組79±1454±769±963±759±7 3ED95組79±958±1364±1265±1462±9預(yù)注組80±1059±1068±1368±963±6羅庫組81±1065±971±1167±1364±11 HR(次/min)2ED95組78±1766±977±1172±964±9 3ED95組78±1772±877±1178±1273±10預(yù)注組81±1476±1478±1480±1574±12羅庫組t1t2t3t4t5 SBP(mm Hg)2ED95組82±1378±1583±1584±1481±12

2.2 4組患者肌松藥起效時(shí)間及臨床有效時(shí)間的比較4組肌松藥起效時(shí)間分別是(226±57)、(184± 56)、(141±31)、(80±25)s，C組(預(yù)注組)分別與A、B、D相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);4組臨床有效時(shí)間分別是(33±5)、(41±8)、(44±6)、(42±11)min，C組(預(yù)注組)與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，C組(預(yù)注組)與B、D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.3 4組患者肌松藥起效時(shí)間及臨床有效時(shí)間離差的比較臨床有效時(shí)間的離差(min)C組(預(yù)注組)與D組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，C組(預(yù)注組)與A、B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 4組肌松藥起效時(shí)間及臨床有效時(shí)間比較n=30，±s

表3 4組肌松藥起效時(shí)間及臨床有效時(shí)間比較n=30，±s

注:與預(yù)注組比較，*P＜0.05

組別預(yù)注組2ED953ED95羅庫組起效時(shí)間(s)141±31226±57*184±56*80±25*離差(s)21±2248±26*41±37*21±14臨床有效時(shí)間(min)44±633±5*41±842±11離差(min)4±44±37±610±5*

2.4 4組氣管插管條件比較A組有14例患者氣管插管條件為Ⅱ級(jí)(良)，其余患者氣管插管均為Ⅰ級(jí)(優(yōu))。

2.5 4組不良反應(yīng)的觀察比較除D組有1例患者出現(xiàn)頸部及顏面潮紅外，其余3組患者均未引起明顯不良反應(yīng)。

3 討論

根據(jù)“冰山理論”和生物相受體假說，肌松藥預(yù)注法可以使肌松藥起效明顯加快［3，4］，能夠克服非去極化肌松藥起效慢的缺點(diǎn)。

從表3可以看出羅庫溴銨的起效時(shí)間最為迅速。但通過對(duì)比4組臨床有效時(shí)間，發(fā)現(xiàn)3ED95順卡組、預(yù)注順卡組與等效的羅庫溴胺組比較無差異。同時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，預(yù)注法可明顯縮短順式阿曲庫銨起效的時(shí)間，因此，簡(jiǎn)短手術(shù)可以采用預(yù)注法縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)也可縮短肌松恢復(fù)時(shí)間，及早拔管。順阿曲庫銨與同等強(qiáng)度劑量羅庫溴銨相比，雖然前者起效不及后者，但是B、C組的臨床有效時(shí)間的離差均小于D組，說明順阿曲庫銨藥效無蓄積作用，可控性優(yōu)于羅庫溴銨［5］。

4組在麻醉誘導(dǎo)后，其心率和血壓均低于入室時(shí)。這種情況與全麻誘導(dǎo)使用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥有關(guān)，但沒有1例需要使用心血管活性藥;但各時(shí)間點(diǎn)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示順苯磺酸阿曲庫錢本身沒有引起血流動(dòng)力學(xué)的明顯變化，該國(guó)產(chǎn)藥對(duì)心血管功能無明顯影響。此外，組胺釋放是肌松藥引起血流動(dòng)力學(xué)改變的重要因素。當(dāng)組胺血漿濃度達(dá)1～2 ng/ml，即可顯示一過性血壓升高及心肌收縮增強(qiáng);濃度升至3～10 ng/ml，即出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、心動(dòng)過速、低血壓及內(nèi)源性兒茶酚胺增加;當(dāng)組胺濃度＞10 ng/ml時(shí)，可導(dǎo)致支氣管痙攣、心律失常、心搏驟停等。本研究120例患者僅有1例出現(xiàn)頸部及顏面潮紅，且沒有發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的變化，提示國(guó)產(chǎn)順苯磺酸阿曲庫胺血漿組胺濃度沒有明顯增加。

溫度的變化可影響神經(jīng)肌肉接頭處遞質(zhì)的釋放，改變突觸后膜對(duì)乙酰膽堿的敏感性，從而使肌松藥的阻滯效能改變［6］。因此本研究過程中嚴(yán)格控制溫度對(duì)順阿曲庫銨的影響，藥物放置于冰箱內(nèi)(2～10℃)保存，患者入手術(shù)室室溫控制在21～23℃，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫保持患者體溫穩(wěn)定。此外，還有許多因素影響順式阿曲庫銨藥理學(xué)性質(zhì)，例如肝腎功能、年齡、吸入麻醉藥以及麻醉深度等［7］。為了嚴(yán)格控制這些因素本研究均選取的是女性手術(shù)患者，消除了年齡、性別以及疾病對(duì)肌松藥物的影響。此外，本研究還采用了全憑靜脈靶控技術(shù)和聽覺誘發(fā)電位麻醉深度的監(jiān)測(cè)來消除吸入性麻醉藥和麻醉深度對(duì)肌松藥的影響。

綜上所述，本研究為不同手術(shù)患者選擇不同的肌松藥物以及縮短插管時(shí)間提供有意義的指導(dǎo)。

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R 971.2

A

1002-7386(2015)02-0230-03

2014-09-19)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．025

071000河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科

王紅杰，071000河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科; E-mail:hongjiew68@163.com