彩色多普勒顯像聯(lián)合超聲彈性成像診斷早期乳腺癌的應(yīng)用研究

鄭曉芳 付趙虎

·論著·

彩色多普勒顯像聯(lián)合超聲彈性成像診斷早期乳腺癌的應(yīng)用研究

鄭曉芳 付趙虎

目的探討彩色多普勒血流顯像(CDFI)與實(shí)性彈性組織成像(URTE)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)診斷早期乳腺癌的價(jià)值。方法對(duì)109例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺惡性腫瘤患者術(shù)前CDFI及URTE結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果彩色多普勒血流顯像(CDFI)與實(shí)性彈性組織成像(URTE)診斷符合率分別為80.73%(88/109)、81.65%(89/ 109)，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);CDFI與URTE聯(lián)合的診斷符合率為89.90%(98/109)，與單純CDFI或URTE對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論彩色多普勒血流顯像(CDFI)與實(shí)性彈性組織成像(URTE)聯(lián)合使用可提高對(duì)早期乳腺癌的診斷率和準(zhǔn)確率。

彈性成像技術(shù);彩色多普勒;超聲;乳腺癌;聯(lián)合診斷

在我國，近幾年乳腺癌的發(fā)病率逐年提高，特別是在一些大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，或許是因?yàn)轱嬍澈蜕盍?xí)慣問題，乳腺癌已成為當(dāng)?shù)嘏詯盒阅[瘤發(fā)病的第一位，對(duì)女性的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。高頻彩超是最常用的無創(chuàng)性檢查乳腺的方法，尤其是彩色多普勒超聲血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)已成為鑒別乳腺良、惡性病灶的重要技術(shù)手段，已逐漸被廣大臨床外科醫(yī)生所接受，然單憑CDFI任存在一定的漏誤診。最近，新發(fā)展的實(shí)性彈性組織成像(ultrasonic real-time tissue elastography，URTE)技術(shù)為乳腺內(nèi)實(shí)性病灶的診斷提供了另一種全新的影像學(xué)資料。本研究以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，探討彩色多普勒血流顯像(CDFI)與實(shí)性彈性組織成像(URTE)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)診斷早期乳腺癌的價(jià)值，旨在進(jìn)一步提高乳腺癌的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年1月至2013年11月因乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷等癥狀或無任何癥狀健康體檢，在我院檢出乳腺腫塊并住院治療，經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)為乳腺癌的女性患者109例，所有患者均有超聲檢查，年齡分布在26～68歲，平均年齡(40±5)歲。

1.2 儀器與方法超聲診斷儀使用美國GE公司LOGIQ-E9，探頭頻率為4～10 MHz。采用經(jīng)體表直接檢查法，雙手舉過頭頂以充分暴露乳腺和腋窩，先用灰階超聲檢查病灶，掃描時(shí)根據(jù)不同個(gè)體調(diào)整最佳的深度增益和聚焦部位。注意觀察病灶位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、細(xì)小鈣化等，重點(diǎn)觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)及頻譜等，采用Adler半定量法［1］對(duì)病灶的血流分級(jí)。0級(jí):病灶內(nèi)未檢測出血流信號(hào);Ⅰ級(jí):為少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管，管徑＜1 mm;Ⅱ級(jí):為中量血流，可見一條主要血管，其長度超過病灶半徑或同時(shí)可見2～3條小血管;Ⅲ級(jí):為多量血流，可見4條以上的血管，或血管相連通交織成網(wǎng)狀。0～Ⅰ級(jí):判定為良性病灶;Ⅱ～Ⅲ級(jí):判定為惡性病灶。同時(shí)，使用超聲彈性成像模式，取樣框(即感興趣區(qū))大于病灶范圍約2倍，手持探頭在病灶部位作微小振動(dòng)，使壓力BAR的數(shù)字控制在3～4為宜，獲取彈性圖像。在圖像中1～5分代表組織從軟到硬逐漸改變:，以顏色表示軟硬度其中綠色表示平均硬度，紅色表示比平均硬度軟，藍(lán)色表示比平均硬度更硬。采用由Itoh等［2，3］提出的彈性成像評(píng)分5分法，對(duì)乳腺實(shí)性病灶進(jìn)行評(píng)分，1分，表示腫塊組織很軟，受外力壓迫時(shí)腫塊組織整體出現(xiàn)變形，病灶整體呈綠色;2分，表示受外力壓迫時(shí)腫塊組織大部分發(fā)生變形，病灶呈藍(lán)綠相間的馬賽克現(xiàn)象;3分，表示腫塊組織受外力壓迫時(shí)腫塊邊界出現(xiàn)變形而腫塊中心沒有變形，病灶中間呈藍(lán)色、周圍呈綠色，4分，代表腫塊組織受外力壓迫時(shí)整體沒有變形，整個(gè)病灶為藍(lán)色，5分，代表腫塊組織受外力壓迫時(shí)腫塊整體以及周邊組織都不變形，整個(gè)病灶及其周邊組織均呈藍(lán)色;1～3分為良性病灶，4～5分為惡性病灶。CDFI、URTE均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師獨(dú)立完成，多次評(píng)分、分級(jí)取平均值。

1.3 聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)CDFI與URTE都提示良性時(shí)，聯(lián)合診斷的結(jié)果為良性病變;二者診斷結(jié)果均提示為惡性時(shí)，聯(lián)合診斷的結(jié)果為惡性病變;如任一檢查提示惡性時(shí)定為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)病理證實(shí):浸潤性導(dǎo)管癌81例(74.31%)，導(dǎo)管內(nèi)癌6例(5.66%)，浸潤性小葉癌9例(8.26%)，黏液腺癌2例(1.83%)，原位癌2例(1.83%)，髓樣癌2例(1.83%)，乳頭狀癌3例(2.75%)，炎性乳癌1例(0.92%)，其他3例(2.75%)。CDFI與病理診斷總符合率80.73%(88/ 109)，URTE與病理診斷總符合率81.65%(89/109)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而兩者聯(lián)合診斷使CDFI漏診的2個(gè)微灶狀浸潤性導(dǎo)管癌、誤診的3個(gè)炎性包塊及彈性評(píng)分漏診的2個(gè)髓樣癌、2個(gè)原位癌獲得正確診斷，符合率達(dá)89.90%(98/109)，與CDFI或URTE單純相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 CDFI+URTE兩種檢查方法單獨(dú)使用及聯(lián)合應(yīng)用的診斷結(jié)果比較例

3 討論

對(duì)于惡性腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展與腫瘤血管關(guān)系密切，研究表明:乳腺良惡性病變在CDFI血流信號(hào)分級(jí)方面存在一定的差異，血流信號(hào)越豐富，惡性可能性越大［4，5］。乳腺惡性腫瘤，血供通常比較豐富，血管常迂曲、形成網(wǎng)格狀，血流速度快，阻力指數(shù)高(常大于0.7);而良性病變往往血管少，多以靜脈血為主，動(dòng)脈常呈星點(diǎn)樣、短線狀，血流速度慢、阻力指數(shù)低。目前，隨著高頻彩超CDFI技術(shù)發(fā)展，已能較真實(shí)地反映病灶內(nèi)部及周邊的血流狀況，基本滿足超聲醫(yī)師了解病灶內(nèi)外的血管走行和分布情況，能準(zhǔn)確測量流速及阻力指數(shù)等。大量臨床病例證實(shí)，它對(duì)乳腺病灶的良惡性鑒別價(jià)值已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)同。但是，CDFI檢查依然會(huì)存在假陽性和假陽性，CDFI漏診的惡性病變中，1個(gè)大小為6.8 cm×5.7 cm，6個(gè)直徑小于2.0 cm，2個(gè)伴壞死及灶狀鈣化5個(gè)無明顯血流信號(hào)。究其原因，可能主要與乳腺良惡性腫瘤較大時(shí)血流交叉分布，小時(shí)無血流信號(hào)，病變發(fā)生液化、壞死等有關(guān)，還可能與所選擇病變類型及儀器靈敏度相關(guān)，因?yàn)槟壳癈DFI診斷儀顯示血管僅能至小靜脈及小動(dòng)脈水平，尚不能顯示微血管［5］。因此對(duì)于體積較大或較小，少血流或無血流的乳腺病變，仍存在較高的漏誤診，不能僅憑血流信號(hào)的多寡來判斷其良惡性。

1991年Ophir等［6］首次提出了超聲彈性成像技術(shù)，它是通過了解所檢查組織的硬度變化來幫助疾病的診斷，Krouskop等［7］利用體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)乳房內(nèi)不同組織在外力作用下呈現(xiàn)不同形態(tài)改變，從小到大依次為脂肪組織、乳腺組織、乳腺纖維化、非浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性導(dǎo)管癌。有報(bào)道，大部分乳腺癌的硬度都比纖維腺瘤硬，其惡性腫瘤的硬度程度通常是良性病變的2～3倍［8，9］。超聲彈性成像恰是利用乳腺腫瘤與周圍組織間彈性系數(shù)之間的差異，從而推斷乳腺病變的良惡性。良性病變中最常見的乳腺增生性結(jié)節(jié)，因其內(nèi)部含膠原纖維量較少故其常較軟，彈性評(píng)分多在1～2分，而乳腺癌纖維組織增生明顯，故質(zhì)地多較硬，彈性評(píng)分多為4～5分。URTE對(duì)乳腺早期病灶的診斷價(jià)值較高，其優(yōu)勢表現(xiàn)在提高了診斷特異性及陽性預(yù)測值［10］。上述6例直徑小于2.0 cm的病變，4例URTE提示惡性，最后經(jīng)病理證實(shí)3例為導(dǎo)管內(nèi)癌，1例為黏液腺癌。但是，單純依靠URTE任有一定比例的漏誤診，有文獻(xiàn)報(bào)道，髓樣癌和黏液細(xì)胞癌由于硬度較低的緣故，造成誤診可能性較大［11］。惡性病變合并出血或囊性變時(shí)硬度會(huì)有所減低，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果;而良性病變發(fā)生鈣化或纖維化程度較高時(shí)，病變硬度增加，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果［12］。本研究URTE漏誤診腫塊的彈性成像評(píng)分都集中在3分與4分之間，只憑URTE鑒別乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確性仍舊不足，因評(píng)分在3分與4分之間的腫塊存在著約20%的誤診率［13］，因此，對(duì)評(píng)為3分、常規(guī)超聲圖像不典型、血流不豐富的病變時(shí)，建議穿刺活檢或切除進(jìn)行病理檢查，盡量避免延誤乳腺癌的早期診斷和治療，防癌患于未然，提高女性健康水平。

顯然，彈性成像技術(shù)還需要進(jìn)一步改善，解決不同組織內(nèi)部的彈性系數(shù)重疊問題或進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)，但彈性成像技術(shù)的發(fā)展終會(huì)彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲的不足，得到廣泛臨床醫(yī)師的認(rèn)可。將來若三維成像技術(shù)與彈性成像相融合，就能夠多角度、多切面、多方位立體觀察病灶特征，大大提高乳腺癌的診斷。

CDFI和URTE依據(jù)現(xiàn)有的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)存在一定的假陽性和假陰性診斷。而聯(lián)合應(yīng)用使兩者診斷作用互補(bǔ)，可以提高對(duì)乳腺癌診斷的符合率及準(zhǔn)確率，提高患者日后的生活質(zhì)量。因此，聯(lián)合應(yīng)用已成為超聲醫(yī)生鑒別乳腺實(shí)性腫塊良惡性的重要方法。但是，即使聯(lián)合應(yīng)用任有一些病例漏誤診，因此在檢查中應(yīng)提高警惕，引起注意。仍要結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行綜合判斷。

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R 737.9

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1002-7386(2015)02-0234-03

2014-06-13)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．027

054000河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院超聲科