蚓激酶膠囊治療腦梗死臨床觀察

賈亮 王玉 李國鋒 孔詠梅

·論著·

蚓激酶膠囊治療腦梗死臨床觀察

賈亮 王玉 李國鋒 孔詠梅

目的探討蚓激酶膠囊在急性腦梗死治療中的臨床應用效果。方法2010年1月至2013年1月收治的240例腦梗死患者，按數字表法隨機分為對照組和治療組，每組120例，對照組給予對癥常規治療，治療組在對照組基礎上聯合蚓激酶膠囊治療，2個療程后對比2組綜合療效及神經功能缺損(NIHSS)情況。結果治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為75.00%，治療組的總有效率顯著高于對照組(χ2=23.1639，P＜0.01)。治療1個療程后，治療組患者的NIHSS評分顯著低于對照組(t=2.0951，P＜0.05);治療2個療程后，治療組患者的NIHSS評分極顯著低于對照組(t=5.6362，P＜0.01)。結論蚓激酶膠囊治療腦梗死可降低神經功能缺損程度，有助于改善患者預后，具有很高的臨床應用價值。

蚓激酶膠囊;腦梗死;神經功能缺損;療效

腦梗死是常見的神經內科疾病，是全球三大致死性疾病之一，重癥急性腦梗死患者病死率可達80%，患者即便存活，也存在較高的致殘率。動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎，資料顯示，大約3/4的腦梗死是因動脈粥樣硬化后血栓形成，導致腦部血管阻塞，造成血管急性閉塞所引發的［1］。研究顯示，蚓激酶膠囊可激活纖溶系統，并可直接水解纖維蛋白原和纖維蛋白，從而對體內已形成的血栓進行溶解，進而對腦梗死疾病具有潛在的治療意義［2］。為明確蚓激酶膠囊在腦梗死治療中的應用價值，我院開展了蚓激酶膠囊的臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2013年1月我院收治的腦梗死患者240例，所有患者均經顱腦CT或MRI檢查確診。其中男126例，女114例;年齡21～81歲，平均年齡(66±7)歲;發病至入院時間5～175 h，平均(46.9±8.6)h;合并2級以上高血壓者163例，合并2型糖尿病者77例，按照數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組120例。2組一般資料具有可比性。

1.2 病例納入標準(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》制定的診斷標準［3］;(2)發病時間≤72 h;(3)首次發病，意識清楚。

1.3 病例排除標準(1)伴有相關禁忌證;(2)嚴重心、肝、腎功能不全;(3)伴有腦部外傷、腫瘤等影響療效評價的疾病。

1.4 治療方法對照組給予注射用奧扎格雷鈉(由江蘇揚子江藥業有限公司生產，20 mg/支)60 mg加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注，1次/d，同時給予其他常規對癥治療。治療組在對照組基礎上給予蚓激酶腸溶膠囊(由北京百奧藥業有限責任公司生產，60萬U/粒，12粒/盒)，溫水口服，2粒/次，3次/d，飯前30 min服用。對照組和治療組患者均以10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 觀察指標及療效標準根據治療前、后癥狀、神經功能缺損(NIHSS)評分改變參考潘曉峰等［4］學者研究制定:痊愈:癥狀基本消失，無明顯功能喪失，NIHSS評分減少≥90%;顯效:病殘程度≤3級，NIHSS評分減少≥46%:有效:NIHSS評分減少≥18%。無效: NIHSS評分增加或減少＜18%，痊愈、顯效、有效三者人數之和與總人數之比為總有效率;分別于治療前、1個療程結束、2個療程結束進行NIHSS評分，觀察改變情況。

1.6 統計學分析應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較對照組患者痊愈9例，顯效14例，有效16例，總有效率為75.00%;治療組患者痊愈10例，顯效25例，有效11例，總有效率為96.67%。2組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=23.1639，P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者療效比較n=120，例

2.2 2組患者NIHSS評分比較治療前，2組患者的NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個療程后，對照組和觀察組患者的NIHSS評分均有顯著改善，治療前后比較差異有統計學意義(t= 4.6010，6.1524，P＜0.01)，但治療組的評分下降幅度顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(t= 2.0951，P＜0.05);治療2個療程后，2組患者的NIHSS評分與治療1個療程后相比也都有顯著下降(t =8.2768，4.3814，P＜0.01)，且治療組的下降幅度極顯著大于對照組，組間比較差異有統計學意義(t= 5.6362，P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分n=120，分，±s

表2 2組患者NIHSS評分n=120，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與治療前比較，△P＜0.01;與治療1個療程后比較，☆P＜0.01

組別治療前1個療程后2個療程后對照組21.23±5.6116.88±5.34△13.91±5.16△☆治療組20.97±6.1715.49±4.93＊△10.27±4.84#△☆

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高和居民不健康生活方式的增多，我國腦梗死的發病率呈不斷上升趨勢，現已成為制約著人民群眾生活健康水平的重要因素，由于其危害性較大，腦梗死越來越受到醫生和患者的重視［5］。腦梗死發病機制與動脈粥樣硬化有緊密聯系，患者極易因為情緒、氣候、勞累等多種因素刺激導致腦動脈粥樣硬化斑塊突然破裂，引發局部炎癥刺激使血小板聚集在破裂的斑塊周圍，從而黏附并活化膠原組織，進而釋放血栓素、凝血酶以及二磷酸腺苷等物質，誘使血小板迅速聚集并與纖維蛋白交聯形成血栓，導致動脈相應供血區腦組織缺血壞死［6］。腦梗死形成與血管壁的損傷、血流動力學異常和血液成分改變有關，目前治療方法主要為溶栓、降纖、抗血小板等，但仍缺乏有針對性的治療方法，因此如何有效地對腦梗死患者進行治療現階段醫學界需要面對的重要現實問題。

本文資料顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，說明蚓激酶膠囊有助于緩解患者的臨床癥狀，緩解患者的痛苦，對提高患者的治療效果具有積極意義。同時，治療組患者在治療1個療程、2個療程時治療組NIHSS均明顯低于對照組(P＜0.05)，可見，蚓激酶膠囊對腦梗死患者的康復起到了很好的促進作用，起到良好地改善患者生活質量的效果。蚓激酶膠囊是從活體蚯蚓-露天紅赤子愛勝蚓中分離純化而得的降纖生物制品，是具有纖溶活力的蛋白水解酶，主要成分為纖維蛋白溶酶及其酶原激活劑，對t-PA專一底物S-2288的水解作用很強，不僅可以水解富含纖溶酶原的纖維蛋白，而且還能夠水解不含纖溶酶原的纖維蛋白微絲;另外，還可改善血液流變性，特異性降解纖維蛋白、纖維蛋白原，從而抑制血小板聚集，提高纖溶酶原激活物的濃度及活性，起到抗栓和溶栓的雙重效果［7］。此外，蚓激酶膠囊在改善腦梗死局部微循環和加強側支循環方面也具有突出功效，有助于修復血管受損內皮細胞，恢復血管彈性，進而增強血供養功能，修復血栓發生后周邊壞死細胞，挽救半暗區，起到預防腦組織缺血再灌注損傷和保護腦神經的作用［8］。

綜上所述，在常規藥物治療的基礎上加用蚓激酶膠囊有助于提高患者治療的總有效率，同時提高NIHSS評分下降幅度，改善患者預后。從實際臨床應用效果角度來看，可以說明蚓激酶膠囊對治療急性腦梗死具有顯著的臨床應用價值。

1劉源香.吡拉西坦治療急性缺血性腦梗死的療效觀察.中國臨床神經外科雜志，2011，16:692-693.

2熊高華，聶本剛，喻明，等.蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀察.中國醫藥導刊，2011，13:1497-1498.

3中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經科雜志，2010，43:146-153.

4潘曉峰，邵衛，陳國華，等.蚓激酶膠囊聯合普羅布考片治療腦梗死患者頸動脈不穩定粥樣斑塊的療效觀察.中國中西醫結合雜志，2011，31:1479-1482.

5萬繼峰，宋軍，徐云燕，等.腦心通對腦梗死患者血脂和頸動脈斑塊的干預作用.世界中醫藥，2012，7:299-301.

6劉春平.奧扎格雷納聯合氯吡格雷治療腦梗死臨床觀察.中國中醫藥資訊，2009，1:7-8.

7顧欽鋒.蚓激酶聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效分析.海峽藥學，2012，24:78-79.

8熊高華，聶本剛，喻明，等.蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀察.首都醫藥，2012，14:51-52.

R 743.33

A

1002-7386(2015)02-0246-02

2014-09-16)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．033

054000河北省邢臺市第三醫院康復科(賈亮)，神經內科(王玉、李國鋒、孔詠梅)