改良陰式全子宮切除手術的安全性與可行性研究

靳麗 張麗霞 趙立娟 郭志慧

·臨床研究·

改良陰式全子宮切除手術的安全性與可行性研究

靳麗 張麗霞 趙立娟 郭志慧

改良;陰式全子宮切除手術;安全性;可行性

隨著醫(yī)療技術及陰式子宮全切除術的不斷改進，改良的陰式全子宮切除術開始被廣泛應用于臨床中。該術式簡單，手術的適應證較大，且并發(fā)癥較少，具有重要臨床應用和研究意義。本研究主要對2012年1月至2014年1月在本院行改良陰式的全子宮切除術86例患者的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料隨機選自2012年1月至2014年1月在本院行改良陰式的全子宮切除術86例作研究組，年齡31～59歲，平均年齡(42±6.85)歲;子宮＜12孕周62例，≥12孕周24例;同期行傳統(tǒng)陰式的子宮切除術32例作對照組，年齡33～59歲，平均年齡(43±6.37)歲;子宮＜12孕周26例，≥12孕周6例。2組年齡、孕周等基線資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:患者相關疾病依據(jù)《婦產(chǎn)科學》相應診斷標準確診;均符合行陰式的全子宮切除術指征;均簽署治療和護理方案的知情同意書［1］。排除標準:嚴重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病;不配合方案者;資料不完整者;中途退出者。

1.3 方法患者手術前均予硬膜外麻醉方式及相關手術器械和藥物準備。對照組予傳統(tǒng)陰式的子宮切除術，患者不予直接的主骶韌帶剪斷，選擇鉗夾進行子宮的骶韌帶與主韌帶的切斷，將斷端進行縫扎，子宮動脈沒有充分暴露，并予鉗夾的相關組織切斷后進行斷端的縫扎，到子宮已經(jīng)完全的游離并從陰道取出，予分層縫合陰道殘端。

研究組予改良陰式的全子宮切除術，選擇環(huán)形方式進行陰道壁的宮頸附著黏膜切開，膀胱上推達子宮膀胱的腹膜反折，后穹窿打開后進腹腔，行主骶韌帶的剪斷，上推到主骶的韌帶斷端，子宮動脈暴露后，選擇鉗夾進行子宮動脈的切斷縫扎。子宮過大者可予子宮的切碎，并逐塊取出，子宮翻出后切斷兩側(cè)的宮角位置，且斷端予雙重縫扎，確認完成止血后，予雙側(cè)的子宮動脈再縫扎，并完成陰道殘端相關縫合。術后兩組均需要進行24 h的導尿管留置，且術后予3 d左右抗生素應用，同時患者需行術后3個月、半年和1年的回院復查。

1.4 觀察指標觀察并統(tǒng)計分析兩組治療期間的間隙分離的時間、出血量、手術時間與排氣時間，術后發(fā)熱(大于38℃)，預后1年隨訪的并發(fā)癥與性生活滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療相關指標情況研究組治療間隙分離的時間、出血量、手術時間與排氣時間，均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療相關指標情況±s

表1 2組治療相關指標情況±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別間隙分離的時間(min)手術時間(min)出血量(ml)排氣時間(d)對照組(n=32)32.24±16.47104.53±28.34212.58±110.5736.18±8.37研究組(n=86)3.54±1.48*52.34±13.28*75.28±42.35*20.14±3.85*

2.2 2組術后發(fā)熱與預后1年隨訪研究組術后發(fā)熱(＞38℃)比對照組少(P＜0.05);且研究組隨訪陰道的殘端脫垂、陰道的殘端息肉等并發(fā)癥均比對照組少(P＜0.05);同時研究組預后隨訪性生活的滿意度比對照組為高(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后體溫與預后2年隨訪例(%)

3 討論

陰式全子宮的切除術具備恢復快、創(chuàng)傷小、不留瘢痕相關微創(chuàng)術優(yōu)勢。但是存在術野小、操作的難度比較大等不足，只適用于脫垂小子宮病癥。伴隨陰式子宮全切除術不斷改進，改良的陰式子宮全切除術選擇了直接剪開子宮的主骶韌帶，手術的步驟變少，手術時間顯著降低［2］。本研究主要對予改良的陰式子宮全切除術的療效進行分析，得出研究組間隙分離的時間、出血量、手術時間與排氣時間，均比對照組低。研究結(jié)果與臨床相關研究結(jié)果、術式改進機制相符合，進一步證實改良陰式子宮全切除術的臨床可行性［3］。

同時，改良的陰式子宮全切除術的視野變大，提升了手術的安全性，且手術的適應證也得到了擴大［4］。該術式中陰道殘端進行縫合時，予以陰道黏膜和腹膜同時縫合，選擇了兩個半的荷包縫合方式，可有效止血，降低了血腫、陰道脫垂的發(fā)生，患者的并發(fā)癥明顯下降，效果顯著。本研究得出研究組術后發(fā)熱(＞38℃)比對照組少;且對照組隨訪1年發(fā)生陰道的殘端脫垂、陰道的殘端息肉等并發(fā)癥均比研究組多。研究結(jié)果與臨床相關研究結(jié)果、該術式改進機制相符合，進一步證實改良陰式子宮全切除術的臨床安全性［5］。

本研究對患者進行預后1年隨訪，得出研究組性生活滿意度比對照組多，表明予改良陰式全子宮切除術，預后生活質(zhì)量良好。行改良陰式全子宮切除術時，注意患者術中陰道黏膜的環(huán)形切口需深度適宜;術中止血需徹底;子宮動脈再次結(jié)扎時，適宜選擇結(jié)扎等事項，可有效保障患者的手術療效［6］。關于改良陰式全子宮切除術的合理及深入應用價值，需以后臨床進一步的研究證實和驗證。

1丁紅巖.Ligasure行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術后機體炎癥反應的比較.重慶醫(yī)學，2013，26:234-236.

2管春風.陰式全子宮切除術后陰道殘端出血21例臨床分析.安徽醫(yī)藥，2013，31:361-363.

3Puntambekar S，Rayate N，Nadkarni A，et al.Single-incision total laparoscopic hysterectomy with conventional laparoscopy ports.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2012，26:258-262.

4程少華.陰式全子宮切除手術方法改進的探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，31:468-471.

5江夢華，石秋里.改良式陰式全子宮切除術17例臨床觀察.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2013，25:364-366.

6盧紅.改良非脫垂陰式子宮切除術36例臨床分析.中外醫(yī)學研究，2011，25:361-263.

R 713.42

A

1002-7386(2015)02-0251-02

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．036

2014-06-10)

055550河北省寧晉縣醫(yī)院婦產(chǎn)二科