石家莊地區醫療機構專業技術人員合理用血問卷調查

孟趁喬 陳莉 王毅 趙鳳綿 韓婭

·調查研究·

石家莊地區醫療機構專業技術人員合理用血問卷調查

孟趁喬 陳莉 王毅 趙鳳綿 韓婭

目的了解各級用血機構專業技術人員對輸血指征掌握、成分血使用的熟悉程度，為加強臨床科學合理用血監督管理提供依據。方法采用隨機抽樣的方法，對9家二級以上綜合醫院287名臨床用血專業人員(臨床醫生、護士、檢驗技術人員等)進行臨床合理用血問卷調查。結果成分輸血的意識普遍被臨床醫務人員接受。但在臨床輸血指征的掌握上，不合理用血觀念依舊存在。對臨床常用血液制劑的認知和對輸血適應證的掌握程度，三級醫院略好于二級醫院，醫院輸血科檢驗技術人員好于其他專業人員(P＜0.05)。結論醫療機構應充分發揮臨床用血管理委員會的職能作用，加強對臨床醫務人員開展臨床輸血相關法規、輸血適應證、臨床輸血前評價和輸血后療效評估等的培訓和監督管理，發揮輸血科檢驗技術人員的輸血指導作用，供血機構應積極發揮輸血前沿引導作用，協助醫院加強專業技術人員安全合理輸血理論培訓，同推進整體醫療用血水平的提高。

醫療機構;專業技術人員;合理用血

隨著我國輸血醫學的不斷發展，臨床成分用血水平已取得長足進步，科學、合理、安全用血的問題越來越受到社會的廣泛關注。但是醫院臨床科學、合理、安全用血方面仍然普遍存在認識不足、觀念陳舊、重視不夠、不合理用血和過度用血等情況［1］，臨床不合理輸血以血漿不合理使用為最高，其次是全血和紅細胞，主要原因為輸血指征偏寬，搭配輸血，據以往臨床病歷檢查，科學用血合理性分析報道顯示，合理用血率僅51.3%［2］。本文通過對石家莊地區醫療機構專業人員進行臨床用血問卷調查，旨在了解各級用血機構專業人員對輸血指征掌握，成分血使用的熟悉程度，為衛生行政部門對臨床科學合理用血監督管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象資料來源于石家莊地區9家二級以上醫院臨床用血專業技術人員的問卷調查，包括4家三級公立性綜合醫院(以下簡稱三級醫院)、5家二級公立性綜合醫院(以下簡稱二級醫院)，共發放問卷300份，收回292份，回收率為97%，有效問卷287份，有效率為98%。287名醫療機構專業人員，醫生121人占42.16%，護理人員107人占37.28%，檢驗人員59人占20.56%，醫院級別:三級129人，二級158人。

1.2 研究方法及內容本次調查問卷自行設計，內容主要包括研究對象的一般信息，臨床輸血相關知識內容兩個方面，即以臨床輸血理論知識和成分血使用熟悉程度為抽樣調查，隨機發放問卷試題。數據以試題分數分類統計。在問卷回收后，將所有完成的問卷統一編碼，

1.3 統計學分析使用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療中常用血液制劑的知曉程度對臨床治療中常用血液制劑的熟知程度，三級醫院人員比二級醫院人員知曉率高(χ2=14.72，P=0.00)。輸血科檢驗技術人員比醫生和護士知曉率高(χ2=25.82，P=0.00，χ2=24.18，P=0.00)。見表1。

表1 臨床治療中經常使用的血液制劑熟知情況人(%)

2.2 對輸血適應度的掌握程度在對輸血的適應征知曉和掌握方面，三級醫院人員與二級醫院人員比較(χ2=1.77，P＞0.01);檢驗人員比醫生和護士掌握的好(χ2=10.19，P＜0.01;χ2=7.33，P＜0.01);醫生比護士掌握的好(χ2=45.39，P＜0.01)。不合理用血觀念依舊存在。見表2。

表2 對輸血的適應征的掌握情況人(%)

2.3 對冷沉淀的認知程度調查結果顯示，臨床專業技術人員對冷沉淀在輸血治療中的應用已得到普遍認知，三級醫院人員與二級醫院人員對冷沉淀的認知度差異有統計學意義(χ2=12.65，P＜0.01)，檢驗人員比醫生和護士認知度高(χ2=27.70，P＜0.01;χ2= 56.25，P＜0.01)。見表3。

表3 對血液成分冷沉淀的認知情況人(%)

3 討論

成分輸血意識普遍被臨床接受，對各種血液制劑在臨床輸血中的適應證掌握較好，但不合理用血觀念依舊存在，血液成分的科學、合理應用有待提高。用血機構專業人員對輸血指征掌握、成分血使用的熟悉程度，三級醫院好于二級醫院［3］，醫院輸血科檢驗技術人員好于其他專業人員。

有一些顯而易見的輸血常識，部分被調查者卻認識不清、判斷不準，不合理用血觀念依舊存在。輸血目的是提高血液的攜氧能力，最短的時間內灌注紅細胞，能最快的改善患者組織的缺氧、缺血癥狀［4］。調查發現，有17.7%的人認為輸血可以作為提高機體抵抗力的手段;9.4%的人用于治療營養不良;被調查者成分輸血知識更新欠缺，例如冷沉淀的使用中，手術大出血51.2%的被調查者選擇使用:嚴重外傷31.7%選擇使用，大出血患者應用大量輸血補液治療后，及時補充凝血因子是搶救成功的重要因素之一［5］。護士的輸血相關知識知曉率偏低，與陳顏等［6］研究顯示一致，田偉等調查，醫生掌握輸血知識的好壞與接受培訓次數的多少有關，只要接受過系統培訓就有大的提高［7］，因此加強醫療機構臨床用血的培訓和監督管理，是推進臨床科學合理用血的措施之一。醫療機構應充分發揮臨床用血管理委員會的職能作用，加強對臨床醫務人員開展臨床輸血相關法規、輸血適應證、臨床輸血前評價和輸血后療效評估等培訓和監督管理，臨床專業培訓中加強臨床安全合理輸血治療理論培訓工作。

此次調查還顯示，醫院輸血科檢驗技術人員對輸血知識和成分血使用的熟悉程度掌握的比較好，提示醫療機構應注意發揮輸血科對臨床用血管理參與指導作用，主動參與臨床科室制定特殊情況輸血方案和血液成分用量的選擇［8］，發揮審核把關作用，結合各科室患者的治療特點，指導臨床用血，有針對性的解決輸血中存在的問題［9］，以保證輸血科學合理、安全有效，減少異體用血量，降低輸血風險，提高臨床用血質量，保證輸血安全［10］。

醫院應將臨床輸血管理納入本院質量管理體系，推動臨床安全合理用血、規范輸血行為。《醫療機構臨床用血管理辦法》指出，醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案，醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷［11］。探索建立以單病種為基礎的臨床用血評價體系，對輸血療效及病情轉歸進行標準化評估［12］，可有效推動安全有效和科學合理輸血的規范執行。因此，臨床用血管理委員會可定期開展輸血病歷檢查評價和監督管理，以持續改進提高。采供血機構應積極發揮輸血前沿引導作用［13］，協助醫療機構臨床用血管理委員會開展臨床用血繼續教育，將新的血液制劑品種、臨床輸血的新知識，新技術及時介紹給臨床專業技術人員，有針對性的對醫護人員進行輸血知識的分層次重點側重培訓，共同推進整體醫療用血水平的提高。

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6陳顏，傅雪梅，杜鵑等.四川省臨床護士輸血相關知識調查及對策研究.四川醫學，2010，31:556-558.

7田偉，陳顏，廖菁.四川省醫生輸血相關知識調查分析.實用醫院臨床雜志，2008，5:43-45.

8朱國標，肖潔.輸血科應主動參與臨床輸血會診.中國輸血雜志，2013，26:1287-1288.

9孫桂香，黃用，于帥，等.2012—2013年某院成分血應用分析.臨床輸血與檢驗，2014，16:205-206.

10于紅，李影，史立英.淺談輸血科在臨床用血管理中的作用.中國醫藥指南，2013，11:784-785.

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13楊寶成，張印則，張艷艷，等.深圳臨床用血管理及工作建議.中國輸血雜志，2012，25:1111-1112.

R 195

A

1002-7386(2015)02-0279-02

2014-06-21)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．046

項目來源:河北省醫學科學研究重點課題(編號:20130448)

050071石家莊市，河北省血液中心