石家莊市2008至2012年梅毒流行病學(xué)特征分析

黨靜 劉淑君 劉麗花

·調(diào)查研究·

石家莊市2008至2012年梅毒流行病學(xué)特征分析

黨靜 劉淑君 劉麗花

目的了解石家莊市梅毒發(fā)病趨勢(shì)和流行特點(diǎn)，為更好的制定有效防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)石家莊市2008至2012年通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)上報(bào)的梅毒病例資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果2008至2012年石家莊市共報(bào)告梅毒病例3737例，年平均報(bào)告發(fā)病率為7.47/10萬(wàn)，年均增幅35.46%，呈逐年上升的趨勢(shì)(χ2=683.100，P＜0.001)。以早期梅毒和隱性梅毒為主(97.83%)，且早期梅毒所占比例逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.227，P＜0.001)，男性高于女性，而隱性梅毒以女性占優(yōu)勢(shì)。男女比例為0.93∶1，年齡主要集中在20～49歲(61.49%)，職業(yè)以農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)為主。結(jié)論針對(duì)流行特征，結(jié)合艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)防治知識(shí)宣傳，規(guī)范診療，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，控制梅毒傳播。

梅毒;流行特征;分析

梅毒是中國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病之一，傳染性強(qiáng)，危害性大，為了解石家莊市梅毒流行特征，為制定防治策略提供依據(jù)，本文將2008至2012年梅毒流行情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源病例資料為石家莊市2008至2012年上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，人口資料來(lái)源于石家莊市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法調(diào)查梅毒患者的發(fā)病情況、分期情況、人群分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況2008至2012年石家莊市共報(bào)告梅毒病例3 737例，年平均報(bào)告發(fā)病率為7.47/10萬(wàn)。報(bào)告病例數(shù)逐年增加，從2008年的350例增長(zhǎng)為2012年的1 239例，病例數(shù)年平均增長(zhǎng)速度為37%。年發(fā)病率從2008年的3.62/10萬(wàn)增長(zhǎng)為2012年的12.19/ 10萬(wàn)，年均增幅為35.46%，呈逐年上升的趨勢(shì)(χ2= 683.100，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 石家莊市2008至2012年梅毒發(fā)病情況

2.2 分期情況3 737例病例中各期梅毒均有報(bào)告，以隱性梅毒、一期梅毒和二期梅毒為主，隱性梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒及胎傳梅毒例數(shù)占梅毒報(bào)告總數(shù)的比例分別為43.67%、33.58%、20.58%、0.75%和1.42%。從構(gòu)成比來(lái)看(未包括胎傳梅毒)，早期梅毒(一期梅毒、二期梅毒)所占比例逐年上升，由2008年的49.71%上升至2012年的58.52%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.227，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 石家莊市2008至2012年梅毒分期及構(gòu)成情況例(%)

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布:3 737例梅毒病例中，男性1 797例，女性1 940例，男女性別比為0.93∶1，女性略高于男性。從發(fā)病絕對(duì)數(shù)來(lái)看，男性從2008年的179例增長(zhǎng)為2012年的603例，增長(zhǎng)幅度為3.37倍，女性從2005年的171例增長(zhǎng)為2012年的636例，增長(zhǎng)幅度為3.71倍，5年的性別構(gòu)成無(wú)明顯差異(χ2=3.260，P= 0.515)。各期梅毒的性別構(gòu)成中呈現(xiàn)出臨床表現(xiàn)相關(guān)的差異，一期梅毒、二期梅毒以男性占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，5年平均構(gòu)成比分別為1.21∶1、1.24∶1;隱性梅毒以女性占優(yōu)勢(shì)，男女構(gòu)成比為0.95∶1。見(jiàn)表3。

表3 石家莊市2008至2012年梅毒病例性別分布例

2.3.2 年齡分布:3 737例梅毒病例中，各年齡組均有發(fā)病，其中最小年齡為1 d，最大年齡為96歲，病例主要集中在20～49歲年齡組共2 298例，占61.49%，發(fā)病人數(shù)逐年增加，所占比例逐年上升，2012年略有下降，2008至2012年分別為55.43%(194/350)、56.98%(253/444)、59.83%(420/702)、64.77% (649/1002)、63.11%(782/1239)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2趨勢(shì)=16.257，P＜0.001)。見(jiàn)表4。

2.3.3 職業(yè)分布:主要分布在農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、干部職員、其他及不詳?shù)嚷殬I(yè)。其中農(nóng)民1 194例，占31.95%，居各職業(yè)首位并占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì);其次為家務(wù)及待業(yè)543例，占14.53%;干部職員532例，占14.24%。

3 討論

石家莊市2008至2012年梅毒發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，2008年報(bào)告發(fā)病率為3.62%，年均增幅為35.46%，至2012年報(bào)告發(fā)病率為12.19/10萬(wàn)，低于全國(guó)平均水平［1］。梅毒病例報(bào)告呈上升趨勢(shì)，可能原因如下:梅毒本身潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng);加強(qiáng)了血站、婚檢、產(chǎn)檢患者的轉(zhuǎn)介;石家莊市近幾年加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的梅毒知識(shí)的培訓(xùn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力不斷提升，報(bào)病逐漸規(guī)范;加大對(duì)個(gè)體私人診所的培訓(xùn)、檢查和督導(dǎo)力度;加強(qiáng)性病漏報(bào)調(diào)查的力度，漏報(bào)率逐年降低，根據(jù)工作資料石家莊市梅毒漏報(bào)率已由2008年的29.36%下降為2012年的5.45%;同時(shí)在工作中發(fā)現(xiàn)部分梅毒患者在不同醫(yī)院就診使用不同姓名造成病例重復(fù)上報(bào)也可能造成梅毒發(fā)病率上升。

表4 石家莊市2008至2012年梅毒病例年齡分布例

Ⅰ期和Ⅱ期梅毒報(bào)告病例為新發(fā)病例，可較好反映實(shí)際新發(fā)的趨勢(shì)［2］，一期梅毒和二期梅毒所占比例逐年上升，提示我市梅毒疫情仍在持續(xù)增長(zhǎng)。因早期梅毒有較強(qiáng)的傳染性，如果在梅毒構(gòu)成中以此期為主體表現(xiàn)，那么，從流行病學(xué)角度分析，將會(huì)對(duì)周圍健康人群形成較大的威脅［3］，2012年我市早期梅毒所占比例為58.52%，提示梅毒防治工作依然艱巨，加強(qiáng)對(duì)早期梅毒患者進(jìn)行規(guī)范治療對(duì)防治梅毒傳播有重要作用。隱性梅毒病例絕對(duì)數(shù)的增加表明存在大量未能及時(shí)診治而具有潛在傳播危險(xiǎn)的病例，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育和檢測(cè)力度，以控制梅毒的傳播。

從總體來(lái)看，男女性別比為0.93∶1，女性略高于男性，這與全國(guó)梅毒性別分布保持一致［4］。早期顯性梅毒(一期梅毒、二期梅毒)以男性占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，這與男性早期梅毒癥狀較女性明顯，且男性的生理結(jié)構(gòu)決定一期硬下疳癥狀更易于被早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)［5］。隱性梅毒以女性占優(yōu)勢(shì)，因隱性梅毒無(wú)任何臨床癥狀，且可能將梅毒螺旋體傳染給下一代，產(chǎn)生胎傳梅毒，因此危害更大。病例主要集中在20～49歲年齡組，此年齡組處于性活躍時(shí)期，社會(huì)活動(dòng)廣泛，從而增加了感染性病的危險(xiǎn)，是性病防治和的重點(diǎn)人群。在20～39年齡組以女性為主，占59.89%，因該年齡組為暗娼的主要人群，且為生育高峰期，因此提示我們應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)此年齡組女性的梅毒防治宣傳，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)前檢測(cè)，以降低胎傳梅毒的傳播。此外，60歲以上年齡組發(fā)病病例數(shù)逐年上升，表明隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，該年齡段人群的性活躍程度也越來(lái)越高，但由于該人群的安全性知識(shí)較缺乏，導(dǎo)致其感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此需要加強(qiáng)對(duì)該人群的性病防治工作［6］。職業(yè)以農(nóng)民(包括農(nóng)民工)為主，他們多為流動(dòng)人口，處于性活躍期，感染和傳播性病的危險(xiǎn)并存，患性病后因其社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低影響性病的正規(guī)治療，并易將性病帶入家鄉(xiāng)傳給配偶，產(chǎn)生一系列社會(huì)問(wèn)題［7］。

綜上所述，我市梅毒防治工作任務(wù)依舊艱巨，因此建議:(1)梅毒感染會(huì)增加感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)［8］，控制梅毒的流行還可以作為預(yù)防艾滋病傳播的有效手段之一，同時(shí)由于梅毒和艾滋病的傳播途徑是高度一致的，因此應(yīng)將艾滋病防治資源與梅毒防治資源整合起來(lái)，以達(dá)到防治利益的最大化;(2)對(duì)性病相關(guān)知識(shí)知曉程度較低是梅毒感染的一個(gè)高危因素［9］，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)20～49歲年齡組特別是20～39歲的女性進(jìn)行防治知識(shí)宣傳教育;(3)農(nóng)民(包括農(nóng)民工)在不同人群梅毒預(yù)防知識(shí)知曉率調(diào)查中最低［10］，且梅毒檢出率居各職業(yè)首位，應(yīng)深入企業(yè)、工廠、工地等該人群聚集的場(chǎng)所進(jìn)行宣傳，提高知識(shí)知曉率，促進(jìn)其正確的求醫(yī)行為，關(guān)愛(ài)他們的身心健康，豐富他們的業(yè)余生活;(4)有研究表明生殖器宮頸陰道潰瘍能增加性病的傳播危險(xiǎn)［11］，因此積極治療生殖器感染對(duì)有利于預(yù)防梅毒的傳播;(5)加強(qiáng)婚檢、產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)梅毒孕婦及時(shí)進(jìn)行母嬰阻斷，預(yù)防胎傳梅毒的發(fā)生;(6)擴(kuò)大人群篩查，提高診治水平，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效減少梅毒的傳染源;(7)加大打擊非法治療、不規(guī)范治療性病的力度，進(jìn)一步規(guī)范性病診療市場(chǎng)。

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050011河北省石家莊市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治所