專病隨訪對(duì)住院首次診斷糖尿病患者出院后的效果評(píng)價(jià)

李彬 童莉多 伶俐

·護(hù)理研究·

專病隨訪對(duì)住院首次診斷糖尿病患者出院后的效果評(píng)價(jià)

李彬 童莉多 伶俐

目的探討專病隨訪健康教育對(duì)住院首次診斷糖尿病患者出院后的影響。方法選取2012年3月至2013年3月住院首次診斷糖尿病的出院患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組56例，2組患者住院期間及出院前均進(jìn)行糖尿病常規(guī)健康教育和指導(dǎo)，出院后對(duì)照組采取常規(guī)門診隨訪和復(fù)查，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上由專職護(hù)士實(shí)施糖尿病專病隨訪和健康教育12個(gè)月。出院前、出院后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，比較2組患者糖尿病知識(shí)知曉情況和血糖控制的差異。結(jié)果出院前2組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，通過(guò)專病隨訪健康教育，出院后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，2組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組對(duì)糖尿病知識(shí)知曉情況和血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論專病隨訪模式的應(yīng)用能有效提高首次診斷糖尿病的患者出院后糖尿病知識(shí)的知曉率，改變患者的知信行和遵醫(yī)行為，有效地控制血糖。

糖尿病;首次診斷;專病隨訪;健康教育

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征［1］。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變以及人口老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的數(shù)據(jù): 2005年全球糖尿病患者超過(guò)1.8億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到3.25億［2］，其中發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家［3］。目前我國(guó)已確診患者近1億人，成為全球糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家，其發(fā)病率還在逐年上升［4］。由于糖尿病為慢性終身性疾病，單純依靠藥物治療往往不能達(dá)到良好的效果，尤其是首次診斷糖尿病的患者，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，不能有效控制血糖而易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。我院自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，科室積極開展出院患者的專病隨訪工作，對(duì)在本院住院首次診斷糖尿病的112例出院患者隨機(jī)分組進(jìn)行專病隨訪，并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2013年3月本院住院首次診斷糖尿病的112例出院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18歲;首次診斷為糖尿病;符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;能夠正確使用通訊設(shè)備;語(yǔ)言溝通正常;聯(lián)系方式固定;除外合并心、腦、腎、眼底病變等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組56例，2組患者性別比、年齡、文化程度、出院前對(duì)糖尿病知識(shí)知曉及血糖控制各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 干預(yù)方法住院期間2組患者均按常規(guī)護(hù)理方法給予糖尿病健康教育和指導(dǎo)，以發(fā)放科室自編的書面宣傳冊(cè)、集體授課、播放教育視頻及個(gè)體化干預(yù)的形式給予疾病知識(shí)教育。出院前對(duì)每位患者再次進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育及出院指導(dǎo)。出院后護(hù)理干預(yù)如下。

表1 2組患者一般資料比較n=56，例

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組采取常規(guī)門診隨訪和復(fù)查:專科護(hù)士對(duì)門診就診的糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的糖尿病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)以及問(wèn)題解答。

1.2.2 試驗(yàn)組:在常規(guī)門診隨訪和復(fù)查的基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施專病隨訪護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:①建立專病隨訪登記本。內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、文化程度、住院號(hào)、職業(yè)、入出院日期、家庭地址、患者本人電話號(hào)碼、出院時(shí)空腹血糖值和存在的護(hù)理問(wèn)題、專病隨訪患者反饋的信息。②成立由糖尿病專科護(hù)士為主，內(nèi)分泌醫(yī)生參與的專病隨訪小組，均經(jīng)過(guò)隨訪前的專項(xiàng)培訓(xùn)，制定專病隨訪計(jì)劃、內(nèi)容、方法及相關(guān)評(píng)定方法和調(diào)查問(wèn)卷。糖尿病專科護(hù)士專職進(jìn)行糖尿病專病隨訪，出院前詳細(xì)登記患者信息，出院后實(shí)施電話專病隨訪和健康教育。③專病隨訪時(shí)間。患者出院后1個(gè)月內(nèi)，每周至少電話隨訪1次，3個(gè)月內(nèi)每2周電話隨訪1次，3個(gè)月后每月隨訪1次，隨訪12個(gè)月;每次隨訪時(shí)間15～30 min，避開三餐及午休時(shí)間。患者有不適隨時(shí)電話聯(lián)系，對(duì)于有特殊情況的患者，增加隨訪次數(shù)，及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。④隨訪過(guò)程中通知其參加醫(yī)院的糖尿病患者知識(shí)講座(每月第2周的周六上午)、疑難解答、病友交流、個(gè)別指導(dǎo)等活動(dòng)。⑤按照調(diào)查問(wèn)卷逐項(xiàng)了解患者糖尿病知識(shí)知曉和血糖控制情況，及時(shí)給予健康指導(dǎo)。⑥根據(jù)隨訪結(jié)果綜合評(píng)估后給予患者針對(duì)性的知識(shí)教育和健康指導(dǎo)，對(duì)今后可能存在的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)，耐心解答患者提出的問(wèn)題。

1.2.3 評(píng)定指標(biāo)和評(píng)定工具:使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查修改完善。問(wèn)卷內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、定期檢查、空腹血糖值等。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)［5］:控制理想:空腹血糖4.4～6.1 mmol/L;控制良好:血糖水平得到控制但未達(dá)到理想控制標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≤7.0 mmol/L;控制不良:血糖仍處于較高水平，空腹血糖＞7.0 mmol/L。由專病隨訪護(hù)士對(duì)兩組患者出院后1、6、12個(gè)月的糖尿病知識(shí)知曉和血糖控制情況進(jìn)行電話問(wèn)卷調(diào)查或來(lái)院復(fù)查時(shí)當(dāng)面交流，所有量表均由專職護(hù)士如實(shí)、完整記錄。問(wèn)卷結(jié)果由專病隨訪小組根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組出院后糖尿病知識(shí)知曉率比較試驗(yàn)組患者1、6、12個(gè)月糖尿病知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者出院后糖尿病知識(shí)知曉情況比較n=56，例(%)

2.2 2組出院后血糖控制情況比較試驗(yàn)組患者1、6、12個(gè)月血糖控制顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者出院后血糖控制情況比較n=56，例(%)

3 討論

3.1 對(duì)住院首次診斷糖尿病患者出院后實(shí)施專病隨訪健康教育的理論依據(jù)糖尿病是一種慢性終身性疾病，發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易引起多種并發(fā)癥［6］，已成為繼腫瘤、血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療花費(fèi)的特征。糖尿病與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)［7］。尤其是首次診斷糖尿病的患者對(duì)糖尿病知識(shí)和治療不了解，對(duì)遠(yuǎn)期危害和并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足。面對(duì)人口老齡化和糖尿病患病人數(shù)急劇增加的局面，努力提高糖尿病知曉率、糖尿病并發(fā)癥篩查率以及糖尿病控制率已經(jīng)成為中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家對(duì)于糖尿病防治的首要任務(wù)［8］。

專病隨訪是我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中出院隨訪和健康教育的延伸，由科室選派臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理骨干專職對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪和健康教育。王娟［9］報(bào)道，只有將有效的健康教育貫穿于患者整個(gè)住院期間和出院后全部過(guò)程，才能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和遵醫(yī)行為以及服藥依從性。持續(xù)有效的健康指導(dǎo)能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而使其積極配合治療和護(hù)理，有利于疾病指標(biāo)的控制，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量［10］。大量研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期有效的健康指導(dǎo)可以提高糖尿病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉，很好地控制血糖［10-14］。

3.2 專病隨訪能有效提高糖尿病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者出院后1、6、12個(gè)月，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)疾病知識(shí)的完全知曉率呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組的完全知曉率基本無(wú)改變。依據(jù)知信行理論，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為是目標(biāo)，知識(shí)和信念對(duì)行為具有預(yù)測(cè)作用，故疾病知識(shí)是血糖控制的主要影響因素［15］。專病隨訪中通過(guò)專業(yè)人員向患者灌輸疾病健康知識(shí)，了解患者日常生活中存在的問(wèn)題，及時(shí)給予正確的指導(dǎo)與幫助，有針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化教育，直到患者掌握并執(zhí)行為止，使患者通過(guò)了解糖尿病知識(shí)，掌握糖尿病合理飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高其遵醫(yī)行為，達(dá)到很好地控制血糖的目的。

3.3 專病隨訪對(duì)糖尿病患者的血糖控制有積極作用

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者出院后1、6、12個(gè)月，血糖控制理想人數(shù)均明顯低于試驗(yàn)組(P＜0.05)，且隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，與出院前比較，對(duì)照組患者血糖控制理想人數(shù)下降顯著，控制不良人數(shù)顯著升高，而試驗(yàn)組血糖控制理想人數(shù)略有升高，控制不良人數(shù)基本無(wú)改變。專病隨訪過(guò)程中，專職護(hù)士可根據(jù)患者的文化程度、對(duì)糖尿病知識(shí)了解程度及目前的疾病狀態(tài)，為患者量身定制教育計(jì)劃，指導(dǎo)其合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖及藥物治療等。個(gè)性化教育能更好地提高患者的自我護(hù)理能力，使血糖控制更加理想［16］。

專病隨訪全程健康教育能使醫(yī)院臨床教育得以延續(xù)，尤其對(duì)首次診斷糖尿病的患者進(jìn)行早期干預(yù)和健康教育，使專業(yè)指導(dǎo)走進(jìn)社區(qū)進(jìn)入家庭，實(shí)現(xiàn)糖尿病健康教育的全面性、系統(tǒng)性、連續(xù)性。同時(shí)個(gè)性化的教育內(nèi)容使患者和家屬真正掌握了健康知識(shí)，能自覺自愿的遵從醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的生活方式，更好地控制血糖，與糖尿病友好相處，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。隨著社會(huì)人口老齡化的加劇、慢性非傳染性疾病發(fā)病率的增加，需要長(zhǎng)期照護(hù)的人群越來(lái)越龐大［17］，建議專病隨訪健康教育在其他慢性疾病患者中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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2014-08-27)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．055

053000河北省衡水市，哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院護(hù)理部