核素腎動態顯像對單側梗阻性腎病圍手術期腎功能改變的評估

郭利，王志勇，遲強，張政偉，邱玙，李紅陽

(1.承德醫學院，河北承德 067000 2.承德醫學院附屬醫院泌尿外科，河北承德 067000）

核素腎動態顯像對單側梗阻性腎病圍手術期腎功能改變的評估

郭利1，王志勇2*，遲強2，張政偉1，邱玙1，李紅陽1

(1.承德醫學院，河北承德 067000 2.承德醫學院附屬醫院泌尿外科，河北承德 067000）

目的：探討核素腎動態顯像在評估單側梗阻性腎病手術前和術后早期腎功能改變中的價值。方法：確診為單側梗阻性腎病患者68例，術前通過99m Tc－DTPA核素腎動態顯像測定腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR）;并同時檢測血肌酐(Scr）、尿素氮(BUN）、胱抑素C(CysC）水平。按患側腎GFR值下降程度分組：正常組(A）18例、輕度組(B）25例、中度組(C）20例、重度組(D） 5例。所有患者術后第7天復查GFR值及上述指標并與術前進行比較。結果：B、C組患腎術后第7天GFR值比術前升高，差異均具有統計學意義(P＜0.05）;A、D組患腎術后與術前比較GFR值無明顯改變，差異無統計學意義(P＞0.05）;Scr、BUN、CysC水平術后與術前比較無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05）。結論：核素腎動態顯像優于Scr、BUN、CysC，能準確評估單側梗阻性腎病術前和術后早期腎功能改變，為指導臨床治療提供重要參考價值。

梗阻性腎病;核素腎動態顯像;腎小球濾過率;腎功能

本文旨在運用核素腎動態顯像測定不同程度單側梗阻性腎病術前、術后第7天GFR值，同時行血Scr、BUN、CysC術前、后比較，判斷其在單側梗阻性腎病圍手術期腎功能改變中的早期評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月至2014年9月住院期間的手術患者68例，分別為男31例，女37例，年齡29～65歲，腎、輸尿管結石50例，腎盂、輸尿管連接部狹窄(UPJO）8例，輸尿管腫瘤5例，輸尿管炎性狹窄4例，下腔靜脈后輸尿管1例。其中排除患有心、肺疾病及慢性腎臟病的病例。

1.2 治療方案：包括腎、輸尿管切開取石術;經皮腎鏡和輸尿管鏡超聲氣壓彈道碎石術;腎盂、輸尿管離斷成形術;輸尿管部分切除端端吻合術;術后梗阻完全解除均放置DJ管。

1.3 觀察指標：入院后行血Scr、BUN、CysC、血常規、尿常規、腹部平片等術前常規檢查以了解患者全般狀況，核素腎動態顯像測定分腎GFR值。根據患腎GFR值分為正常組(A）［GFR＞40mL/(min.1.73m2）］;輕度組(B）［40≥GFR＞20mL/(min·1.73m2）］;中度組(C）［20≥GFR＞10mL/(min·1.73m2）］;重度組(D）［GFR＜10mL/ (min·1.73m2）］，術后第7天復查核素腎動態顯像及血Scr、BUN、CysC變化。

2 結果

B、C組患腎術后第7天GFR值比術前明顯升高，差異具有統計學意義(P＜0.05）;A、D組患腎術后與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05）;Scr、BUN、CysC值術后與術前比較差異均無統計學意義(P＞0.05），見表1、表2。

表1 梗阻解除前后各組患腎、對側腎、總腎GFR值變化(［mL/(min·1.73m2）］，±s）

表1 梗阻解除前后各組患腎、對側腎、總腎GFR值變化(［mL/(min·1.73m2）］，±s）

與術前GFR值比較，*P＜0.05

分組例數患腎GFR術前術后7d對側腎GFR術前術后7d總腎GFR術前術后7d A 18 48.86±8.34 48.20±8.60 52.28±14.79 57.93±15.72 101.70±21.79 104.81±21.47 25 32.72±1.79 36.19±3.49*48.23±10.52 55.21±11.28 80.94±13.70 91.40±18.94 C 20 16.81±2.24 28.00±22.77*60.55±16.83 57.35±24.32 77.35±17.57 85.35±12.80 D 5 5.78±4.21 5.58±3.62 64.40±23.27 66.45±21.41 70.18±22.24 72.03±15.46 B

表2 梗阻解除前后各組Scr、BUN、CysC水平(moL/L，±s）

表2 梗阻解除前后各組Scr、BUN、CysC水平(moL/L，±s）

分組例數Scr(moL/L）術前術后7d BUN(mmoL/L）術前術后7d CysC(moL/L）術前術后7d A 18 86.03±15.91 74.71±14.66 5.89±1.52 4.60±1.48 1.02±0.28 0.88±0.28 25 88.55±26.12 70.00±17.25 6.10±1.27 4.21±1.49 0.95±0.39 0.81±0.20 C 20 85.79±18.03 70.28±15.57 5.75±1.72 4.31±1.16 1.18±0.35 1.10±0.35 D 5 89.60±19.02 77.34±16.45 4.85±1.18 4.10±1.13 0.98±0.29 0.86±0.24 B

3 討論

尿路梗阻在臨床上多為不完全性梗阻。如在早期得到診斷和積極有效的治療，能夠挽救患腎功能，可減少患者痛苦和額外的經濟負擔。但部分患者無癥狀或癥狀輕微，得不到重視。常在健康體檢或并發癥出現時才能被發現。由于長時間梗阻使腎盂集合系統、腎小管壓力增高，腎間質水腫、炎癥纖維化，最終腎小管萎縮腎單位缺失，造成腎功能不可逆性損害，梗阻所導致的腎功能衰竭占終末期腎病的2%［1］。腎功能恢復程度受梗阻形成的病因、時間、程度、患者年齡、對側腎功能情況、并發尿路感染程度等多種因素影響［2，3］。

目前，核素腎動態測定GFR是臨床上公認的評價腎功能變化的重要指標。本研究在評價梗阻性腎病腎損傷程度及預測梗阻解除后腎功能恢復方面有重要意義。根據患腎術前測定的GFR分組結果顯示：B、C組患腎術后第7天GFR值比術前升高，差異有統計學意義(P＜0.05）;A、D組患腎術后與術前比較GFR值無明顯改變，差異無統計學意義(P＞0.05）;D組患腎術前、后GFR值無明顯改變，分別為5.78±4.21、5.58±3.62。各組Scr、BUN、CysC術前檢測均值在正常范圍，術后與術前比較無顯著性差異，均無統計學意義(P＞0.05）;各組間比較差異無統計學意義(P＞0.05）。作為腎損傷傳統標志物的血Scr、BUN受多種腎外因素影響不能及時準確反映腎功能變化以及腎單位結構的損傷情況［4］，當腎小球濾過率下降到正常的50%，血Scr才有輕度增高;血Scr較正常明顯升高時，腎功能已嚴重受損。且一側腎損傷后對側腎臟具有強大的代償能力，以維持有效的腎小球濾過功能。因此，在基層醫療單位不能僅以血Scr、BUN、CysC水平作為梗阻性腎病腎損傷程度的臨床評價標準，以免延誤原發病的診治，造成腎功能損害的進一步加重。患者應行核素腎動態顯像測定GFR值評估分腎功能，以指導臨床治療方案的選擇。本研究結果和Ismail M等［5］的一項前瞻性研究一致，以術前GFR值10mL/(min·1.73m2）為分界點判斷手術后是否有效恢復作為手術指征。GFR值在10mL/(min·1.73m2）以上應積極手術解除梗阻，保護腎功能，促進腎損傷恢復。患腎GFR值在10mL/(min·1.73m2）以下時該腎功能多為不可逆性損害，術后腎功能無法有效恢復，根據對側腎功能是否正常，可考慮保守或腎切除治療。避免以后出現腎萎縮及反復感染等并發癥，加重患者不必要的痛苦和負擔。

本研究結果顯示，輕、中度腎損傷患者梗阻解除后腎功能早期即有明顯的恢復，應盡早解除梗阻以保護腎功能。當GFR在10mL/(min·1.73m2）以下時可根據對側腎功能情況考慮保守或腎切除治療。同時實驗表明血Scr、BUN、CysC在評價單側梗阻性腎病腎損傷程度及術后早期腎功能改變中缺乏臨床指導意義。實驗表明99mTc－DTPA腎動態顯像能及時準確測定分腎功能變化情況，為臨床治療方案選擇上提供可靠依據。但因設備昂貴、費用相對較高等，限制了在基層單位的應用。梗阻性腎病腎損傷的敏感性、特異性標志物缺乏，因此尋找簡單、無創、快速檢測，具備較高敏感性和特異性，并且檢測成本低、普及面廣、適用于各級醫院開展的早期理想標志物對腎損傷防治有重要意義。

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Evaluation for Renal Functional Changes of Unilateral Obstructive Nephropathy in Perioperative Period by Radionuclde Renal Dynam ic Imaging

GUO Li，et al
(Chengde Medical College，Hebei Chengde 067000，China）

Objective：To probe the value of radionuclide renal dynamic imaging for evaluating the renal functions of unilateral obstructive nephropathy before and after the operations.Method：68 patients diagnosed as unilateral obstructive nephropathy were observed.Before the operation，glomerular filtration rate (GFR）by 99mTc－DTPA Radionuclide renal dynamic imaging and the levels of Scr，BUN，CysC were detected divided them into 4 groups by the extent thatGFR descended of kidney on the dysfunctional side：normal group(Group A）including 18 patients，low group(Group B）with 25 patients，mid group with(Group C） 20 patients and high group(Group D） 5 patients.On the seventh day after operation GFR and items abovementioned were compared with before the operation.Result：In group B and C，the GFR value increased and the differenceswere statistically significant(P＜0.05）.In group A and D，the GFR values didn＇t change signally and the differenceswere not statistically significant(P＞0.05）.In all groups the Scr，BUN and CysC values didn＇t change，and the differenceswere not statistically significant(P＞0.05）.Conclusion：Radionuclide renal dynamic imaging is superior to Scr，BUN and CysC，which can precisely evaluate the difference of renal function before and after operations，and provide significant value to clinical treatment.

Obstructive nephropathy;Radionuclide renal dynamic imaging;Glomerular filtration;Renal function

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.021

1006－6233(2015）06－0943－03

*通訊作者