特定認(rèn)知行為技術(shù)對急性期精神分裂癥的干預(yù)效果*

李艷蓮，李占花，忻麗云，侯凌峰，趙有英，侯春蘭

(河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北張家口 075131）

特定認(rèn)知行為技術(shù)對急性期精神分裂癥的干預(yù)效果*

李艷蓮，李占花，忻麗云，侯凌峰，趙有英，侯春蘭

(河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北張家口 075131）

目的：探討特定認(rèn)知行為技術(shù)在急性期精神分裂癥護(hù)理中的應(yīng)用效果，提高急性期精神分裂癥的護(hù)理水平。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法，把符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分配到研究組和對照組(各50例）。在藥物治療的基礎(chǔ)上，研究組接受12次特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)，對照組接受12次一般心理護(hù)理。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS）分別于入組時、治療4周末和8周末對兩組進(jìn)行評定，并于第8周末評定兩組的服藥依從性。結(jié)果：研究組在治療8周末的PANSS總分、陽性癥狀和一般病理評分均低于對照組，且服藥依從性好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：在急性期精神分裂癥護(hù)理工作中應(yīng)用特定認(rèn)知行為技術(shù)，能明顯改善陽性癥狀，提高服藥依從性，提高了急性期精神分裂癥的護(hù)理效果，值得在臨床護(hù)理中推廣。

急性期精神分裂癥;特定認(rèn)知行為技術(shù);隨機(jī)對照

精神分裂癥屬于重性精神疾病，急性期病人在幻覺和妄想等精神癥狀支配下，護(hù)理難度很大。國外研究表明，藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療能改善患者的精神癥狀［1］。比慢性期病例的效果更好［2］。國內(nèi)精神分裂癥的認(rèn)知行為療法大多針對恢復(fù)期病人，且多采用一般的認(rèn)知行為技術(shù)［3，4］。鑒于此，本研究嘗試采用針對精神分裂癥的特定認(rèn)知行為技術(shù)對急性期病人進(jìn)行干預(yù)，以期提高急性期精神分裂癥的護(hù)理水平。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2012年8月至2013年2月在我院精神科住院的精神分裂癥患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ICD－10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②PANSS總分評分≧60;③藥物治療的種類和劑量已保持穩(wěn)定2周以上;④年齡18～60;⑤初中以上文化。⑥取得患者和家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn);PANSS中聯(lián)想散漫≥5分，情感交流障礙≥5分，交流缺乏自主性和流暢性≥5分;采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分配到研究組和對照組，各50例。在原有藥物治療基礎(chǔ)上，研究組給予認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)，對照組給予一般心理護(hù)理。研究組(50例）：男22例，女28例，年齡18～60，平均(27.3±7.5），病程3個月至10年，平均(4.8±1.6）年。對照組(50例）：男24例，女26例，年齡18至60，平均(27.6±8.1），病程3個月至10年，平均(4.9±2.7）。兩組抗精神病藥物種類、劑量基本相同。在以上各項及婚姻，教育和性別方面均無顯著差異(P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評定工具：陽性與陰性癥狀量表(PANSS）［5］：用于評估精神分裂癥患者的臨床癥狀，包括3個分量表：陰性癥狀量表(7項）、陰性癥狀量表(7項）和一般精神病理分量表(16項）。每個項目1(無）～7(極重度）評分。總分及分量表得分越高，表明患者的臨床癥狀越重。依從性以服藥依從性為指標(biāo)，分為完全依從、部分依從和不依從，以百分率計算。

1.2.2 評定方法：由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進(jìn)行測評。在入組前使用PANSS量表，篩選符合條件的入組病例。采用PANSS分別在入組，治療4周末和8周末評定兩組病人。于治療第8周末評定兩組的服藥依從性并進(jìn)行比較。

1.2.3 治療方法：在藥物治療基礎(chǔ)上，研究組接受12次特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)，對照組接受12次一般心理護(hù)理。

一般心理護(hù)理：護(hù)理人員以尊重、和藹的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。熟悉患者的一般情況，滿足患者的合理要求，觀察病情變化并熟悉病情，每天與患者溝通30～40min，包括了解患者的心理活動和癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行心理教育，即運(yùn)用生物－心理－社會模型，講解精神疾病知識。針對性地進(jìn)行健康教育。

特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)：首先全面收集患者資料并評估，通過適當(dāng)?shù)墓睬楹蜏嘏⒄嬲\和尊重等基本心理治療技術(shù)建立治療關(guān)系，進(jìn)度適當(dāng)緩慢。進(jìn)行心理教育：使用正常化，告知人們在壓力、疾病、睡眠缺乏和感覺被奪等情況下也容易出現(xiàn)幻覺，大約2%的人在沒有聲音的情況下聽到過聲音，通過此技術(shù)降低患者異常知覺帶來的焦慮和病恥體驗。采用針對幻覺和妄想的技術(shù)對病人進(jìn)行干預(yù)。針對幻覺：①發(fā)展合理的解釋，如功能失調(diào)性解釋為“外星人在和我說話”，功能性的解釋為“也許是我的睡眠不夠”。②記錄聲音日記。③建立應(yīng)對技能，并且因人而異，主要采用分散注意力和集中精力二類。具體操作為，在治療中展示、練習(xí)，解釋該技術(shù)原理，監(jiān)測應(yīng)對方法的結(jié)果。對聲音理性反應(yīng)，積極想象。采用逐級暴露和反應(yīng)預(yù)防技術(shù)解決命令性幻聽，并事先建立足夠的應(yīng)對策略。采用應(yīng)對卡強(qiáng)化處理幻覺的方法。針對妄想：首先以合作的態(tài)度和緩慢的進(jìn)度與患者一起工作。具體技術(shù)有檢查證據(jù)、引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)、逐級家庭作業(yè)、箭頭向下、換角度看問題和蘇格拉底提問。了解病人關(guān)于妄想的信念，進(jìn)行溫和的蘇格拉底提問。如病人認(rèn)為周圍人對自己有敵意，使用引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)技術(shù)，想到多種可能性。再如藥物副作用引起的性欲減退，產(chǎn)生被變性的信念，鎮(zhèn)靜作用誘發(fā)的外力干擾大腦的想法。治療師運(yùn)用引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)和心理教育，幫助病人更合理地理解這些現(xiàn)象。總之，治療師的合作態(tài)度和緩慢步伐使治療起效。

治療安排：前4周每周2次，后4周每周1次。每次治療時間30－40min。

1.2.4 效果評定：采用PANSS量表進(jìn)行評定。兩組分別于入組前，治療4周末和8周末各評定1次。PANSS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。依從性以服藥依從性為評價指標(biāo)，分為完全依從，部分依從和不依從。以百分比計算。

1.3 統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。包括平均數(shù)差異顯著性檢驗、比率差異顯著性檢驗、方差齊性檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PANSS評分比較：在4周末研究組和對照組PANSS總分及各因子分之間比較無顯著差異(P＞0.05）;在8周末，除陰性癥狀因子分無顯著差異外，研究組的PANSS總分、陽性癥狀和一般病理同對照組比較，評分優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05或P＜0.01）。說明特定認(rèn)知行為技術(shù)對急性期精神分裂癥病人的陽性癥狀干預(yù)效果較好，見表1。

表1 治療前后兩組患者PANSS量表評分結(jié)果比較(±s）

表1 治療前后兩組患者PANSS量表評分結(jié)果比較(±s）

PANSS分即總分陽性癥狀陰性癥狀一般病理總分研究組治療前22.64±4.53 19.42±5.04 40.20±8.11 86.40±14.28 4周末17.74±3.91 13.10±4.32 31.98±7.63 66.86±12.46 8周末10.96±4.43 9.62±3.79 19.58±5.82 44.88±10.71對照組治療前23.46±5.55 20.10±5.19 39.84±6.93 89.46±14.74 4周末18.12±4.79 13.80±3.51 31.38±7.02 67.48±14.65 8周末13.02±3.25 9.84±3.86 23.94±7.51 49.46±7.99 t值2.64 0.29 3.21 2.4 P值＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01

2.2 治療依從性比較：從表2看出，8周后研究組的完全依從率為84%，對照組為60%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01）。不依從比率，研究組為0，對照組為8%，兩組比較差異顯著(P＜0.01），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療8周末服藥依從性(±s）

表2 兩組患者治療8周末服藥依從性(±s）

組別n治療8周末服藥依從性比較(n%）完全依從部分依從不依從對照組 50 42(84.00）8(16.00）0研究組 50 30(60.00）16(32.00）4(8.00） Z值2.67 1.87 2.95 P值＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在治療第8周末，PANSS總分、陽性癥狀和一般病理得分方面，研究組低于對照組，且差異顯著(P＜0.05或P＜0.01）。但陰性癥狀因子分，兩組比較無顯著性差異。表明特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)能改善急性期精神分裂癥的陽性癥狀，對陰性癥狀改善無明顯效果。國外研究表明，認(rèn)知行為治療對精神分裂癥的療效主要體現(xiàn)在能更好的改善陽性癥狀。國內(nèi)有人對足量抗精神病藥物治療一年以上精神分裂癥患者實施認(rèn)知行為治療，治療4周后陽性癥狀改善，可能原因是藥物治療時間較長的緣故。在第八周比較兩組的服藥依從性，研究組病人完全依從的比率高于對照組，不依從的比率低于對照組，且差異顯著。說明研究組的服藥依從性改善明顯好于對照組。

在整個研究過程中，對研究組實施較規(guī)范的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)。針對患者的幻覺、妄想癥狀分別采用特定的CBT干預(yù)，且特別針對急性期病人的特點(diǎn)，治療進(jìn)度緩慢，每次不超過40min，參與研究的人員都是經(jīng)過CBT系統(tǒng)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生和護(hù)士。

［1］Zimmermann G，F(xiàn)avrod J，Trieub VH，et al.The effect of cognitive behavioral treatment on the positive symptoms of schizophrenia spectrum disorders：A meta－analysis［J］.Sshizophr Res，2005，77(1）：1～9.

［2］Dickerson FB.Cognitive behavioral psychotherapy for schizophrenia：A review of recent empirical studies［J］.Schizophrenia Research，2000，43：71～90.

［3］黃今茹，郭金明，韓淑芬，等.認(rèn)知行為訓(xùn)練對精神分裂癥病人康復(fù)效果影響的研究［J］.護(hù)理研究，2014，14.

［4］趙淑芹，王劍英.認(rèn)知行為訓(xùn)練隊慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效的對照研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，4(30）.

［5］Steven JStein，Ph.D.陽性與陰性癥狀量表中文版［M］.1992

The Efficacy of Special Cognitive－Behavior Approaches on Schizophrenia During Acute－phase

LIYanlian，XIN Liyun，HOU Lingfeng，et al
(Shalingzi Hospital of Zhangjiakou，Hebei Zhangjiakou 075131，China）

Objective：To explore the efficacy of special cognitive－behavior approaches in clinical nursing for the patients schizophrenia during acute－phase.Method：In random number tablemethods， 100 patientswith schizophrenia during acute－phase were randomly assigned to study group(n=50），and control group(n=50），The patients of study group accepted 12 sessions of nursing with special cognitive－behavior approaches，at the same time，control group accepted 12 support psychology nursing respectively based on the same drug therapy.PANSSwere used to assess the efficacy and difference of scores at baseline.Drug compliance of both groupswere assessed at the end of 8th weeks.Result：In study group，the total score and two factors of PANSSwere lower at 8th weeks than that in control group，and drug compliance were better than that in control group.The differenceswere significant.(P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion：It suggests that the application of special cognitive－behavior approaches in nursing for patientswith schizophrenia during acute－phase could improve positive symptoms and drug compliance.So it could improve nursing standard in patientswith schizophrenia during acute－phase，and should be popularized and applied.

Schizophrenia during acute－phase;Special cognitive－behavior approach;A randomized controlled trial

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.052

1006－6233(2015）06－1018－03

河北省張家口市科技支撐項目，(編號：1101093D）