結(jié)腸鏡在結(jié)直腸癌并急性腸梗阻診治中的應(yīng)用價(jià)值分析*

殷漢華，司丕成，楊四清，黃愛萍，李金鋒，曾輝云，雷磊

(廣東省河源市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東河源 517000)

結(jié)腸鏡在結(jié)直腸癌并急性腸梗阻診治中的應(yīng)用價(jià)值分析*

殷漢華，司丕成，楊四清，黃愛萍，李金鋒，曾輝云，雷磊

(廣東省河源市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東河源 517000)

目的:探討對(duì)合并急性腸梗阻的結(jié)直腸癌患者應(yīng)用結(jié)腸鏡的診治效果。方法:選擇60例結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的患者為研究對(duì)象，應(yīng)用結(jié)腸鏡對(duì)其梗阻進(jìn)行病因診斷分析，并給予暫時(shí)性的緩解治療，觀察診斷及治療效果。結(jié)果:結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸癌診斷準(zhǔn)確性100%，其中左半結(jié)腸癌36例，右半結(jié)腸癌16例，直腸癌8例。結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸癌急性腸梗阻效果顯著，其中顯效49例，有效7例，總有效率93．3%。結(jié)論:應(yīng)用結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)生急性腸梗阻的患者進(jìn)行梗阻原因及性質(zhì)診斷明顯，且初步緩解治療明顯，大大提高了此類患者的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

結(jié)腸鏡;腸梗阻;結(jié)腸癌;結(jié)腸腫瘤

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性疾病，在我國其發(fā)病率僅次于肺癌及胃癌。由于結(jié)直腸位置及結(jié)構(gòu)的關(guān)系，發(fā)生癌變后極容易造成急性腸梗阻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有急性腸梗阻患者中，約有半數(shù)是由于結(jié)直腸癌變?cè)斐桑?］。故對(duì)急性腸梗阻的病因的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療是提高患者生存率，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。由于急性腸梗阻發(fā)病急驟，術(shù)前難以充分準(zhǔn)備腸道，并且不能充分進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，故需要一種高效的、能夠直接診斷并同時(shí)進(jìn)行治療的手段進(jìn)行有效的輔助診治。本研究通過對(duì)在我院的結(jié)直腸癌并急性腸梗阻患者應(yīng)用結(jié)腸鏡進(jìn)行診治，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:選取2010年5月至2014年5月在我院普外科診治的結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的患者60例，其中男38例，女22例，年齡45～84歲，平均年齡(62．37±12．15)歲。患者中有44例并發(fā)不同類型的合并癥，占73．3%，其依次為心血管疾病，共25例，肺部疾病15例，糖尿病15例，前列腺增生15例，肝膽疾病8例，慢性腎功能不全3例。所有患者病變部位均經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌，病理結(jié)果顯示為高分化腺癌患者16例(26．7%)，中分化腺癌患者共28例(46．7%)，低分化腺癌患者共8例(13．3%)，未分化癌患者共1例(1．7%)，粘液腺癌患者共7例(11．6%);Dukes分期［2］示B期患者17例(28．3%)，C期患者35例(58．3%)，D期患者8例(13．3%)。梗阻表現(xiàn)為為完全腸梗阻患者39例(65%)，不完全腸梗阻患者21例(35%)。腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:①患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等急腹癥表現(xiàn);②術(shù)前行X線、CT及鋇餐等檢查至少其中一項(xiàng)表現(xiàn)為典型腸梗阻征象: X線檢查示患者腸腔內(nèi)多個(gè)氣液平面;CT示升結(jié)腸、橫結(jié)腸表現(xiàn)為擴(kuò)張，并有積氣、積液，而梗阻下直腸上段和降結(jié)腸可見腸腔明顯變小，腸壁增厚;鋇劑灌腸顯示鋇劑在梗阻部位通過困難，并顯示有不規(guī)則的充盈缺損。

1．2 檢查方法:患者入院后先積極進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體基礎(chǔ)治療措施包括積極的糾正水電解質(zhì)缺失及酸堿平衡紊亂，應(yīng)用灌腸等方式對(duì)胃腸減壓。對(duì)合并有危險(xiǎn)并發(fā)癥患者進(jìn)行預(yù)防治療，如對(duì)冠心病患者保護(hù)患者心功能，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制等。結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查前應(yīng)當(dāng)空腹，保證腸道清潔，結(jié)腸鏡在進(jìn)入腸腔沿腸腔走形要緩慢，細(xì)致觀察腸壁病變情況，發(fā)現(xiàn)腸壁息肉可以進(jìn)行切除。對(duì)梗阻部位要明確梗阻原因，并且確認(rèn)梗阻位置。根據(jù)梗阻類型放入導(dǎo)管或者支架以暫時(shí)緩解梗阻，待進(jìn)一步手術(shù)處理，發(fā)生腸套疊應(yīng)當(dāng)緩慢注氣、抽氣促進(jìn)套疊部分減壓等。

1．3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:①顯效:患者之前的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等急腹癥狀消失，腸道壓力得到大大緩解;②有效:患者之前的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等急腹癥狀得到緩解，腸道內(nèi)壓力得到部分緩解;③無效:患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等急腹癥狀未消失，腸道內(nèi)壓力未得到緩解。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/各組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸癌及并發(fā)急性腸梗阻的診斷效果:對(duì)60例患者診斷明確，全部診斷出為結(jié)直腸癌變，診斷準(zhǔn)確性100%，其中左半結(jié)腸癌36例，(包括乙狀結(jié)腸癌29例，降結(jié)腸癌7例)，右半結(jié)腸癌16例，直腸癌8例。

2．2 結(jié)腸鏡對(duì)急性腸梗阻治療效果:結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸癌急性腸梗阻效果顯著，其中顯效患者49例，有效7例，總有效率為93．3%，見表1。

表1 結(jié)腸鏡對(duì)急性腸梗阻治療效果(n)

3 討論

急性腸梗阻原因繁多，根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體難以進(jìn)行鑒別診斷，并且其發(fā)病突然，不及時(shí)采取合理治療極容易并發(fā)腸道感染、壞死甚至可發(fā)生休克，加重原有腫瘤病情［5］。對(duì)腫瘤引發(fā)的急性腸梗阻治療，目前并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。單純保守治療并不能解除腸梗阻現(xiàn)狀，反而會(huì)因?yàn)槟[瘤發(fā)展使病情進(jìn)一步加重。而急診手術(shù)治療由于并不能充分了解病情特點(diǎn)及梗阻位置，盲目進(jìn)行手術(shù)不僅會(huì)刺激腫瘤激發(fā)腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移，并且往往需要進(jìn)行二次手術(shù)，加重了患者痛苦及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率［6］。故對(duì)腸梗阻的性質(zhì)、病變?cè)蜻M(jìn)行確認(rèn)至關(guān)重要，也是對(duì)梗阻進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵。

以往臨床上對(duì)急性腸梗阻的診斷，往往靠X線腹部平片、B超及鋇餐透視。X線腹部平片對(duì)低位病變往往診斷不準(zhǔn)確，B超由于易受腸腔內(nèi)氣體的干擾，同樣很難判定病變，而鋇餐透視雖然診斷準(zhǔn)確，但是對(duì)病變的性質(zhì)難以明確，加之過程繁瑣，病人往往難以忍受劇痛［7］。結(jié)腸鏡能夠直接觀察到患者結(jié)直腸病變情況，從而能夠明確梗阻部位及性質(zhì)，還能夠?qū)Σ∫颍[瘤進(jìn)行初步診斷。對(duì)于梗阻比較嚴(yán)重的，且不能拖延患者，應(yīng)用結(jié)腸鏡還能夠一定程度上對(duì)梗阻進(jìn)行減壓引流［8］。研究報(bào)道，結(jié)腸鏡是診斷直結(jié)腸癌的有效手段，其具有方便、直觀，并且還能夠?qū)Σ∽冃薪M織學(xué)診斷［9］。本研究通過對(duì)所取患者行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)引起急性腸梗阻的惡性腫瘤中，發(fā)現(xiàn)以左側(cè)結(jié)腸癌最多，占60%，明顯高于右側(cè)結(jié)腸癌(26．7%)及直腸癌(13．3%)，而左側(cè)結(jié)腸癌中以乙狀結(jié)腸多見，占48．3%。分析原因可能與腸道解剖構(gòu)造及腫瘤的類型相關(guān)，由于右半結(jié)腸相對(duì)腸腔較大，糞便較左側(cè)為稀，距離肛門距離遠(yuǎn)，加之腫瘤以潰瘍性為主，故發(fā)生腸梗阻幾率較左側(cè)小。故對(duì)于發(fā)生結(jié)腸癌急性腸梗阻患者，多考慮左側(cè)。

對(duì)急性腸梗阻患者應(yīng)用結(jié)腸鏡防治腸梗阻導(dǎo)管或者支架作為治療急性腸梗阻的方法能夠有效的暫時(shí)解除梗阻狀態(tài)，對(duì)進(jìn)擇期手術(shù)的癌癥患者尤為重要［10］。其不僅能夠使醫(yī)生有足夠的時(shí)間對(duì)腫瘤切除方法做一充分準(zhǔn)備，并且能夠有效避免了患者行二次手術(shù)，大大減少了因多次手術(shù)導(dǎo)致不必要的術(shù)后并發(fā)癥。在對(duì)應(yīng)用結(jié)腸鏡對(duì)梗阻部位的治療上，本研究發(fā)現(xiàn)其治療結(jié)直腸癌急性腸梗阻效果顯著，其中顯效患者49例，有效7例，總有效率為93．3%。綜上所述，應(yīng)用結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)生急性腸梗阻的患者進(jìn)行梗阻原因及性質(zhì)診斷效果明顯，并且初步緩解治療明顯，大大提高了此類患者的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］Lee JG，Yoo KH，Kwon CI，et al．Angular positioning of stent increases bowel perforation after self expandablemetal stent placement formalignant colorectal obstruction［J］．Clin Endose，2013，46(4):384～389．

［2］張杰，陳婧，張謹(jǐn)芬，等．結(jié)直腸金屬支架置入術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌所致腸梗阻的治療價(jià)值［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(2):85～87．

［3］余少鴻，湯榮春，溫小明，等．纖維結(jié)腸鏡在老年患者術(shù)后下消化道再出血中的初步應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24 (24):3682～3683．

［4］王中林，潘杰，潘忠良，等．近段和遠(yuǎn)段結(jié)直腸癌伴急性梗阻的治療與預(yù)后［J］．中華腫瘤雜志，2013，35(1):59～62．

［5］王登映．單人操作結(jié)腸鏡下治療大腸腺瘤36例分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(17):2145．

［6］楊雪峰，何金艷，謝銘，等．不同部位高齡結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的治療及預(yù)后［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，34(2): 341～343．

［7］肖國毅．結(jié)腸鏡下電切在急性梗阻性左半結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用［J］．中華消化外科雜志，2010，9(6):414．

［8］陳震，王西墨，尹注增，等．腸道支架與梗阻導(dǎo)管治療左半結(jié)直腸癌急性梗阻的研究［J］．天津醫(yī)藥，2014，42(5): 481～483．

［9］郭朝普．纖維結(jié)腸鏡在診斷腸梗阻病因和部位中的作用及意義［J］．中國醫(yī)師雜志，2013，15(9):1216～1218．

［10］付瑞標(biāo)，劉瑞林．腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(7):1104～1105．

Value of Colonoscopy in the Diagnosis and Treatment of Acute Intestinal Obstruction Caused by Colorectal Cancer

YIN Hanhua，SIPicheng，YANG Siqing，et al
(The TCM Hospital of Heyuan，Guangdong Heyuan 517000，China)

Objective:To investigate the diagnosis and treatmenteffectof colonoscopy in acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer．Method:60 cases of colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction as the research object，colonoscopy was used in the diagnosis of obstruction etiology．a(chǎn)nd gave temporary relief treatment，the effect of diagnosis and treatment was observed．Result:The diagnostic accuracy of colonoscopy for colorectal cancer was 100%，there were 36 cases of carcinoma of the left colon，16 cases of the right colon cancer，8 cases of rectal cancer．The colonoscopic treatment of colorectal cancer with acute intestinal obstruction effectwas remarkable，there were 49 cases excellent and 7 cases effective，The total efficiency was 93．3%．Conclusion:The application of colonoscopy can diagnose the causes and properties of acute intestinal obstruction patients，And preliminary remission treatment，greatly improve the effect of treatment of such patients，worth of clinical application．

Colonoscopy;Intestinal obstruction;Colon cancer;Colonic neoplasms

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．027

廣東省河源市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目，(編號(hào):2008－醫(yī)－001)

1006－6233(2015)08－1449－03

［9］楊俊．加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯在治療人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血性貧血的療效［D］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013．29．