應用PDCA循環法持續改進護士對臨床“危急值”規范處置的效果評價

李蓉定，楊秀芳，王 穎(成都市天府新區人民醫院，四川 成都 610213)

應用PDCA循環法持續改進護士對臨床“危急值”規范處置的效果評價

李蓉定，楊秀芳，王 穎
(成都市天府新區人民醫院，四川 成都 610213)

目的 探討應用PDCA循環法持續改進護士對臨床“危急值”規范處置的方法和效果。方法 應用PDCA循環法對護士進行臨床“危急值”規范處置，進行有效實施、效果評價和持續改進，時間6個月，比較改進前后護士對“危急值”處置有關知識知曉度、危急值登記本缺陷率、危急值護理記錄缺陷率情況。結果 改進后護士對“危急值”處置有關知識知曉度較改進前明顯提高，危急值登記本缺陷率、危急值護理記錄缺陷率較改進前明顯降低，差異有統計學意義(P< 0.01)。結論 PDCA循環法能持續改進護士對臨床“危急值”規范處置的質量，從而保障患者生命安全。

PDCA循環法；危急值；處置；持續改進

PDCA循環即計劃P(plan)——實施D(do)——檢查C(check)——處理A(action)，是一種科學的工作程序，目前廣泛應用于護理工作各領域[1]。“危急值”是指當某種輔助檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到輔助檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機[2]，是“患者安全十項目標”的重要內容。2013年10月我院在接受國家三級乙等綜合醫院復評時，對危急值的管理進行質量追蹤并應用PDCA循環進行持續改進，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7～9月我院涉及臨床“危急值”的報告及處置情況，包括“危急值”報告時間、內容及處置進行詳細、完整的記錄。

1.2 方法

1.2.1 成立專項質量管理(QC)小組 護理部成立專項QC小組，明確各成員職責和分工，應用頭腦風暴法進行問卷調查表的設計[3]，應用甘特圖制定項目計劃進度表。

1.2.2 現狀調查 ①以2013年7～9月為時間范圍，查閱14個病區《危急值登記本》和隨機抽查涉及臨床“危急值”的出院歸檔病歷240份。《危急值登記本》追蹤：涉及護士記錄的1493人次，缺陷率 61.62%，主要問題：項目填寫不全占50.11%，無報告醫生時間記錄36.09%、無處置結果或醫生簽名13.48%；240份病歷追蹤：護理記錄“危急值”處置記錄存在缺陷114份，占47.5%，主要問題：護理記錄無相關處置記錄、記錄內涵不規范、部分無護理記錄單。②自制問卷《護士對臨床“危急值”報告及處置規范情況調查表》，隨機調查131名臨床護士，對“危急值”報告規范的完全知曉率為46.54%。

1.2.3 原因解析 護士對臨床危急值處置存在問題的原因從職能部門監管、科室監管和護士自身因素三方面應用特性要因圖進行分析，通過繪制柏拉圖尋找主要影響因素：在護士方面影響因素中，護士對相關制度、流程及要求知曉不全占53.44%，護士責任心不強占22.14%；病區監管方面影響因素中，質控頻次不夠、責任未落實到個人占51.47%，病區培訓不到位占43.67%；在職能部門監管影響因素中，質控督導力度不夠占54.84 %，危急值登記表項目設計不合理占45.04%。

1.2.4 設定目標 經過2013年11月至2014年4月共6個月專項整改，護士對“危急值”報告及處置相關知識的知曉率提高至90%以上，“危急值”登記本記錄缺陷率降至20%以內，“危急值”護理記錄缺陷率降至10%以內。

1.2.5 制定整改對策 ①加強護士培訓：醫院和科室舉辦專題培訓，內容有臨床危急值報告制度、處置流程、記錄規范、醫院常見危急值的范圍標準、存在問題、改進措施等相關知識；培養護理人員“三嚴”作風，加強責任心和安全文化教育；將相關內容納入護士“三基”培訓和新入職護士的崗前培訓及考核。②加強質控監管力度：修訂護理質控標準，提高臨床“危急值”執行情況在護理質量與安全管理中的分值權重，醫院三級質控組織加大監督力度和頻次，每月進行專項質控。③與醫、技相關部門協調，共同完善修訂臨床“危急值”報告登記本，使記錄內容更加科學、全面，將院內“危急值”標準設計在危急值登記本前面，方便醫護人員查閱及掌握。規范病歷相關記錄等；修訂臨床常見“危急值”參考范圍。④加強溝通，暢通醫、護、技各環節工作流程，保證“危急值”信息暢通、準確和及時處理；醫務科、護理部、質控科定期召開協調會，及時解決各環節中需要合作的問題。

1.2.6 對策實施 將整改對策具體落實到QC小組各成員，醫院三級質控組織分層落實職責，加大日常監管頻次，每月各進行專項質量檢查不少于1次，對存在的問題以《質量雙向反饋單》進行反饋和整改；每季度召開護理質量和安全委員會會議進行專項講評并提出持續改進措施，結果與科室護士長和護士績效考核掛鉤，QC小組督促整改計劃的落實及效果評價，以保證PDCA循環在“危急值”管理中的良性循環。1.2.7 效果評價 通過6個月的改進，抽查2014年5～7月“危急值”登記本記錄1625人次、“危急值”護理記錄498份，自制問卷隨機調查131名臨床護士。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過2013年11月至2014年4月共6個月專項整改，護士對臨床危急值規范處置的知曉率由46.54%提高到93.13%，臨床危急值登記本記錄缺陷率從61.62%降低至19.02%，危急值護理記錄單缺陷率由47.5%降低至9.24%，改進前后差異均有統計學意義(P< 0.01)，見表1。

表1 護士對臨床危急值規范處置質量持續改進效果比較

3 討論

3.1 PDCA循環法結合質量管理工具的應用，使質量管理更加科學化和精細化 應用質量管理工具如特性要因圖、柏拉圖進行原因分析[4]，有利于從多角度剖析出影響“護士對臨床危急值規范處置中存在問題”的原因，并列出主要影響因素，為制定改進計劃提供了充分的、可靠的依據，制定的改進計劃更有針對性和實用性。同時應用甘特圖制定項目計劃進度表，包括活動計劃的工作步驟、日程、各步驟的負責人，使計劃更加全面、直觀、簡潔，保證了改進計劃有序進行。

3.2 護士對臨床“危急值”規范處置采取PDCA循環的方法，保證了質量持續改進 PDCA循環不是停留在一個水平上的簡單重復，而是不斷循環、不斷提高，螺旋式上升的過程[5]，QC小組人員在每月進行的“危急值”專項質量檢查中，及時總結成績并發現問題，對問題進行分析、提出改進措施，及時反饋到相應科室，針對新問題進入下一個PDCA 循環進行持續改進，通過6個月的護理質量持續改進，表1顯示，改進后護理人員知曉度明顯提高，《危急值登記本》記錄缺陷率和“危急值”護理記錄缺陷率明顯降低(P< 0.01)。

3.3 通過PDCA循環后，臨床“危急值”質量管理進一步標準化、規范化 此次通過醫、護、技多部門合作，由醫療質量和護理質量管理委員會審定，我院質量標準化的項目有：①對科室《臨床危急值登記本》進行了完善和修訂，包括格式、記錄項目、內容、要求等，記錄項目增加了“住院號、報告醫生時間、醫生簽名、處置記錄”項。②對護理記錄單上相關“危急值”記錄內容進行了規范，要求記錄“危急值”內容、報告醫生時間、處置時間、處置措施及效果評價；③完善和修訂“危急值”的參考范圍，要求相關醫、技、護人員知曉，并張貼在《危急值登記本》的首頁上。通過以上項目的標準化，進一步規范了護理專業行為，提升了護理工作的內涵建設[6]。

PDCA循環法用于護士對臨床“危急值”質量持續改進中，通過現狀調查、原因分析、制定計劃、并有效實施、效果評價和持續改進，能有效提高護士對臨床“危急值”規范處置的質量，同時需加強醫、技、護三方面多部門的溝通與合作，提升醫院整體醫療效率和技術水平，從而保障患者生命安全。

[1] 劉艷麗，任夢薇.PDCA循環在我國護理管理領域中應用中的新進展[J].中國醫藥指南，2014，12(6)：44-46.

[2] 朱本淑，付敏.利用PDCA方法加強檢驗危急值管理[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(10)：1339-1340.

[3] 蔣文春，李蓉.應用FOCUS-PDCA程序降低婦科腫瘤化療住院患者跌倒發生率的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(2)：93-95.

[4] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊.[M].北京：人民衛生出版社，2012：19-29.

[5] 祁海鷗，金海燕.PDCA循環在臨床危急值質量管理改進中的實踐[J].護理與康復，2013，12(4)：378-380.

[6] 周麗華，將蓉，鄧瓊，等.PDCA循環模式在內鏡護理風險控制中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(6)：42-44.

R197.3；R47

A

1672-6170(2015)06-0076-03

2015-06-15；

2015-08-23)