18例滑膜肉瘤的超聲特征與病理組織學的對照分析

2015-06-23 09:57:22茍加梅

實用醫院臨床雜志 2015年6期

茍加梅，陳琴

(1.成都市第六人民醫院超聲科，四川成都 610051；2. 四川省醫學科學院·四川省人民醫院超聲科，四川成都 610051)

△通訊作者

18例滑膜肉瘤的超聲特征與病理組織學的對照分析

茍加梅1，陳琴2△

(1.成都市第六人民醫院超聲科，四川成都 610051；2. 四川省醫學科學院·四川省人民醫院超聲科，四川成都 610051)

目的探討滑膜肉瘤的超聲圖像表現，提高超聲診斷的準確性。方法回顧性分析18例滑膜肉瘤的超聲圖像表現，并與病理檢查結果進行對照分析。結果 18例滑膜肉瘤中，7例超聲表現為實性腫塊型，病理顯示為單相型。10例囊實性腫塊型，病理顯示為雙相型。1例囊性腫塊型，病理顯示為低分化型。結論滑膜肉瘤的超聲圖像表現決定于病理組織結構，掌握滑膜肉瘤的不同超聲圖像特征以及病理改變有助于作出較為準確的超聲診斷。

滑膜肉瘤；超聲特征；病理組織學

滑膜肉瘤(synovial sarcoma)為起源于關節滑膜、滑囊或腱鞘、也可直接起源于骨骼的惡性程度及復發率都較高的腫瘤。發病率占軟組織惡性腫瘤的7%～10.5%。臨床表現缺乏典型癥狀，再加上組織起源復雜，分化程度不一，病理形態多變，導至超聲圖像復雜多樣化，其臨床影像學診斷有一定難度，但早期正確的診斷對預后及治療均有重要的作用[1]。此病影像學研究集中于X射線片、CT或MRI，相關超聲的報道較少。本研究回顧我院經手術病理證實的18例滑膜肉瘤患者的臨床及超聲診斷資料，探討其超聲影像學特點并與病理類型對照以期提高術前診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2014年12月經我院手術和病理證實的18例滑膜肉瘤患者，均于術前接受超聲檢查，并有完整臨床資料，其中男7例，女11例，年齡10～51歲[(31.8±13.2)歲]，11例(11/18，61%)為15～35歲青壯年。18例患者中，8例患者以局部軟組織腫塊伴疼痛、7例以單純局部軟組織腫塊，3例以單純疼痛就診，局部軟組織無紅腫熱表現；病程3月至2年。9例(9/18，50%)位于髖關節周圍，5例(5/18，28%)位于膝關節周圍，2例(2/18，11%)位于足背部，2例(2/18，11%)分別位于肩關節、肘關節。

1.2 方法回顧性分析18例滑膜肉瘤的超聲圖像表現，并與病理檢查結果進行對照分析。超聲檢查采用GE-LOGIQP5彩色多普勒超聲診斷儀，L11(10～13 MHz)線陣探頭，4C(3.5～5.5 MHz)凸陣探頭，觀察病變部位、形態、大小、有無包膜、內部回聲及與周邊組織的關系并與健側對稱部位對照檢查，并按方法對彩色多普勒血流信號進行分級。所有手術病理標本切片，并根據光鏡下細胞形態并結合免疫組化及染色體檢查。

2 結果

超聲的聲像圖特點為肌層或肌腱周圍弱回聲團塊，其中12例回聲不均勻，7例伴鈣化，6例回聲均勻，1例黏稠囊性占位，病灶團塊血供豐富為Ⅱ級或Ⅲ級血流信號。根據超聲表現分為3種類型：實性腫塊型7例(占39%，見圖1a)，超聲表現為實性弱回聲團塊，大多數腫塊最大徑 < 5 cm，一般表現為圓形或橢圓形，邊界較清楚，大部內部回聲較均勻，團塊血流信號0～Ⅱ級；病理大多數顯示為單相型，呈單相纖維型即梭形細胞型，病理顯示：腫瘤細胞呈梭形，排成束狀，有時形成大小不等的漩渦樣，漩渦狀排列是本型的形態特點，惡性特征性不高。囊實性腫塊型10例(占56%，見圖1b)，超聲表現為囊實性回聲團，大多數腫塊最大徑≥ 5 cm，呈分葉狀，部分邊界清楚，部分邊界欠清楚不規整，內部回聲也分布不均勻，團塊內可見片狀無回聲區，部分可見點狀強回聲，實性部分大于1/2，實性部分為Ⅱ級或Ⅲ級血流信號，病理大多數顯示為雙相型，病理顯示：腫瘤組織由梭形細胞及上皮樣細胞組成，并相互移行(見圖1d)。囊性腫塊型1例(占5%，見圖1c)，超聲表現為分隔性囊性回聲團，腫塊最大徑≥ 5 cm，邊界較清楚，形態呈分葉狀，實性部分小于1/2，囊性部分內部可見細弱光點回聲，實性部分為Ⅱ級或III級血流信號；病理顯示為低分化型，細胞明顯異型，呈圓形、多邊形、短梭形或不規則形。

圖1 滑膜肉膜的超聲表現和病理圖片 a：實性腫塊型；b：囊實性腫塊型；c：囊性腫塊型；d：囊實性腫塊型雙相型

3 討論

滑膜肉瘤多發生于青壯年，以15～35歲多見，男女發病率無明顯差異，多部位發生，以下肢關節旁最為多見。此病起病隱蔽，主要臨床表現為軟組織腫塊或腫脹、疼痛及功能障礙，無痛性腫塊占1/3[3，4]。本組18例中，11例為青壯年；14例病變位于下肢關節旁，與以往研究相符。2013年WHO軟組織腫瘤最新分類將滑膜肉瘤定義為具有不同程度上皮分化(包括腺體形成)的間葉組織腫瘤，屬于分化不確定的腫瘤[5]。可向上皮和間葉組織雙相分化，故可發生于無滑膜的全身各部位[6]。

3.1 超聲檢查特征與病理檢查特征進行對照分析

滑膜肉瘤的超聲圖像復雜多樣化，其聲像圖表現是基于病理組織結構特點。本文對18例滑膜肉瘤的聲像圖表現與病理對照后分析如下：①實性腫塊型(7/18，39%)，呈單相纖維型即梭形細胞型，細胞異型性不明顯，胞質淡染或稍嗜伊紅，核呈短梭形，兩端稍尖，細胞疏松區較多，壞死少見[7]。大體標本呈灰白色魚肉狀，故超聲圖像顯示邊界清楚的弱回聲團，最大直徑小于5 cm，內血流信號不豐富，惡性特征性不高，與良性腫瘤很難鑒別，只有作病理組織活檢。②囊實性腫塊型(10/18，56%)，呈雙向型，上皮樣細胞可形成腺樣結構，腺腔明顯，腔內可見紅染分泌物，腺體形態不規則，被覆柱狀或立方形細胞，細胞體積大，胞質嗜酸性，核圓或卵圓，深染，還可呈實性片狀，細胞呈多邊形，核大，深染。大體標本可見腫瘤內可見出血、壞死，有時有鈣化[7]。故聲像圖表現腫塊最大直徑大于5 cm，內部回聲也分布不均勻，團塊內可見片狀無回聲區或點狀強回聲，團塊血供豐富。③囊性腫塊型(1/18，5%)，細胞異型大，胞質多少不一，核大，異型明顯，圓形或不規則形，染色質粗大顆粒狀，核仁大，嗜酸性，可見核溝，核分裂象多見。間質血管豐富，有時腫瘤細胞緊密圍繞裂隙狀血管，形成血管外皮瘤樣結構[7]。大體標本可見出血、壞死明顯，可見大片壞死。故聲像圖表現腫塊最大直徑大于5 cm，內部回聲也分布不均勻，團塊內可見片狀無回聲區。

3.2 超聲鑒別診斷滑膜肉瘤囊實性腫塊型與肌間血管瘤相鑒別，二者可見都有液性暗區和點狀強回聲的鈣化，血流信號均豐富，但后者生長較前者緩慢，前者位于關節旁，后者一般遠離關節。滑膜肉瘤Ⅲ型與腱鞘囊腫相鑒別，二者均呈囊性改變，但前者位于肌層或肌腱周圍，呈分葉狀，邊界清楚部分不清，團塊內可見分隔，隔上有血流信號，后者為關節旁或肌腱旁囊性團塊，呈橢圓形，邊界較清楚，形態較規則，團塊內無血流信號。滑膜肉瘤實性腫塊型與色素沉著絨毛結節性滑膜炎鑒別，兩者血流信號均豐富，前者為關節旁弱回聲團塊，一般不累及關節，關節腔未見明顯積液，后者為滑膜良性增生性疾病，多發生于大關節，膝關節常見，可見增厚的滑膜，常有結節狀隆起，呈均勻低回聲，少見結節內液化和點狀強回聲的鈣化，可有不同程度關節腔積液。滑膜肉瘤囊實性腫塊型和囊性腫塊型應與橫紋肌肉瘤相鑒別，兩者均為肌層腫塊，后者多見于兒童，表現為肌層或肌層附近無痛性深部腫塊，液化和鈣化少見，離關節遠[9]。還有其它的平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤等相鑒別，滑膜肉瘤生長相對較緩慢，體積一般較大，此與其他軟組織肉瘤重要的鑒別點[10]。

總之滑膜肉瘤好發于青年，患者為關節旁位置肌層或肌腱周圍弱回聲團塊，一般體積較大，形態呈分葉狀，多發生液化可伴鈣化，團塊血流信號豐富，其特征性的超聲表現助于提高診斷準確率。

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Comparative analysis of ultrasonographic feature and histopathology in 18 cases of synovial sarcoma