應用品管圈提高住院患兒腕帶佩戴率效果觀察

吳炳菊，毛孝容，蒲華蓉，蒲洋琴

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院兒科，四川 成都 610072)

△通訊作者

應用品管圈提高住院患兒腕帶佩戴率效果觀察

吳炳菊，毛孝容△，蒲華蓉，蒲洋琴

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院兒科，四川 成都 610072)

目的 探討品管圈活動在提高住院患兒腕帶佩戴率中的應用。方法 選取2014年6～10月我科住院患兒527例作為對照組，調查腕帶佩戴情況及患者及家屬對腕帶佩戴的認知情況；2014年11月至2015年3月的532例患兒作為觀察組，運用品管十大手法開展品管圈活動。比較兩組患兒腕帶佩戴率以及品管圈活動前后護士的品管能力。結果 品管圈活動干預后，患兒的腕帶佩戴率和護士品管能力評分明顯高于干預前，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 品管圈活動能有效提高住院患兒腕帶佩戴率，進而提高患兒安全系數，有效落實患者安全目標。

品管圈；患兒；腕帶；佩戴率

身份識別是患者各項檢查、診療和護理措施正確執行的基礎和保證。2008年衛計委(原衛生部)推出的“十項患者安全目標”[1]和中國醫院學會發布的《患者安全目標(2014～2015)》[2]都明確指出，在各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，提倡使用“腕帶”作為患者身份識別的標識，因此腕帶便成為患者住院期間身份識別的有效工具。然而，有關調查研究發現[3]，僅有18.5%的患者愿意佩戴腕帶，且有5.6%強烈排斥。我科于2014年10月至2015年3月開展品管圈活動，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年6～10月(品管圈干預活動前)的患兒527例作為對照組，其中男329例，女198例，年齡0.3～14歲，住院日1～105天。2014年11月至2015年3月(品管圈干預活動后)的患兒532例作為觀察組，其中男331例，女201例，年齡0.3～14歲，住院日1～99天。兩組年齡、性別、住院時間等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 ①采取自主自愿的原則招募圈員，最后由8名圈員選出高年資的主管護師為圈長，護士長為輔導員。② 確定主題。采用頭腦風暴和層別的方法，將各位圈員提出的主題根據上級政策、重要性、迫切性、可行性與圈能力進行打分后，取最高分確定本期活動主題為“提高住院患兒腕帶佩戴率”。③計劃擬定。根據品管活動時限分配原則擬定活動計劃表，并明確各小組成員的職責。④現狀把握與原因解析。運用流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖等品管工具。患者及家屬對腕帶佩戴的認知情況見表1。品管圈佩戴率77.8%。⑤目標設定。依據目標值公式計算[4]：目標值=現況值+(1-現況值)×圈能力×改善重點=77.8%+1-77.8%)×70%×77.7%=89.9%。⑥對策擬定與實施。A.修訂腕帶使用制度與佩戴流程要求系腕帶時松緊以能放下1個手指為宜，落實首次佩戴腕帶責任人；B.培訓護士對新入院患兒及家屬規范佩戴腕帶，同時宣傳佩戴腕帶的作用及意義，強調住院期間身份識別的重要性與腕帶使用的注意事項；C.每間病室張貼卡通宣傳畫，提醒患者及家屬主動參與腕帶查對；D.個性化佩戴腕帶，嬰幼兒佩戴于腳踝處，防止脫落，過敏及住院時間長不愿佩戴者，予彩色絲帶或不同型號的松緊(約1.0 cm寬)將腕帶固定于患兒適宜部位，沐浴及更衣時可以暫時取下；E.佩戴腕帶率高的患兒予口頭表揚或發放小紅花，同一病房得到小紅花多的患兒優先治療護理(搶救及特定時間用藥情況除外)；F.加強護士責任心的培養，嚴格執行腕帶查對制度，護士長每天抽查兩名護士腕帶佩戴制度執行結果，評選查對明星，并與當月績效及年終評優和職稱晉升掛鉤。

1.3 效果評價 在參考相關文獻[5]的基礎上自行設計圈員品管能力自評表，包括責任心、自信心、積極性、解決問題的能力、團隊凝聚力、溝通協調能力、幸福感、品管手法八個項目，每項從高到低賦分5～1分。于品管活動前后圈員自評并專人統計。現狀調查時使用的自制查檢表，調查護士的品管能力和對策實施后患兒腕帶的佩戴情況，并與之前調查和查檢的情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料的比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

品管圈干預措施后患兒腕帶佩戴率明顯高于干預前，8名圈員護士品管能力評分均高于活動前，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2、表3。

表1 患者及家屬對腕帶佩戴的認知情況 (n=527)

3 討論

盡管傳統的查對制度在醫療差錯事故的預防中起著關鍵作用，但傳統的確認方法尚不夠完善，中國醫院協會聯合我國衛計委連續發布了“患者安全目標”。為了響應國家的號召，確保患者安全，到目前為止，我國各級醫院已經趨向于并努力將腕帶作為患者身份識別的重要工具，但有調查研究發現[6]，在腕帶使用過程中，患者依從性不高，對腕帶使用認識不足甚至抵觸，這與本次品管圈活動調查患者不愿佩戴腕帶的現象一致，與此同時，我們還發現，導致患者不愿意佩戴腕帶的重要原因之一是由于醫護人員，尤其是醫生和醫技人員在診療和檢查活動中未嚴格執行腕帶查對制度(患者認為分別有35.85%的醫生和56.60%的醫技人員不是以腕帶作為身份識別工具)，這導致患者認為戴不戴腕帶都沒關系，而且對于小嬰兒來說，戴上腕帶還很不方便。因此，為了進一步達到所有住院患者都佩戴腕帶的目標即腕帶佩戴率為100%，我們需要聯合醫生甚至醫技人員一起向患者及家屬宣傳住院患兒佩戴腕帶的作用及意義。查對腕帶是任何操作之首。嚴格的查對是非常重要的，是避免和減少不良事件發生的重要措施[7]。

表2 品管圈干預措施前后患兒腕帶佩戴率比較

表3 品管圈活動前后護士品管能力比較 (分)

品管圈是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[8]。本次品管圈活動不僅提高了我科住院患兒腕帶佩戴率，由活動前的77.8%上升到了91.7%，進而提高了患者安全系數，促進了護患關系的和諧程度，更重要的是通過品管圈活動的開展，提高了護士們的自信心，增強了護士發現問題、分析問題和解決問題的能力，進而提升了其價值感。借助團隊的力量，有助于持續改進醫療護理服務質量，保障患者安全，促進醫院管理效益的提升[9]。

[1] 中國醫院協會.2008年中國患者安全十大目標[N].健康報，2008-03-28.

[2] 中國醫院學會最新編制患者安全目標(2014-2015)[EB/OL]http：//www.eyenet.com.cn/columns/news/53995.html.2014-08-16.

[3] 王莉，張涵，孫脊峰，等.住院病人標識腕帶佩戴依從性調查[J].中國誤診學雜志，2011，11(22)：5422.

[4] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[5] 張健，白曉霞.開展品管活動提升門診手術患者滿意度[J].護理學雜志，2013，28(13)：15-17.

[6] 方淑玲.心血管內科病人佩戴腕帶依從性的調查及對策[J].臨床護理雜志，2012，11(4)：24-25.

[7] 胡娟，許敏.某三甲醫院2010-2012年急診護理不良事件分析[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(1)：150.

[8] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[9] 蔣文春，李蓉.運用FOCUS——PDCA程序降低婦科腫瘤化療住院患者跌倒發生率的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(2)：95.

Effect of quality control circle program in improving the rate of wearing wristbands in hospitalized children

WU Bing-jun，MAO Xiao-rong，PU Hua-rong，PU Yang-qin

R248.4

B

1672-6170(2015)06-0139-03

2015-04-30；

2015-07-20)