中老年體檢人群超重、肥胖和中心性肥胖的流行特征及其脂代謝異常分析

帥 平，劉玉萍，王 林，程幼夫，楊 華，姚曉琴，關 華，龔 瑜，張 麗，童璐瑤，趙 涵(四川省醫學科學院·四川省人民醫院健康管理中心，四川 成都 610072)

中老年體檢人群超重、肥胖和中心性肥胖的流行特征及其脂代謝異常分析

帥 平，劉玉萍，王 林，程幼夫，楊 華，姚曉琴，關 華，龔 瑜，張 麗，童璐瑤，趙 涵
(四川省醫學科學院·四川省人民醫院健康管理中心，四川 成都 610072)

目的 了解中老年體檢人群超重肥胖及中心性肥胖的流行特征及脂代謝情況。方法 對2013年11月至2014年6月年齡≥ 45歲的22019例體檢者進行身高、體重、腰圍等的測量，并檢測空腹狀態下的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指標。結果 本組人群中，男性的超重、肥胖及中心性肥胖患病率高于女性，差異有統計學意義(均P< 0.001)。不同年齡組的男性和女性超重、肥胖和中心性肥胖的患病情況不同。隨著BMI和腰圍的增加，男性和女性TG、HDL-C、LDL-C異常率均逐漸升高。結論 本地區中老年體檢者的超重、肥胖和中心性肥胖情況嚴重，不同年齡段男性和女性的超重肥胖和中心性肥胖的特征不同，需要采用不同的體重控制措施和方案。

中老年；超重；肥胖；中心性肥胖；血脂

隨著經濟發展和生活水平提高，超重、肥胖者越來越多，肥胖逐漸成為我國重要的公共衛生問題之一[1]。研究表明，肥胖者發生腦卒中、心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等的風險均高于體重正常者[2，3]。體重指數(BMI)與體內脂肪含量有很強的相關性，作為主要指標被廣泛地應用于超重、肥胖及其與慢性疾病關系的研究中[1]。此外，研究發現中心性肥胖對健康的危害更大，是代謝異常和心血管疾病的獨立危險因素。腰圍作為評估腹部脂肪蓄積程度的較可靠且簡單易行的指標，被廣泛用于中心性肥胖的診斷及其與慢性疾病的研究中[4]。中老年人群是心血管疾病和代謝性疾病的高風險人群，其體重的控制對減少上述疾病的發生具有重要意義。為此，我們對成都地區中老年體檢人群的超重、肥胖和中心性肥胖的流行特征以及其與脂代謝的相關關系進行分析，期望為下一步開展中老年人群的體重控制，減少中心性肥胖，預防心血管疾病和脂代謝異常的發生提供合理的參考和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月至2014年6月在我院健康管理中心進行健康體檢，年齡≥45歲的全部體檢者共22241例，排除合并惡性腫瘤、嚴重肝、腎疾病和心臟疾病及資料不全者，最后納入研究共 22019例，其中男性12481例，女性9538例。

1.2 方法 由經過培訓的專門人員按統一方法進行身高、體重、腰圍及血壓的測量和相關生活方式和疾病史的問卷調查。采用超聲波體檢機(深圳市雙佳電子科技有限公司，型號SK-CK)測量身高、體重并計算BMI。腰圍測量采用無彈性的軟尺，測量部位為臍上1 cm，精確至0.5 cm。采用汞式血壓儀測量靜息時血壓。采集受檢者晨起空腹靜脈血，檢測空腹血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)及糖化血紅蛋白(GHb)。

1.3 判斷標準 根據2001年中國肥胖問題工作組推薦的中國成年人超重、肥胖、BMI診斷標準[5]，正常體重為18.5 kg/m2≤ BMI<24 kg/m2，超重為24 kg/m2≤ BMI<28 kg/m2，肥胖為BMI≥ 28 kg/m2；成年人中心性肥胖定義為男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥ 80 cm。根據《中國成人血脂異常防治指南》的標準[6]，TG≥ 1.7 mmol/L、TC≥ 5.18 mmol/L、LDL≥ 3.37 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L為異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間的比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗或趨勢卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人群超重、肥胖及中心性肥胖患病情況 22019例研究對象年齡(57.18± 10.20)歲，BMI(24.37± 3.13)kg/m2，腰圍(83.57± 9.32)cm。男性年齡(57.59±10.47)歲，BMI(24.79± 2.97)kg/m2，腰圍(86.90± 8.26)cm。女性年齡(56.63± 9.80)歲，BMI(23.71± 3.22)kg/m2，腰圍(79.20± 8.80)cm。男性BMI和腰圍均高于女性，差異有統計學意義(t=-25.62；t=- 66.61，均P< 0.001)。男性超重、肥胖及中心性肥胖的患病率均明顯高于女性，差異有統計學意義(χ2=518.59，χ2=53.43，χ2=502.45，均P< 0.001)，見表1、表2。

2.2 不同性別、年齡段超重、肥胖及中心性肥胖患病情況 男性及女性不同年齡組間的超重、肥胖患病率比較，差異均有統計學意義(均P< 0.001)。隨著年齡的增加，男性的超重、肥胖、中心性肥胖患病率逐漸下降，女性的中心性肥胖患病率逐漸升高，差異均有統計學意義(均P< 0.001)。其中男性45～54歲組的超重、肥胖患病率最高，≥75歲最低；女性45～54歲組患病率最低，而65～74歲組患病率最高。不同年齡組間總的超重、超重肥胖患病率比較，差異有統計學意義(均P< 0.001)，肥胖的患病率比較差異無統計學意義(P> 0.05)?？偟某胤逝致试?5歲前隨著年齡的增加逐漸增高，≥75歲最低。不同年齡組間中心性肥胖的患病率比較差異有統計學意義(P< 0.001)，且隨年齡的增加而逐漸升高，見表1和表2。

2.3 不同性別體檢者BMI及血脂異常情況 隨著BMI的增加，男性和女性的TG、LDL-L及HDL-C異常率均逐漸升高，差異有統計學意義(經趨勢卡方檢驗，均P< 0.001)，且男性TC異常率亦呈逐漸升高(P= 0.001)，而女性中未發現該趨勢(P> 0.05)，見表3。

2.4 中心性肥胖體檢者血脂異常情況 男性和女性中心性肥胖者的TC、TG、LDL-C和HDL-C異常率均明顯高于非中心性肥胖者，差異有統計學意義(均P< 0.05)。其中，TC異常率的差異較小，但TG異常率的差異較大。男性中心性肥胖者TG異常率較非中心性肥胖者高21.8%，女性則高18.1%，見表4。

表1 不同年齡性別組超重、肥胖的患病情況 [n(%)]

表2 不同年齡性別組中心性肥胖的患病情況

表3 不同性別血脂異常情況[n(%)]

表4 中心性肥胖體檢者血脂異常情況 [n(%)]

3 討論

近年來，我國的超重、肥胖和中心性肥胖患病率呈逐年上升趨勢，其帶來的相關健康問題如糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等引起大家的關注和重視。中老年人群是上述疾病的高危人群，對該人群的超重肥胖及中心性肥胖的流行特征進行調查，并開展有針對性地體重控制，對預防和減少相關心血管疾病和代謝性疾病的發生具有重要意義。

本次研究結果顯示，成都地區中老年體檢者的超重患病率為41.2%，肥胖患病率為11.6%，男性的超重和肥胖患病率分別為47.8%和13.0%，女性的超重和肥胖患病率分別為32.6%和9.8%。與2001年全國14省的流行病學調查結果相比，男性的超重、肥胖患病率高于全國35～85歲男性的平均水平(40.37%，12.35%)，女性的超重、肥胖患病率低于全國35～85歲女性的平均水平(34.72%，13.15%)[2]。本次研究中男性的中心性肥胖患病率為62.0%，女性為46.8%，均高于王惠君等2004年中國九省成人中心性肥胖的調查結果[1]?？梢姡陙沓啥嫉貐^體檢人群的超重肥胖呈增長趨勢，男性的超重肥胖比女性更加嚴重。

分年齡段來看，男性和女性的超重、肥胖和中心性肥胖的流行特征存在差異。男性的超重、肥胖、中心性肥胖患病率隨著年齡的增加均呈逐漸下降的趨勢。其中45～54歲組男性的超重肥胖患病率和中心性肥胖患病率最高，考慮與該年齡段人群大多尚處于事業繁忙的鼎盛時期，工作壓力較大，應酬多，缺乏體力活動或鍛煉，導致超重肥胖問題嚴重。女性除了≥75歲年齡組人群外，隨著年齡的增加，超重、肥胖患病率呈上升的趨勢。45～54歲組的女性中心性肥胖的患病率最低，考慮退休前的女性比較注意自己的體型，體重控制較好。退休后對體型和體重的重視度不夠，導致超重肥胖問題嚴重。此外，由于雌激素能抑制肝脂肪酶活性，上調脂肪組織過氧化物酶體增殖激活受體γ基因的表達，促進和改善脂肪代謝，而絕經后婦女雌激素持續下降，使肥胖尤其是腹型肥胖的風險大大增加[7～9]。由此可見，不同年齡段男性和女性的超重肥胖和中心性肥胖的特征不同，需要采用不同的體重控制措施和方案。

肥胖可以引起血脂代謝異常，即使體重正常的成年人，其腹部脂肪的積聚也與血脂代謝紊亂有關[10]。本研究結果顯示，隨著BMI的增加，中老年體檢者的TG、HDL-C、LDL-C的異常率均逐漸升高。其中，TG異常率的升高最顯著，男性超重者和肥胖者比體重正常者的TG異常率高了15.3%和20.7%。女性超重者和肥胖者的TG異常率比體重正常者高了15.3%和21.3%。隨著腰圍的增加，男性和女性的TG、TC、HDL-C、LDL-C的異常率均隨之升高。其中，仍以TG的異常率增加最明顯。男性和女性中心性肥胖者的TG異常率比正常者高了21.8%和18.1%。上述結果與鄭慶昆等的研究一致[11]。本研究結果提示，體重指數和腰圍對TG的影響較大，控制BMI和腰圍，對降低TG水平和預防中老年人的高TG血癥是有價值的。此外，中老年男性超重肥胖者和中心性肥胖者的HDL-C異常率也遠高于體重正常者和非中心性肥胖者。HDL-C是外源性膽固醇，其值升高可以保護心血管系統，近來的研究還發現降低TG、HDL-C可以降低冠心病事件的發生率[13]。因此，控制超重肥胖者及中心性肥胖者的TG和TG、HDL-C水平對有效預防和降低其心血管事件的發生發展具有重要意義。

血脂代謝異常是心腦血管疾病如腦卒中、冠心病的危險因素，同時與糖尿病、高血壓等疾病的發生高度相關[12]。因此，掌握和了解中老年人群的超重肥胖及中心性肥胖的流行特征，有針對性地開展和加強對該人群的分級體重管理和控制，對有效控制血脂異常的發生、預防和減少因超重肥胖和腹型肥胖引起的心腦血管疾病和代謝性疾病具有重要意義。

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The epidemiological features of overweight，obesity and central obesity among middle age and aged health check-up population and their relationships with blood lipid

SHUAIPing，LIUYu-ping，WANGLin，CHENGYou-fu，YANGHua，YAOXiao-qin，GUANHua，GONGYu，ZHANGLi，TONGLu-yao，ZHAOHan
(CenterofHealthPhysicalExaminationandHealthManagement，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu601172，China)

LIUYu-ping

Objective To explore the epidemiological features of overweight，obesity and central obesity among middle age and aged health check-up population，and their relationships with blood lipid.Methods People who had health check-up and aged over 45 years from 2013 to 2014(n=22019)were included in this investigation.Height，weight and waist of those people were measured by trained doctors.The fasting blood lipid，such as total cholesterol，triglyceride，high-density lipoprotein and low-density lipoprotein were also tested.Results These rates in male were significantly higher than those in female(allP< 0.001).Different age groups showed different prevalence rate both in male and female.Along with the increase of BMI and waist，the abnormal levels of total cholesterol，triglyceride，high-density lipoprotein and low-density lipoprotein were gradually increased.Conclusion The prevalence of overweight，obesity and central obesity among middle age and aged health examination population were high.Different age group and gender had different prevalence rate.We should take measures to control weight and obesity according to the different characteristics between different age groups and gender.

Middle and aged people；Overweight；Obesity；Central obesity；Blood lipid

四川省干部保健科研課題(編號：川干研2013-206)

劉玉萍

R153

A

1672-6170(2015)06-0116-04

2015-06-23；

2015-07-15)