紅細胞分布寬度對重疊綜合征的預測價值研究

史 菲，張 婷，劉雯雯

·論著·

紅細胞分布寬度對重疊綜合征的預測價值研究

史 菲，張 婷，劉雯雯

目的 探討紅細胞分布寬度(RDW)對重疊綜合征的預測價值。方法 連續收集2013年6月—2015年1月在暨南大學第二臨床醫學院住院治療的20例輕度COPD患者(A組)、20例中重度COPD患者(B組)、20例輕度重疊綜合征患者(C組)及20例中重度重疊綜合征患者(D組)，并根據RDW參考范圍將所有患者分為RDW正常組59例和RDW增高組21例。比較A、B、C、D 4組患者一般資料、動脈血氣分析指標〔pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、血漿超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平及RDW；比較RDW正常組與RDW增高組患者一般資料、動脈血氣分析指標及血漿hs-CRP水平；并分析RDW與PaO2、血漿hs-CRP水平的相關性。結果 4組患者性別、年齡及pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組和B組患者PaO2高于D組，血漿hs-CRP水平和RDW低于D組，C組患者PaCO2低于D組，A組和B組患者RDW低于C組(P<0.05)。RDW正常組與RDW增高組患者性別、年齡、pH值及PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；RDW增高組患者血漿hs-CRP水平高于RDW正常組、PaO2低于RDW正常組(P<0.05)。Pearson相關分析結果顯示，RDW與PaO2呈負相關(r=-0.265，P=0.018)，與血漿hs-CRP水平呈正相關(r=0.258，P=0.021)。結論 RDW可用于重疊綜合征患者炎癥及氣道病變嚴重程度的初步評估，具有一定的預測價值。

肺疾病，慢性阻塞性；睡眠呼吸暫停，阻塞性；紅細胞分布寬度；預測

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)稱為重疊綜合征。有臨床研究顯示，重疊綜合征患者右心功能不全、呼吸衰竭發病率及其病死率均高于單純COPD患者，但目前尚未發現較好的臨床評估指標[1-3]。紅細胞分布寬度(red cell distribution width，RDW)是反映紅細胞體積異質性的參數，近期研究發現，RDW不僅與心血管疾病的嚴重程度有關，還是機體炎性反應的重要標志[4]，而系統性炎癥被認為是重疊綜合征的關鍵致病環節，因此外周血RDW可能對重疊綜合征具有預測作用，但目前相關研究報道較少見。本研究通過分析重疊綜合征患者的RDW、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及動脈血氣分析指標變化，旨在探討RDW對重疊綜合征的預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續收集2013年6月—2015年1月在暨南大學第二臨床醫學院住院治療的20例輕度COPD患者(A組)、20例中重度COPD患者(B組)、20例輕度重疊綜合征患者(C組)及20例中重度重疊綜合征患者(D組)。COPD的診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的“慢性阻塞性肺疾病防治指南(2013年修訂版)”[5]中的相關診斷標準；OSAHS的診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)”中的相關診斷標準[6]。排除標準：左心功能不全、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、器官移植、風濕性疾病、失血性貧血、輸血、新發肺部感染、近1個月有嚴重感染、近3個月接受外科手術患者。

1.2 研究方法 所有患者于入院第2天空腹平臥位抽取2 ml抗凝血、3 ml不抗凝血及1 ml動脈血，采用血細胞分析儀檢測全血RDW，采用免疫比濁法檢測血漿hs-CRP水平，采用血氣分析儀進行動脈血氣分析。入院期間行多導睡眠圖(PSG)監測，夜晚睡眠期間至少進行7 h PSG監測，1～4期睡眠及快速眼動期的睡眠時間總和>4 h。所有數據自動記錄并存儲于計算機內，次日進行人工分析得出監測結果。根據RDW參考范圍(12.0%～13.6%)將所有患者分為RDW正常組59例和RDW增高組21例。

1.3 觀察指標 比較A、B、C、D 4組患者一般資料、動脈血氣分析指標〔pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、血漿hs-CRP水平及RDW；比較RDW正常組與RDW增高組患者一般資料、動脈血氣分析指標及血漿hs-CRP水平；并分析RDW與PaO2、血漿hs-CRP水平的相關性。

2 結果

2.1 4組患者一般資料、動脈血氣分析指標、血漿hs-CRP水平及RDW比較 4組患者性別、年齡及pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。4組患者PaO2、PaCO2、血漿hs-CRP水平及RDW比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中A組和B組患者PaO2高于D組，血漿hs-CRP水平和RDW低于D組，差異有統計學意義(P<0.05)；C組患者PaCO2低于D組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組和B組患者RDW低于C組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 RDW正常組與RDW增高組患者一般資料、動脈血氣分析指標及血漿hs-CRP水平比較 RDW正常組與RDW增高組患者性別、年齡、pH值及PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；RDW增高組患者血漿hs-CRP水平高于RDW正常組、PaO2低于RDW正常組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，RDW與PaO2呈負相關(r=-0.265，P=0.018)，與血漿hs-CRP水平呈正相關(r=0.258，P=0.021)。

3 討論

由于OSAHS和COPD分別引起上、下氣道阻塞，因此二者重疊會導致低氧血癥和高碳酸血癥加重，進而增加肺動脈高壓、呼吸衰竭、心腦血管意外及猝死發生率[7]。但臨床醫生常忽視重疊綜合征的疾病進程，僅在患者出現肺動脈高壓、呼吸衰竭加重、心腦血管意外等嚴重并發癥時才會重視并進行干預。因此，尋找一個能早期、快速、準確反映重疊綜合征患者心肺功能及病變趨勢的生物學標志物非常重要。

表1 4組患者一般資料、動脈血氣分析指標、血漿hs-CRP水平及RDW比較

注：與D組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05；c為χ2值；PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓，hs-CRP=超敏C反應蛋白，RDW=紅細胞分布寬度；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 RDW正常組與RDW增高組患者一般資料、動脈血氣分析指標及血漿hs-CRP水平比較

Table 2 Comparison of general information，arterial blood gas-analysis index and plasma hs-CRP level between patients with normal RDW and with increased RDW

組別例數年齡(x±s,歲)性別(男/女)pH值(x±s)PaO2(x±s,mmHg)PaCO2(x±s,mmHg)hs-CRP(x±s,mg/L)RDW正常組5973.5±8.848/117.39±0.0381.00±8.3742.66±5.666.68±8.56RDW增高組2172.6±10.515/57.38±0.0374.91±10.1642.31±7.7214.65±14.26t(χ2)值0.413-0.503a0.5202.7030.223-3.037P值0.6810.6170.6050.0080.8240.003

注：a為χ2值

RDW是反映紅細胞體積異質性的參數，其值越高提示紅細胞體積變異率越大，RDW常用于鑒別各種貧血、造血異常或先天性紅細胞異常。近期有學者研究認為，RDW作為一個新近確立的標志物，能預測心血管疾病的病死率，并與終末期心力衰竭、肺動脈高壓患者的預后有較強的統計學關聯[8]；另有研究提示，RDW與體內前炎性因子及多種炎性標志物水平有關[9-10]。RDW可能與具有炎性反應機制的嚴重心肺疾病密切相關，而重疊綜合征因炎癥累及上、下氣道而致其病變進展迅速，但該指標是否有助于判斷重疊綜合征患者的心肺功能及氣道炎性反應程度、預測病情嚴重程度，目前均未能明確。本研究比較了不同嚴重程度COPD及重疊綜合征患者RDW、動脈血氣分析指標及炎性因子hs-CRP，結果顯示，中重度重疊綜合征患者血漿hs-CRP水平高于輕度及中重度COPD患者，而PaO2低于輕度及中重度COPD患者，提示重疊綜合征患者氣道阻塞及炎性反應程度均高于COPD患者。同時，重疊綜合征患者RDW高于COPD患者，表明重疊綜合征患者較單純COPD患者更易發生病情變化，但難以采用RDW區分肺功能嚴重程度。另外，Pearson相關分析結果顯示，RDW與PaO2呈負相關，與血漿hs-CRP水平呈正相關，提示RDW可能與肺部病變的嚴重程度相關。

現已有研究證實，RDW作為一個獨立危險因素能預測一般人群的不良預后，并與心血管疾病的病死率相關[11]。在慢性心肺疾病的病理生理過程中，炎性因子損傷、肝淤血、氧化應激、營養不良、紅細胞生成素不足等因素均會引起RDW增高，因此RDW較C反應蛋白(CRP)、pH值等指標能更全面地反映發病機制與疾病預后之間的關系。Sincer等[12]研究證實，RDW是一個能預測COPD患者是否發生右心功能衰竭的獨立指標；另有研究表明，RDW與OSAHS及肺動脈高壓的嚴重程度呈正相關[13-14]。因此，RDW可能會對重疊綜合征有一定的預測價值。本研究結果顯示，重疊綜合征患者外周血RDW與性別、年齡無明顯相關性；但RDW增高者血漿hs-CRP水平明顯升高、PaO2則明顯下降。動脈血氣分析指標是反映氣道病變嚴重程度的重要指標，hs-CRP則能直接反映體內炎性反應嚴重程度，由于RDW與這兩種指標均有關，且RDW增高者炎癥及氣道阻塞水平較RDW正常者更嚴重，提示外周血RDW與重疊綜合征的嚴重程度關系密切，外周血RDW增高明顯多提示患者預后不良。

綜上所述，RDW作為一項臨床廣泛應用的檢測指標，可用于重疊綜合征患者炎癥及氣道病變嚴重程度的初步評估，易于推廣。對于外周血RDW明顯升高的重疊綜合征患者，臨床醫生應注意早期干預、積極治療，以延緩疾病進展、降低病死率。但由于重疊綜合征患者的RDW異常值范圍、具體作用機制尚未明確，加之本研究受住院時間限制，未能對患者的遠期預后進行追蹤觀察，因此RDW對重疊綜合征的預測價值尚需進一步進行前瞻性研究進行明確。

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(本文編輯：謝武英)

Predictive Value of Red Cell Distribution Width in Patients with COPD-OSAHS Overlap Syndrome

SHIFei，ZHANGTing,LIUWen-wei.

DepartmentofEmergency，theSecondClinicalCollegeofJi′nanUniversity，Shenzhen518020，China

Objective To investigate the predictive value of red cell distribution width(RDW)in patients with COPD-OSAHS overlap syndrome.Methods From June 2013 to January 2015 in the Second Clinical College of Ji′nan University，20 inpatients with mild COPD were selected as A group，20 inpatients with moderate and severe COPD were selected as B group，20 inpatients with mild COPD-OSAHS overlap syndrome were selected as C group，20 inpatients with moderate and severe COPD-OSAHS were selected as D group，and they were also divided into E group(with normal RDW，n=59)and F group(with increased RDW，n=21)according to RDW reference range.General information，arterial blood-gas analysis index(including pH，PaO2，PaCO2)，plasma hs-CRP level and RDW were compared among the four groups(A,B,C and D)；general information，arterial blood-gas analysis index(including pH，PaO2，PaCO2)and plasma hs-CRP level were compared between the two groups(E and F)；correlations between RDW and PaO2，plasma hs-CRP level was respectively analyzed.Results No statistically significant differences of gender，age or pH was found among the four groups(P>0.05)；PaO2of A group and B group was statistically significantly higher than that of D group，respectively，plasma hs-CRP level of A group and B group was statistically significantly lower than that of D group，respectively，PaCO2of C group was statistically significantly lower than that of D group，RDW of A group and B group was statistically significantly higher than that of C group，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of gender，age，pH or PaCO2was found between the two groups(P>0.05)；plasma hs-CRP level of F group was statistically significantly higher than that of E group，while PaO2of F group was statistically significantly lower than that of E group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that，RDW was negatively correlated with PaO2(r=-0.265，P=0.018)，was positively correlated with plasma hs-CRP level(r=0.258，P=0.021).Conclusion RDW can be used in the preliminary evaluation of inflammation and airway disease severity in patients with COPD-OSAHS overlap syndrome，has certain predictive value.

Pulmonary disease,chronic obstructive；Sleep apnea,obstructive；Red cell distribution width；Forecasting

國家自然科學基金(81300012)

518020廣東省深圳市，暨南大學第二臨床醫學院急診科(史菲)，呼吸科(張婷，劉雯雯)

史菲，張婷，劉雯雯. 紅細胞分布寬度對重疊綜合征的預測價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：33-35，39.[www.syxnf.net]

R 563 R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.009

2015-05-13；

2015-07-12)

Shi F，Zhang T，Liu WW.Predictive value of red cell distribution width in patients with COPD-OSAHS overlap syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：33-35，39.