阿托伐他汀強化治療對缺血性腦血管疾病患者介入術后血清C反應蛋白和D-二聚體水平的影響研究

范文峰，龔士平，鄧 波，駱 翔

·臨床研究·

阿托伐他汀強化治療對缺血性腦血管疾病患者介入術后血清C反應蛋白和D-二聚體水平的影響研究

范文峰，龔士平，鄧 波，駱 翔

目的 探討阿托伐他汀強化治療對缺血性腦血管疾病患者介入術后血清C反應蛋白(CRP)和D-二聚體水平(D-D)的影響。方法 選取2013年3月—2014年3月在鐘祥市人民醫院住院的缺血性腦血管疾病患者124例，均行全腦血管造影術及支架置入術。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和強化組，各62例。對照組患者術后進行常規治療并口服阿托伐他汀20 mg/d，強化組患者進行常規治療并口服阿托伐他汀80 mg/d。比較兩組患者術前及術后1、3、6個月血清CRP和D-D水平，術后腦血管疾病及血管再狹窄情況。結果 兩組患者術前血清CRP和D-D水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；病例組患者術后1、3、6個月血清CRP和D-D水平均低于對照組(P<0.05)。強化組患者術后腦血管疾病、血管再狹窄率均低于對照組(P<0.05)。結論 阿托伐他汀強化治療可降低缺血性腦血管疾病患者介入術后血清CRP和D-D水平，有利于減輕炎性反應，改善凝血功能，減少術后腦血管疾病、血管再狹窄的發生。

阿托伐他?。荒X缺血；腦血管介入；C反應蛋白質；D-二聚體

隨著我國人口老齡化進程加快，腦血管疾病患者數量不斷增大，缺血性腦血管疾病在各種腦血管疾病中所占比例最大，因此尋求一種有效缺血性腦血管疾病防治方法是當前的研究熱點。腦血管介入手術是近幾年發展起來的一種新技術，可有效改善缺血性腦血管疾病患者腦部缺血缺氧癥狀[1]；但腦血管介入手術畢竟是一種有創手術，可一定程度上加重腦缺血引起的炎性反應，影響機體凝血功能[2-3]。因此，應采取適當干預措施來降低缺血性腦血管疾病患者介入術后炎性反應及凝血反應。本研究旨在探討阿托伐他汀強化治療對缺血性腦血管疾病患者介入術后血清C反應蛋白(CRP)和D-二聚體水平(D-D)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2014年3月在鐘祥市人民醫院住院的缺血性腦血管疾病患者124例，排除對造影劑過敏患者、老年性動脈硬化患者、合并嚴重心、腎、肝功能不全患者、有嚴重出血傾向患者、無法長期平臥患者及腦干功能障礙或腦疝晚期患者。124例患者中男78例，女46例；年齡42～76歲，平均年齡(59.5±7.6)歲；合并高血壓73例，糖尿病33例，高脂血癥25例，代謝綜合征9例。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和強化組，各62例。兩組患者年齡、性別及高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 124例患者均采用Seldinger技術，經股動脈入路行主動脈弓、全腦血管造影術及支架置入術；術前禁食，會陰部備皮，術前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g；手術開始后經靜脈途徑進行全身肝素化處理，首次劑量為1 mg/kg，之后每隔2 h將劑量減半，根據患者病變部位置入合適的血管內支架，整個手術過程中嚴密監測患者各項生命體征；術后采用魚精蛋白靜脈注射以中和肝素。對照組患者術后進行常規治療并口服阿托伐他汀20 mg/d，強化組患者進行常規治療并口服阿托伐他汀80 mg/d。

1.3 觀察指標 監測兩組患者術前及術后1、3、6個月血清CRP和D-D水平，進行半年隨訪并評估兩組患者術后腦血管疾病及血管再狹窄情況。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血清CRP和D-D水平比較 兩組患者術前血清CRP和D-D水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；強化組患者術后1、3、6個月血清CRP和D-D水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 兩組患者術后腦血管疾病、血管再狹窄率比較 兩組患者均未出現死亡病例；對照組患者術后腦血管疾病、血管再狹窄發生率分別為3.2%、8.1%，強化組患者術后腦血管疾病、血管再狹窄發生率均為0，強化組患者術后腦血管疾病、血管再狹窄發生率均低于對照組，差異有統計學意義(χ2值分別為5.913、5.210，P<0.05)。

3 討論

缺血性腦血管疾病的發病率、致殘率、致死率均高，極大地危害了人類生命健康。近年來腦血管造影/介入技術已廣泛應用于臨床，對缺血性腦血管疾病的診斷和治療具有重要意義。腦血管造影能夠清楚地顯示頸內動脈、椎-基底動脈、顱內大血管及大腦半球血管，還可測定動脈血流量，對于缺血性腦血管疾病可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞及側支循環建立情況等，可為腦血管介入手術治療提供可靠的客觀依據。研究發現，缺血性腦血管疾病發展過程中存在持續炎性反應[4]，雖然腦血管介入術對缺血性腦血管疾病極具診治意義，但畢竟為有創操作，術中對血管內皮的損傷會在一定程度上增加炎性反應的發生或加重炎性反應[3]。腦血管介入術可激活凝血系統，導致D-D、纖維蛋白原等水平增高，使機體處于高凝狀態，還可引起繼發性纖溶亢進及出血風險增高[5]，因此，減少腦血管介入術后炎性反應和凝血反應對患者術后恢復及降低再發腦血管事件發生率具有重要意義。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2 兩組患者手術前后血清CRP和D-D水平比較

注：CRP=C反應蛋白，D-D=D-二聚體

阿托伐他汀在臨床上普遍用于高膽固醇血癥、高脂血癥等的治療，可有效降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成。研究表明，阿托伐他汀除調脂作用外還具有非降脂性抗炎作用，可有效降低炎性標志物CRP水平及減輕炎性反應，從而改善缺血性腦血管疾病患者預后[6-7]。此外，阿托伐他汀還具有改善血流動力學、抗血栓形成作用，可降低缺血性腦血管疾病患者纖溶降解產物D-D水平，改善凝血功能[8-9]。目前，臨床上對于阿托伐他汀的使用劑量仍無明確標準，本研究在明確阿托伐他汀作用機制基礎上探討阿托伐他汀強化治療對缺血性腦血管疾病患者介入術后炎性反應和凝血反應的影響，以改善患者預后，減少再發腦血管事件及血管再狹窄的發生。

本研究結果顯示，強化組患者術后1、3、6個月血清CRP和D-D水平均低于對照組，且強化組患者術后腦血管疾病、血管再狹窄率均低于對照組，表明阿托伐他汀強化治療可降低缺血性腦血管疾病患者介入術后血清CRP和D-D水平，有利于減輕炎性反應，改善凝血功能，減少術后腦血管疾病、血管再狹窄的發生，這為缺血性腦血管疾病患者介入術后阿托伐他汀使用劑量的選擇提供了參考。

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[3]李春華，萬華，楊亞榮.介入治療對急性冠脈綜合征患者血清IL-6、MMP-9及C反應蛋白的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，5(12)：559-560.

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[5]王華，符曉艷.腦血管病介入手術患者凝血功能變化及其臨床意義[J].重慶醫學，2009，38(11)：1309-1311.

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(本文編輯：崔沙沙)

Impact of Intensive Treatment of Atorvastatin on Serum Levels of C-reactive Protein and D-dimer in Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease Treated by Endovascular Metallic Stent Implantation

FANWen-feng，GONGShi-ping，DENGBo,etal.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofZhongxiang，Zhongxiang431900，China

Objective To explore the impact of intensive treatment of atorvastatin on serum levels of C-reactive protein(CRP)and D-dimer(D-D)in patients with ischemic cerebrovascular disease treated by endovascular metallic stent implantation.Methods A total of 124 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected in People′s Hospital of Zhongxiang from March 2013 to March 2014，all of them were examined by cerebral angiography and treated by endovascular metallic stent implantation，and they were divided into control group and case group according to random number table，62 cases in each.Patients of control group were given conventional treatment and atorvastatin(20 mg/d)，while patients of case group were given conventional treatment and atorvastatin(80 mg/d).Serum levels of CRP and D-D before surgery and after surgery of 1 month，3，6 months，incidence of postoperative cerebrovascular disease and vascular restenosis were compared between the two groups.Results Before surgery，no statistically significant differences of serum level of CRP or D-D was found between the two groups(P>0.05)；after surgery of 1 month，3，6 months，serum level of CRP and D-D of case group were statistically significantly lower than those of control group (P<0.05).The incidence of postoperative cerebrovascular disease and vascular restenosis of case group was statistically significantly lower than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion Intensive treatment of atorvastatin can effectively reduce serum levels of CRP and D-D in patients with ischemic cerebrovascular disease treated by endovascular metallic stent implantation，is helpful to relieve the inflammatory reaction and improve the blood clotting function，reduce the incidence of postoperative cerebrovascular disease and vascular restenosis.

Atorvastatin;Brain ischemia;Cerebral vascular intervention;C-reactive protein;D-dimer

431900湖北省鐘祥市人民醫院神經內科(范文峰，龔士平)，放射介入科(鄧波)；華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經內科(駱翔)

駱翔，430030湖北省武漢市，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經內科；E-mail：flydottjh@163.com

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.045

2015-05-26；

2015-07-13)

范文峰，龔士平，鄧波，等.阿托伐他汀強化治療對缺血性腦血管疾病患者介入術后血清C反應蛋白和D-二聚體水平的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：141-143.[www.syxnf.net]

Fan WF，Gong SP，Deng B,et al.Impact of intensive treatment of atorvastatin on serum levels of C-reactive protein and D-dimer in patients with ischemic cerebrovascular disease treated by endovascular metallic stent implantation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：141-143.