冠心病二級預防中他汀類藥物用藥依從性的影響因素分析及其預防對策

袁永梅

·用藥指導·

冠心病二級預防中他汀類藥物用藥依從性的影響因素分析及其預防對策

袁永梅

目的 分析冠心病(CHD)二級預防中他汀類藥物用藥依從性的影響因素及其預防對策。方法 選取2012—2014年于江蘇省南通大學附屬醫院分院就診并采用他汀類藥物進行二級預防的CHD患者140例，按他汀類藥物用藥依從性評價標準將CHD患者分為依從性好組90例及依從性差組50例。分析年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭支持、居住地、月收入、二級預防知識、他汀類藥物不良反應、醫療費用支付方式、復診條件等因素對患者用藥依從性的影響。結果 兩組患者年齡、受教育程度、家庭支持、居住地、月收入、二級預防知識、他汀類藥物不良反應、醫療費用支付方式、復診條件比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者性別及婚姻狀況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥70歲〔OR=4.50,95%CI(1.23，30.14)〕、居住地為農村〔OR=2.80,95%CI(2.02，17.49)〕、缺乏二級預防知識〔OR=3.97,95%CI(2.08，28.27)〕、擔心他汀類藥物不良反應〔OR=3.32,95%CI(1.90，22.45)〕是CHD患者他汀類藥物用藥依從性差的獨立危險因素(P<0.05)。結論 年齡≥70歲、居住地為農村、缺乏二級預防知識、擔心他汀類藥物不良反應是CHD患者他汀類藥物用藥依從性差的獨立危險因素，醫務工作者應多關心老年患者，加大對患者CHD二級預防知識的宣教力度，普及他汀類藥物不良反應較少的相關知識，以減少患者不按時服藥情況以及長期用藥的抵觸心理，從而更好地實施CHD二級預防。

冠心病；二級預防；他汀類藥物；影響因素分析

冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease，CHD)簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和/或器質性病變，主要臨床表現為心絞痛、心律失常，嚴重者可發生心肌梗死而危及生命。CHD二級預防是指加強治療、阻止病變發展及爭取其逆轉的一種繼發性預防，近年來研究顯示，他汀類藥物在CHD的治療和二級預防中起重要作用[1]，但個人、家庭及社會多種因素均會影響患者用藥依從性，進而影響CHD二級預防效果[2]。本研究回顧性分析了CHD患者二級預防中他汀類藥物用藥情況，分析患者用藥依從性的影響因素及預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2014年于江蘇省南通大學附屬醫院分院就診并采用他汀類藥物進行二級預防的CHD患者140例，其中男76例，女64例；年齡54～83歲，平均年齡(67.0±11.3)歲。本研究中涉及的他汀類藥物包括辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用藥時間>6個月。按他汀類藥物用藥依從性評價標準[3]將CHD患者分為依從性好組90例及依從性差組50例。

1.2 方法 回顧患者的臨床資料，分析年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭支持、居住地、月收入、二級預防知識、他汀類藥物不良反應、醫療費用支付方式、復診條件等因素對患者用藥依從性的影響。他汀類藥物用藥依從性評價標準：(1)依從性好：遵醫囑定時、定量服用他汀類藥物；(2)依從性差：拒絕使用及自行停、減他汀類藥物等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗；他汀類藥物用藥依從性影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHD患者他汀類藥物用藥依從性影響因素的單因素分析 兩組患者年齡、受教育程度、家庭支持、居住地、月收入、二級預防知識、他汀類藥物不良反應、醫療費用支付方式、復診條件比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者性別及婚姻狀況比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 CHD患者他汀類藥物用藥依從性影響因素的多因素分析 以CHD患者用藥依從性情況(依從性好=0，依從性差=1)為因變量，以年齡(<70歲=0，≥70歲=1)、居住地(城鎮=0，農村=1)、二級預防知識(掌握=0，缺乏=1)、他汀類藥物不良反應(理解=0，擔心=1)為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥70歲、居住地為農村、缺乏二級預防知識、擔心他汀類藥物不良反應是CHD患者他汀類藥物用藥依從性差的獨立危險因素(P<0.05，見表2)。

表1 CHD患者他汀類藥物用藥依從性影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 1 Univariate analysis on influencing factors for statins medication compliance with CHD

因素例數依從性差組(n=50)依從性好組(n=90)χ2值P值年齡12.08<0.05 ≥70歲8335(70.00)48(53.33) <70歲5715(30.00)42(46.67)性別0.31>0.05 男7626(52.00)50(55.56) 女6424(48.00)40(44.44)受教育程度5.23<0.05 初中及以下11444(88.00)70(77.78) 高中及以上266(12.00)20(22.22)婚姻狀況0.34>0.05 已婚13548(96.00)87(96.67) 未婚52(4.00)3(3.33)家庭支持13.56<0.05 存在11432(64.00)82(91.11) 缺少2618(36.00)8(8.89)居住地9.34<0.05 城鎮8522(44.00)63(70.00) 農村5528(56.00)27(30.00)月收入7.53<0.05 ≥3000元/月6819(38.00)49(54.44) <3000元/月7231(62.00)41(45.56)二級預防知識9.26<0.05 掌握3619(38.00)17(18.89) 缺乏10431(62.00)73(81.11)他汀類藥物不良反應12.42<0.05 理解9122(44.00)69(76.67) 擔心4928(56.00)21(23.33)醫療費用支付方式5.13<0.05 自費1810(20.00)8(8.89) 醫保12240(80.00)82(91.11)復診條件9.23<0.05 方便11131(62.00)80(88.89) 限制2919(38.00)10(11.11)

表2 CHD患者他汀類藥物用藥依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for statins medication compliance with CHD

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡2.1115.2313.090.0024.50(1.23,30.14)居住地2.349.229.040.0112.80(2.02,17.49)二級預防知識1.8714.0911.260.0023.97(2.08,28.27)他汀類藥物不良反應3.4811.458.150.0093.32(1.90,22.45)

3 討論

CHD二級預防的關鍵是保護血管，通過阻遏動脈粥樣硬化病變、穩定斑塊、調節自身代償機制而改善心肌供血及心臟功能，防止病情加重。他汀類藥物具有調脂、改善血管功能、抑制炎性反應及平滑肌細胞增生的作用，同時還能減少脂質在血管內皮的沉積、減少泡沫細胞的形成、抑制血小板活性和聚集等，進而達到穩定斑塊的作用，最終起到降低CHD發生率和病死率的目的[4]。因此，正確應用他汀類藥物在CHD二級預防中至關重要[5]。他汀類藥物用藥依從性良好是CHD二級預防的必要條件，但多種因素均會影響患者用藥依從性，本研究結果顯示，年齡≥70歲、居住地為農村、缺乏二級預防知識、擔心他汀類藥物不良反應是CHD患者他汀類藥物用藥依從性差的獨立危險因素，分析原因如下。

老年人文化層次較低，信息來源不暢，健康知識缺乏，因此對CHD二級預防的認識不足；其次由于老年患者記憶力減退，對藥物的名稱、劑量、服用時間及方法記不清楚，在同時服用多種藥物時易出現誤服、漏服、多服現象；再次經濟收入低、家屬的不理解與厭煩均會影響CHD患者的心情及治療積極性[6]。因此，針對老年患者的以上特點，應加強CHD二級預防知識的普及，囑患者在視線可見處放置服藥提醒卡片或設置鬧鐘提醒患者服藥[7]，盡可能地考慮到患者的經濟承受能力而選擇適宜的治療方案以降低其經濟負擔，對其家庭成員進行指導，叮囑其多關心和照顧患者，并督促患者完成治療方案。

目前，我國基層醫療資源相對缺乏，難以有效普遍建成以預防為主的農村醫療衛生服務體系，健康教育宣傳力度不夠，且農村患者健康意識淡薄，對CHD二級預防的健康教育知識難以消化與接受[8]。部分基層醫生長期不參加系統規范化培訓而造成知識老化，業務水平較差，對CHD二級預防的認識不足，且對他汀類藥物治療的多樣性認識有限，做不到合理用藥。農村合作醫療政策雖然在一定程度上改善了農村醫療條件，但基礎藥物目錄里他汀類藥物品種單一，選擇余地小，且農村患者經濟基礎較差，經濟條件難以支撐長期用藥，因此常中斷服藥[9]。針對此種現象，首先應擴大和穩定農村基層公共衛生人員隊伍，讓農村居民也能接觸到二級預防的知識及健康教育；其次加強農村衛生人員的業務知識培訓，提高專業人員業務水平，規范CHD二級預防工作，優化治療方案；另外還需政府給予政策性的扶持與支持，以減輕農村居民治療慢性病的醫療負擔[10]。

CHD穩定期無明顯不適癥狀，他汀類藥物對CHD二級預防的效果短期也不易體現[11]，因此導致患者依從性較差。部分患者輕視病情或采取放任態度，不積極配合應用他汀類藥物；相信虛假醫療廣告及偏方，隨便調整或更換他汀類藥物。因此，應對CHD患者進行有針對性的健康指導，向患者介紹CHD的病因、臨床表現、危害及治療方式等相關專業知識，幫助患者樹立健康的信念，提高自我保健意識，重點強調長期規律用藥在二級預防中的重要性和不規律用藥的危害，使患者充分認識到CHD是終身性疾病，堅持長期規律應用他汀類藥物是可以控制CHD病情發展的[12]。其次，應鼓勵患者出院后繼續遵醫囑積極配合醫師正確用藥，并要求患者在服藥過程中如遇到自己不能解決的情況及時與醫務人員聯系，提高用藥依從性[13]。

由于二級預防時間較長，他汀類藥物的長期應用可能引發不良反應，如腹痛、便秘、胃腸道不適、疲乏、頭痛、脫發、感覺神經紊亂、皮疹、視覺障礙等，伴隨肌酸磷酸激酶和丙氨酸氨基轉移酶的升高，嚴重者還可發生橫紋肌溶解[14-15]，因而影響患者的用藥依從性。因此，醫務人員除了囑患者按時服藥外，還應告知患者一般情況下他汀類藥物不良反應發生率較低，停藥后多能在短期內恢復，不會對機體造成嚴重損傷，臨床獲益遠大于不良反應[16]；同時醫生開醫囑前應詢問患者既往病史和聯合用藥情況，避免藥物間的相互作用，嚴格控制藥物劑量以減少藥物不良反應的發生[17]。臨床應用中需注意對患者不良反應的監測，及時調整治療方案。

綜上所述，年齡≥70歲、居住地為農村、缺乏二級預防知識、擔心他汀類藥物不良反應是CHD患者他汀類藥物用藥依從性差的獨立危險因素，醫務工作者應多關心老年患者，加大對患者CHD二級預防知識的宣教力度，普及他汀類藥物不良反應較少的相關知識，以減少患者不按時服藥情況以及長期用藥的抵觸心理，從而更好地實施CHD二級預防。

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(本文編輯：毛亞敏)

Influencing Factors of Statins Medication Compliance in the Secondary Prevention for Coronary Heart Disease and Its Countermeasures

YUANYong-mei.

DepartmentofGerontology，theBranchofAffiliatedHospitalofNantongUniversity，Nantong226001，China

Objective To explore the influencing factors of statins medication compliance in the secondary prevention for coronary heart disease and its countermeasures.Methods Between 2012 and 2014 in the Branch of Affiliated Hospital of Nantong University，a total of 140 coronary heart disease patients

statins for secondary prevention were enrolled in this sturdy.According to the statins medication compliance evaluation criterion，the 140 patients were divided into A group(with good medication compliance，n=90)and B group(with poor medication compliance，n=50).The influence of age，gender，educational level，marital status，family property support，place of residence，monthly income，secondary prevention knowledge，statins adverse reactions，payment method of medical expenses，subsequent visit conditions on statins medication compliance was analyzed.Results There were statistically significant differences of age，educational level，family property support，place of residence，monthly income，secondary prevention knowledge，statins adverse reactions，payment method of medical expenses，subsequent visit conditions between the two groups(P<0.05)，while no statistically significant differences of gender or marital status was found between the two groups(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，age equal or over 70 years old〔OR=4.50,95%CI(1.23，30.14)〕，living in countryside〔OR=2.80,95%CI(2.02，17.49)〕，lack of secondary prevention knowledge〔OR=3.97,95%CI(2.08，28.27)〕，worry about statins adverse reactions〔OR=3.32,95%CI(1.90，22.45)〕were independent risk factors of poor statins medication compliance of coronary heart disease patients(P<0.05).Conclusion Age equal or over 70 years old，living in countryside，lack of secondary prevention knowledge，worry about statins adverse reactions are independent risk factors of poor statins medication compliance of coronary heart disease patients；medical worker should pay more attentions to the aged patients，strengthen the propaganda and education of secondary prevention knowledge for coronary heart disease，popularize the knowledge about mild statins adverse reactions，in order to reduce the incidence of unregularly taking medicine and conflict psychology for long-term taking medicine，to preferably carry out the secondary prevention for coronary heart disease.

Coronary disease；Secondary prevention；Statins；Root cause analysis

226001江蘇省南通市，南通大學附屬醫院分院老年醫學科

袁永梅.冠心病二級預防中他汀類藥物用藥依從性的影響因素分析及其預防對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：55-57.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.015

2015-04-11；

2015-07-11)

Yuan YM.Influencing factors of statins medication compliance in the secondary prevention for coronary heart disease and its countermeasures[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：55-57.