纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中的應用價值

吳秩珊

·適宜技能·

纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中的應用價值

吳秩珊

目的 探究纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中的應用價值。方法 選取2011年5月—2014年8月東莞市石龍人民醫院收治的肺不張患兒210例，均采用纖維支氣管鏡檢查患兒肺不張病因，將其中經支氣管肺泡灌洗治療的156例患兒作為灌洗治療組，未經支氣管肺泡灌洗治療的54例患兒作為未灌洗治療組。分析患兒病變部位、各年齡段病因構成，隨訪觀察1、2、3個月兩組患兒肺復張情況。結果 纖維支氣管鏡檢查發現病變194例，未見明顯異常16例。纖維支氣管鏡顯示病變為右側全肺22例(11.34%)，右上葉18例(9.28%)，右中葉98例(50.52%)，右下葉32例(16.49%)，左側全肺4例(2.06%)，左上葉12例(6.19%)，左下葉8例(4.12%)。炎癥(35.71%)、異物(22.86%)和非特異性狹窄(12.86%)為肺不張患兒的主要病因；<1歲患兒的主要病因為炎癥(41.67%)、異物(13.89%)、非特異性狹窄(16.67%)和軟化(16.67%)；1～3歲患兒的主要病因為異物(39.77%)、炎癥(18.18%)、非特異性狹窄(13.64%)和分支開口異常(9.09%)；4～6歲患兒的主要病因為炎癥(46.15%)、異物(15.39%)和支氣管擴張(11.54%)；>6歲患兒的主要病因為炎癥(53.33%)、非特異性狹窄(11.66%)和異物(6.67%)。隨訪1、2、3個月，灌洗治療組患兒肺復張情況均優于未灌洗治療組(P<0.05)。結論 小兒肺不張的病因構成多樣，其中炎癥、異物和非特異性狹窄為主要病因，纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中具有較高的應用價值。

肺不張；兒童；支氣管鏡檢查

小兒肺不張是兒科呼吸系統疾病的常見并發癥，是由多種病因引起的肺部病理形態學改變[1]。小兒肺不張病因中以感染性肺不張最常見，占55.3%～56.4%[2]。肺不張長期存在可導致支氣管內膜損傷，引發支氣管擴張、肺膿腫等，嚴重影響患兒的生活質量[3]。以往診斷肺不擴張主要依靠X線和CT檢查，雖然診斷迅速但不夠精確[4]。本研究旨在探究纖維支氣管鏡在小兒肺不張中的病因診斷及治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2014年8月東莞市第三人民醫院收治的肺不張患兒210例，其中男118例，女92例；年齡1個月～14歲，其中<1歲36例(17.1%)、1～3歲88例(41.9%)、4～6歲26例(12.4%)、>6歲60例(28.6%)；病程3 d～9個月，中位病程15 d。納入標準：有發熱、咳嗽、氣促等癥狀之一；胸片或胸部CT診斷為肺不張；符合《諸福棠實用兒科學》[5]中肺不張的診斷標準。排除標準：有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；嚴重營養不良和極度衰弱者。根據患兒病情進行灌洗治療，將經灌洗治療的156例患兒作為灌洗治療組，未經灌洗治療的54例患兒作為未灌洗治療組。本研究經東莞市石龍人民醫院倫理委員會批準，患兒及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 纖維支氣管鏡檢查方法 兩組患兒均術前禁食6 h，術前30 min靜脈滴注阿托品0.02～0.03 mg/kg以減少氣道分泌物，地西泮0.2～0.5 mg/kg鎮靜，保證氧氣吸入并全程監測患兒氧合指數。患兒取仰臥位，根據年齡和術中情況挑選纖維支氣管鏡。OlympusP-3C-40鏡(外徑3.6 mm，帶內徑為1.2 mm的工作通道)用于年齡<1歲的患兒，選擇OlympusP-3C-40或OlympusP-40鏡(外徑4.8 mm，帶內徑為2.0 mm的工作通道)用于≥1歲的患兒。在異丙酚靜脈復合麻醉下經鼻腔插入支氣管鏡，依次觀察會厭、聲門、氣管隆突及各葉、段支氣管，根據胸片或胸部CT檢查結果對病變部位進行仔細探查[6]。

1.2.2 支氣管肺泡灌洗治療 根據患兒具體情況進行局部沖洗、刷檢，反復沖洗多次后用活檢鉗或毛刷清除膿苔，之后再反復沖洗。根據患兒具體情況進行支氣管肺泡灌洗，將支氣管鏡前端插入病變部位支氣管以上，每次注入0.9%氯化鈉溶液5～10 ml，隨即負壓吸引，收集灌洗液，將回收液于半小時內送檢。患兒均以門診形式隨訪3個月。

1.3 觀察指標 分析肺不張患兒病變部位、各年齡段病因構成，隨訪觀察1、2、3個月兩組患兒肺復張情況。肺復張判斷標準：完全復張：胸片顯示肺不張陰影面積基本消失；部分復張：胸片顯示肺不張陰影面積縮小≥50%；未復張：胸片顯示肺不張陰影面積縮小<50%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病變部位 纖維支氣管鏡發現病變194例，未見明顯異常16例。纖維支氣管鏡顯示病變為右側全肺22例(11.34%)，右上葉18例(9.28%)，右中葉98例(50.52%)，右下葉32例(16.49%)，左側全肺4例(2.06%)，左上葉12例(6.19%)，左下葉8例(4.12%)。

2.2 各年齡段患兒病因構成 炎癥(35.71%)、異物(22.86%)和非特異性狹窄(12.86%)為肺不張患兒的主要病因；<1歲患兒的主要病因為炎癥(41.67%)、異物(13.89%)、非特異性狹窄(16.67%)和軟化(16.67%)；1～3歲患兒的主要病因為異物(39.77%)、炎癥(18.18%)、非特異性狹窄(13.64%)和分支開口異常(9.09%)；4～6歲患兒的主要病因為炎癥(46.15%)、異物(15.39%)和支氣管擴張(11.54%)；>6歲患兒的主要病因為炎癥(53.33%)、非特異性狹窄(11.66%)和異物(6.67%，見表1)。

2.3 灌洗治療后肺不張情況 隨訪1、2、3個月，灌洗治療組患兒肺復張情況優于未灌洗治療組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

纖維支氣管鏡于1978首次成功應用于嬰幼兒肺部疾病的探查，自此越來越多地應用到嬰幼兒、兒童氣管及肺部的評估、管理及研究中[6]。纖維支氣管鏡具有鏡體較柔軟細小、可前后彎曲等特點，能插入患兒肺葉、肺段及亞段，具有可視范圍大、檢查準確率高、患兒痛苦較小、并發癥較少等諸多優點，在小兒呼吸道疾病的診斷中極具優勢[7-8]。

肺不張在小兒時期比較常見，是由多種病因引起的肺組織萎縮,以致失去呼吸功能。肺部炎性疾病是引起肺不張的常見病因。纖維支氣管鏡是一種可直觀探查出肺不張具體部位的檢查方法，其可通過活檢、刷檢、灌洗等操作進一步確診和決定下一步治療方法[9]。

本研究結果顯示，纖維支氣管鏡顯示病變為右側全肺22例(11.34%)，右上葉18例(9.28%)，右中葉98例(50.52%)，右下葉32例(16.49%)，左側全肺4例(2.06%)，左上葉12例(6.19%)，左下葉8例(4.12%)，表明右中葉為主要病變部位，可能與右肺中葉特有的解剖特點有關。路銀生[4]研究發現，肺不張患兒中以右肺不張居多，其中肺中葉最多見。

表1 不同年齡段肺不張患兒纖維支氣管鏡檢查病因構成〔n(%)〕

表2 兩組患兒隨訪1、2、3個月肺復張情況比較〔n(%)〕

本研究對210例肺不張患兒進行病因探查，結果發現炎癥、異物和非特異性狹窄為主要病因。靳蓉等[10]對110例肺不張患兒進行纖支鏡檢查，發現肺不張病因中以異物最多，占40.9%，其次為炎癥和結核。徐迎春等[11]對387例肺不張患兒進行了425次纖維支氣管鏡檢查，在排除外源性異物所致局部阻塞性肺不張后，發現炎癥、氣道狹窄和軟化、分支開口異常是肺不張的主要病因，分別占55.3%、16.8%和4.7%。楊澤玉等[12]認為炎癥、異物、支氣管擴張是兒童肺不張的三大主要病因。

本研究結果顯示，各年齡段肺不張患兒的病因構成不同，<1歲患兒的主要病因為炎癥、異物、非特異性狹窄和軟化；1～3歲患兒的主要病因為異物、炎癥、非特異性狹窄和分支開口異常；4～6歲患兒的主要病因為炎癥、異物和支氣管擴張；>6歲患兒的主要病因為炎癥、非特異性狹窄和異物。馬友鳳等[13]分析了24例肺不張患兒的病因，認為新生兒炎癥及吸入性肺炎是引起肺不張的主要原因，可能與新生兒氣道狹小、咳嗽反射弱、氣道內分泌物黏稠及黏液栓子有關。有研究報道1～3歲肺不張患兒的病因以異物為主，主要由于臼齒未萌出、咀嚼功能差、喉保護性反射功能不良而易將異物吸入，其他年齡段以炎癥等為主要病因[14]。

本研究根據患兒具體情況進行了灌洗治療，并對灌洗治療和未灌洗治療的患兒進行為期3個月的隨訪，結果顯示，灌洗治療組患兒肺復張情況優于未灌洗治療組，提示纖維支氣管鏡灌洗治療效果確切。

綜上所述，兒童肺不張的病因構成多樣，其中炎癥、異物和非特異性狹窄為主要病因，纖維支氣管鏡在小兒肺不張的病因診斷和治療中的應用價值較高，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Application Value of Fiber Bronchoscope in the Etiological Diagnosis and Treatment in Children with Pulmonary Atelectasis

WUZhi-shan.

TheThirdPeople′sHospitalofDongguan，Dongguan523326，China

Objective To investigate the application value of fiber bronchoscope in the etiological diagnosis and treatment in children with pulmonary atelectasis.Methods A total of 210 children with pulmonary atelectasis were selected in the Third People′s Hospital of Dongguan from May 2011 to August 2014，all of them were underwent fiber bronchoscope examination to find out the aetiological agent，and they were divided into A(treated by bronchoalveolar lavage，n=156)group and B group(not treated by bronchoalveolar lavage，n=54)according to the therapeutic methods.Diseased regions，aetiological agents in different age groups were analyzed，and pulmonary reexpansion condition was observed at 1-month，2-month，3-month of fellow-up.Results By fiber bronchoscope examination，194 children found lesions，16 cases did not.Diseased regions：22 cases with whole right lung(accounted for 11.34%)，18 cases with right upper lobe(accounted for 9.28%)，98 cases with right middle lobe(accounted for 50.52%)，32 cases with right lower lobe(accounted for 16.49%)，4 cases with whole left lung(accounted for 2.06%)，12 cases with left upper lobe(accounted for 6.19%)，8 cases with left lower lobe(accounted for 4.12%).Inflammation(35.71%)，foreign bodies(22.86%)and nonspecific narrow(12.86%)were the main aetiological agents.In children less than 1-year old，inflammation(41.67%)，foreign bodies(13.89%)，nonspecific narrow(16.67%)and malacia(16.67%)were the main aetiological agents；in children aged between 1- and 3-year old，foreign bodies(39.77%)，inflammation(18.18%)，nonspecific narrow(13.64%)and abnormal openings of bronchial tree(9.09%)were the main aetiological agents；in children aged between 4- and 6-year old，inflammation(46.15%)，foreign bodies(15.39%)and bronchiectasia(11.54%)were the main aetiological agents；in children aged over 6 years old，inflammation(53.33%)，nonspecific narrow(11.66%)and foreign bodies(6.67%)were the main aetiological agents.At 1-month，2-month，3-month of fellow-up，the pulmonary reexpansion condition of A group was statistically significantly better than that of B group，respectively(P<0.05).Conclusion The aetiological agent of children with pulmonary atelectasis is various，inflammation，foreign bodies and nonspecific narrow are the main aetiological agents；fiber bronchoscope has application value in the etiological diagnosis and treatment in children with pulmonary atelectasis.

Pulmonary atelectasis；Child；Bronchoscopy

廣東省東莞市科技計劃項目(201210515000457)

523326廣東省東莞市第三人民醫院

吳秩珊.纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：95-97.[www.syxnf.net]

R 563.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.028

2015-04-06；

2015-07-14)

Wu ZS.Application value of fiber bronchoscope in the etiological in children with pulmonary atelectasis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：95-97.