老年肺炎患者抗生素相關性腹瀉的綜合干預效果觀察

張海燕

·臨床研究·

老年肺炎患者抗生素相關性腹瀉的綜合干預效果觀察

張海燕

目的 觀察老年肺炎患者抗生素相關性腹瀉(AAD)的綜合干預效果。方法 選取2014年1月—2015年3月江蘇省南通市腫瘤醫院診治的老年肺炎患者180例，采用隨機數字法將所有患者分為對照組和觀察組，各90例。對照組患者給予經驗性抗生素治療；觀察組患者在對照組治療基礎上采取規范抗生素應用、提高病原微生物送檢率、預防性應用微生態制劑及減少引起AAD的危險因素等綜合干預措施。結果 觀察組患者聯合應用抗生素種類少于對照組，抗生素應用時間短于對照組，病原微生物送檢率高于對照組，AAD發生率低于對照組(P<0.05)。結論 綜合干預可減少老年肺炎患者聯合應用抗生素種類、縮短抗生素應用時間、提高病原微生物送檢率、降低AAD發生率。

肺炎；老年人；抗生素相關性腹瀉；干預性研究

隨著年齡增長，老年人免疫功能逐漸減退，咳嗽機制減弱，易發生肺炎。老年肺炎通常采用抗生素進行治療[1]，但抗生素應用過程中常存在多種藥物不良反應，抗生素相關性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD)是其中常見不良反應之一[2]，AAD的發生嚴重妨礙了老年肺炎治療的順利進行，影響患者預后及生存質量[3]。本研究旨在觀察老年肺炎患者AAD的綜合干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年3月江蘇省南通市腫瘤醫院診治的老年肺炎患者180例，均具有咳嗽、發熱、咳痰、胸痛、氣喘、發紺等臨床表現，并結合流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查及胸部X線檢查確診。采用隨機數字法將所有患者分為對照組和觀察組，各90例。對照組中男47例，女43例；年齡60～91歲，平均年齡(70±8)歲；合并心血管疾病43例，糖尿病15例，腦血管疾病15例，其他13例。觀察組中男48例，女42例；年齡60～92歲，平均年齡(71±9)歲；合并心血管疾病45例，糖尿病13例，腦血管疾病17例，其他14例。兩組患者性別、年齡、合并癥間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者給予經驗性抗生素治療，同時根據患者具體情況予以去痰、吸氧、補液，并積極維持水電解質及酸堿平衡等治療；觀察組患者在對照組治療基礎上采取規范抗生素應用、提高病原微生物送檢率、預防性應用微生態制劑及減少引起AAD的危險因素等綜合干預措施。

1.2.1 規范抗生素應用 組織臨床醫生學習抗生素相關知識，掌握抗生素藥理學、藥效學、藥動學等方面知識；制定本院抗生素使用規范，指導老年肺炎患者早期、足量、針對病原體選用抗生素，重癥患者實施抗生素降階梯療法，及早選用強效廣譜抗生素以期獲得協同殺菌作用和擴大抗菌譜的覆蓋，避免頻繁更換抗生素[4]。

1.2.2 提高病原微生物送檢率 聯合醫務科、護理部、微生物室等部門對痰標本采集、運送、檢驗等環節、流程加強管理，建立快速準確的病原學診斷系統，提高病原微生物陽性檢出率，結合醫院各病區實際情況對細菌耐藥性進行詳細而嚴格的監測，收集相應的流行病學資料，為老年肺炎的用藥治療提供指導。

1.2.3 預防性應用微生態制劑 將禁食、基礎疾病嚴重、進行侵襲性操作等的AAD高危老年肺炎患者作為重點監護對象，并加用復合乳酸菌膠囊(口服，0.66 g/次，3次/d)或雙歧桿菌三聯活菌膠囊(口服，0.63 g/次，2次/d)，連續服用7～14 d。密切觀察患者大便次數、性狀、顏色和氣味，及時行大便常規檢查及培養，并根據便常規檢查結果調整治療方案。

1.2.4 減少引起AAD的危險因素 盡量避免或減少侵襲性診療操作，侵入性操作需嚴格遵守無菌操作原則；對體弱、重癥及高齡患者應及時采用清蛋白、免疫球蛋白及血漿置換療法進行治療；進行營養支持，鼓勵患者盡早進食，不能進食者可經鼻飼給予富含谷氨酰胺及易于吸收的營養液，以改善患者營養狀態，保護胃腸道黏膜，避免出現消化道功能衰竭[5]。

1.3 觀察指標 (1)抗生素應用情況；(2)病原微生物送檢率；(3)AAD發生率[6]。

2 結果

觀察組聯合應用抗生素種類少于對照組，抗生素應用時間短于對照組，病原微生物送檢率高于對照組，AAD發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者抗生素應用情況、病原微生物送檢率及AAD發生率比較

Table 1 Comparison of use of antibiotics,submission rate of pathogenic microorganisms and incidence of AAD between the two groups

組別例數聯合應用抗生素種類(x±s,種)抗生素應用時間(x±s,d)病原微生物送檢率〔n(%)〕AAD發生率〔n(%)〕對照組902.11±0.5113.35±3.0246(51.1)9(10.0)觀察組901.62±0.4011.56±2.6566(73.3)2(2.2)t(χ2)值3.45a2.88a9.454.74P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：a為t值；AAD=抗生素相關性腹瀉

3 討論

肺炎是一種常見的老年感染性疾病，也是影響老年人身心健康的主要疾病之一，居老年感染性疾病病死率首位。治療老年肺炎的關鍵是選擇合適的抗生素，抗生素在老年肺炎患者的治療中上起著重要作用[7]，但由于病原體檢查的滯后性，臨床醫師選擇抗生素時存在盲目性，且隨著抗生素品種的不斷增多，不合理應用抗生素現象也越來越多見，表現為過分依賴經驗選擇抗生素、頻繁更換抗生素、聯合應用抗生素種類多、應用抗生素時間長等[8]，而抗生素的不規范應用易導致藥物不良反應及藥源性疾病，AAD是抗生素較為突出的不良反應之一，與抗生素引起的腸道正常菌群構建的生物屏障和生物抵抗作用遭破壞、難辨梭狀芽孢桿菌感染等有關[9]。隨著年齡增長，老年人腸道菌群老化，腸道微生態環境穩定性下降，且老年人腸道黏膜萎縮、供血不足和蠕動功能下降，導致AAD發生率增高，因此，老年肺炎患者是AAD的高危人群。

AAD的臨床癥狀輕重不一，重癥患者如治療不及時可出現電解質紊亂、代謝性酸中毒、脫水、休克、血循環衰竭、呼吸衰竭等[10]，因此必須預防AAD的發生。本研究針對老年肺炎患者AAD的預防采取的干預措施包括以下幾個方面：(1)規范抗生素應用，嚴格遵循老年肺炎抗生素使用原則，提高合理應用抗生素水平，促進抗生素的合理應用。(2)由于年齡大和基礎疾病多，老年肺炎患者有一定特殊性，反復使用抗生素可導致病原體多樣化，混合感染比例增高，部分患者會出現多重耐藥菌，而由于老年人留取痰標本困難，或即使獲取標本也可能被定植菌污染，導致難以明確病原體，而依賴經驗選擇抗生素的不確定性高，因此提高病原微生物送檢率及檢出率可為老年肺炎患者合理選擇抗生素提供有效參考[11]。(3)預防性應用微生態制劑，微生態調節劑是根據微生態學原理，利用對宿主有益的正常微生物及其代謝產物和生長促進物質所制成的制劑，能夠直接補充腸道有益菌，并通過水解代謝胃腸道分泌的蛋白質而使其定植于腸壁黏膜表面，并迅速分解增殖，競爭病原體的營養環境，切斷內源性毒素產生的源頭；同時還可合成腸道內維生素類物質，使腸系膜淋巴細胞及時產生有效抗體，形成穩定的化學屏障，從而達到抑制病原體的目的或對病原體產生殺滅作用，改善腸道內環境，減少長期應用抗生素導致的不良反應，去除導致腹瀉的病因[12]。(4)導致AAD的因素多種多樣，如禁食、侵襲性操作、低蛋白血癥等，通過避免減少AAD的高危因素，及時詢問和觀察有AAD高危因素患者使用抗生素后的情況等可及早發現AAD的先兆，通過采取有效救治措施可減少AAD發生概率。本研究結果顯示，觀察組患者聯合應用抗生素種類少于對照組，抗生素應用時間短于對照組，病原微生物送檢率高于對照組，AAD發生率低于對照組。

綜上所述，老年肺炎患者應用抗生素進行抗感染治療過程中易發生AAD，其影響因素復雜，會對患者造成不良影響，通過綜合干預可以減少老年肺炎患者聯合應用抗生素種類、縮短抗生素應用時間、提高病原微生物送檢率、降低AAD發生率，值得臨床推廣應用。

[1]薛菲，周超.135例老年肺炎的臨床特點及影響因素分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(12)：2214-2215.

[2]李錦春，張寰波，劉榮.老年危重癥患者抗生素相關性腹瀉60例[J].中國老年學雜志，2012，32(6)：1285-1286.

[3]王慶蓮.呼吸內科150例患者抗生素合理使用情況分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(12)：1037-1038.

[4]曹柯林.呼吸內科抗生素的合理應用效果分析[J].現代診斷與治療，2013，24(6)：1299-1300.

[5]孫奇峰.老年肺部感染患者的臨床特征及治療體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2013,21(5)：98-99.

[6]楊崢.老年肺炎抗生素相關腹瀉因素分析與護理對策[J].中國誤診學雜志，2011，11(11)：2572-2573.

[7]孫漢萍，高俊霞，周秀梅，等.慢性阻塞性肺疾病患者抗生素相關性腹瀉臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(22)：3461-3462.

[8]李勇.呼吸內科住院患者抗生素相關性腹瀉64例分析[J].中國醫藥指南，2013，11(33)：7-8.

[9]劉艷紅.抗菌藥物治療呼吸內科患者33例相關性腹瀉的臨床體會[J].中國實用醫藥，2013，8(28)：14-15.

[10]吳萬水.呼吸內科患者使用抗菌藥物相關性腹瀉的臨床治療方法[J].現代診斷與治療，2012，23(9)：1489-1490.

[11]江關芳，利顯民，王傳湄.微生態制劑預防老年肺炎患者抗生素相關性腹瀉的研究[J].臨床肺科雜志，2014，19(1)：99-100.

[12]肖剛.重癥肺炎采用抗生素降梯療法的臨床分析[J].國外醫藥：抗生素分冊，20l4，35(5)：1-2.

(本文編輯：崔沙沙)

226006江蘇省南通市腫瘤醫院

張海燕.老年肺炎患者抗生素相關性腹瀉的綜合干預效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：127-128.[www.syxnf.net]

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.039

2015-04-21；

2015-07-12)

Zhang HY.Comprehensive intervention effect of antibiotic associated diarrhea on elderly patients with pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：127-128.