進展性腦梗死的相關因素研究

唐 涌，趙科鵬

·臨床研究·

進展性腦梗死的相關因素研究

唐 涌，趙科鵬

目的 探討進展性腦梗死(PCI)的相關因素。方法 選取2012年1月—2015年3月在泰興市人民醫院神經內科住院治療的腦梗死患者121例，根據是否發展為PCI分為進展組42例和非進展組79例。比較兩組患者性別、年齡和高血壓病史、糖尿病病史、感染史陽性率及血漿纖維蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。結果 進展組患者男性所占比例和糖尿病病史、感染史陽性率及血漿FIB、Hcy、LDL、HbA1c水平均高于非進展組(P<0.05)；兩組患者年齡、高血壓病史陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 男性、有糖尿病病史或感染史及血漿FIB、Hcy、HDL水平升高的腦梗死患者PCI發生風險增高。

腦梗死；危險因素

進展性腦梗死(progressive cerebral infarction，PCI)是指腦梗死發病后48 h神經功能缺損逐漸或呈階梯式加重，可持續數天至2周以上，屬于難治性腦血管疾病。PCI發生率為20%～40%[1]，患者進展時間長短不一，從數小時至數天不等，根據進展時間可分為早期進展型(≤48 h)和遲發進展型(48 h～7 d)。PCI致殘率和病死率較高，治療不及時易引發醫療糾紛。本研究旨在探討PCI的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年3月在泰興市人民醫院神經內科住院治療的腦梗死患者121例，均符合第4屆中國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，患者入院后經顱腦CT或MRI檢查確診并排除腦血栓、短暫性腦缺血發作(TIA)患者。根據是否發展為PCI將所有患者分為進展組42例和非進展組79例，其中進展組患者在腦梗死發病后6 h～7 d病情呈進行性或波動性加重，且經臨床治療積極仍不穩定。進展組中男30例，女12例；平均年齡(63.9±5.8)歲。非進展組中男39例，女40；平均年齡(64.1±6.5)歲。

1.2 方法 記錄兩組患者的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史及感染史等；采用免疫比濁法測定患者纖維蛋白原(FIB，參考范圍2.0～5.0 g/L)、同型半胱氨酸(Hcy，參考范圍1.0～15.0 μmol/L)和低密度脂蛋白(LDL，參考范圍1.0～3.3 mmol/L)；采用高壓液相層析法測定糖化血紅蛋白(HbA1c，參考范圍4.0%～6.0%)。

2 結果

2.1 兩組患者性別及高血壓病史、糖尿病病史、感染史比較 進展組患者男性所占比例及糖尿病病史、感染史陽性率均高于非進展組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者高血壓病史陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者性別及高血壓病史、糖尿病病史、感染史比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of gender，history of hypertension，diabetes and infection between the two groups

組別例數男性高血壓病史糖尿病病史感染史非進展組7939(49.4)52(65.8)13(16.5) 3(0.4) 進展組4230(71.4)28(66.7)19(45.2)11(26.2)χ2值5.4460.00811.67813.439P值0.0190.9250.001<0.001

2.2 兩組患者年齡及血漿FIB、Hcy、LDL、HbA1c水平比較 進展組患者血漿FIB、Hcy、LDL、HbA1c水平均高于非進展組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of age，plasma levels of FIB，Hcy，LDL and HbA1cbetween the two groups

組別例數年齡(歲)FIB(g/L)Hcy(μmol/L)LDL(mmol/L)HbA1c(%)非進展組7964.1±6.52.73±0.9710.09±4.192.50±1.833.59±2.19進展組4263.9±5.85.56±1.0217.34±5.233.52±1.986.20±2.34t值0.16715.0068.2982.8366.093P值0.867<0.001<0.0010.005<0.001

注：FIB=纖維蛋白原，Hcy=同型半胱氨酸，LDL=低密度脂蛋白，HbA1c=糖化血紅蛋白

3 討論

PCI屬難治性腦血管疾病，病情變化快，治療難度大，預后不良；相對于一般腦梗死，PCI致殘率和致死率明顯增高，嚴重影響患者預后[2]。PCI發病機制復雜，危險因素較多。本研究結果顯示，兩組患者年齡和高血壓病史陽性率間無明顯差異，提示年齡和高血壓可能與PCI無直接關系；進展組患者男性所占比例高于非進展組，這可能與男性存在較多不良生活習慣如吸煙、酗酒及高脂飲食等有關，不良生活習慣可加速動脈粥樣硬化進程，導致粥樣斑塊形成、側支循環難以有效建立、血管內皮持續損傷等，造成PCI發生風險增高[3]。

HbA1c是葡萄糖與紅細胞血紅蛋白相結合的產物，不但可作為糖尿病患者血糖控制情況的監測指標，也可作為隱匿性糖尿病、輕型糖尿病的早期診斷指標[4]。本研究結果顯示，進展組患者糖尿病病史陽性率、血漿HbA1c水平高于非進展組患者，提示PCI存在糖耐量異常或已合并隱匿性糖尿病，因此，可將HbA1c作為腦梗死患者的常規檢查項目，一旦發現其異常則應警惕PCI的發生；醫務工作者應注意監測血糖及加強對血糖的早期干預，尤其不要忽視那些非糖尿病患者[5]，以減少PCI的發生。糖尿病患者易發生PCI的可能原因包括以下幾個方面：(1)糖尿病患者體內乳酸鹽生成增多，易導致腦組織損傷加重；(2)血糖升高可加重腦缺血半暗帶炎性反應；(3)糖尿病患者血液黏度增加，紅細胞變形性下降，血管調節功能由于酸中毒等明顯下降，腦血流量由于血流緩慢及淤滯而明顯下降，進而導致腦損傷加重；(4)高血糖可導致氧化應激反應增強，大量氧自由基產生及血管內皮細胞損傷[6-7]。此外，在長期高血糖作用下，細胞間黏附因子1(ICAM-1)表達增高并參與微血管內皮細胞的損傷，易加重腦組織缺血缺氧性損傷。

研究表明，感染或發熱(包括低熱)時腦代謝率明顯增高，體溫每升高1 ℃，大腦代謝率約增加13%[8]，神經功能惡化的相對危險度增高8.2倍。本研究結果顯示，進展組患者感染史陽性率高于非進展組，提示感染可能參與PCI的發生和發展。感染或發熱可通過增強興奮性氨基酸-谷氨酸的神經毒性作用而誘發PCI，造成腦梗死面積增大。王騏[9]通過對58例PCI患者進行觀察發現，其中大部分患者在發病24 h內出現發熱，亞低溫療法可通過降低腦代謝率而減小腦梗死體積，減輕血-腦脊液屏障損傷，降低興奮性氨基酸毒性作用。

本研究結果顯示，進展組患者血漿Hcy水平高于非進展組，提示Hcy可能參與了PCI的發生和發展，其可能的作用機制如下[10-11]：(1)在金屬離子Fe3+作用下通過自身氧化應激反應而產生過氧化物(如H2O2、OH-等)，進而損害血管內皮細胞；(2)干擾脂質代謝和刺激血管平滑肌細胞增殖，并與載脂蛋白B形成致密復合物沉積于血管壁，引起管壁脂肪堆積，促進動脈粥樣硬化斑塊形成。

FIB主要參與機體凝血過程，在血栓形成過程中發揮著重要作用，其分子質量大且呈鏈狀黏附于細胞表面，FIB的這種特性使其自身之間及與其他蛋白分子之間凝聚性增強，FIB水平升高可促進纖維蛋白形成增多，血小板黏度及血液黏度增加[12-13]。研究表明，FIB是加速動脈粥樣硬化的重要因素，也是導致動脈粥樣硬化的獨立危險因素[14]，血漿FIB水平升高者動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成發生率明顯增高[14]。本研究結果顯示，進展組患者血漿FIB水平高于非進展組，與上述文獻報道一致。

本研究結果還顯示，進展組患血漿LDL水平高于非進展組，LDL可能通過促進動脈粥樣硬化形成及損傷血管內皮細胞而導致血小板聚集和釋放，進而促進腦血管內皮細胞分泌內皮素(ET)，從而參與PCI的發生和發展[15]。因此，在治療腦梗死時，如發現患者血漿LDL水平升高則應及早進行強化降脂治療以減少PCI的發生。

綜上所述，男性、有糖尿病病史或感染史及血漿FIB、Hcy、HDL水平升高的腦梗死患者PCI發生風險增高，臨床應重視合并上述因素的腦梗死患者，并針對不同因素及早采取干預措施，以最大限度地減少PCI的發生。

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(本文編輯：崔沙沙)

Related Factors of Progressive Cerebral Infarction

TANGYong，ZHAOKe-peng.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofTaixing，Taixing225400，China

Objective To explore the related factors of progressive cerebral infarction(PCI).Methods A total of 121 patients with cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，People′s Hospital of Taixing from January 2012 to March 2015，and they were divided into case group(with PCI，n=42)and control group(without PCI，n=79)according to whether developed into PCI or not.Gender，age，history of hypertension，diabetes and infection，plasma levels of FIB，Hcy，LDL and HbA1cwere compared between the two groups.Results The proportion of male，positive rates of diabetes history and infection history，plasma levels of FIB，Hcy，LDL and HbA1cof cases group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of age or positive rate of hypertension history was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Male cerebral infarction patients and cerebral infarction patients with positive diabetes history and infections history，increased plasma levels of FIB，Hcy and LDL have high onset risk of PCI.

Brain infarction;Risk factors

225400江蘇省泰興市人民醫院神經內科

唐涌，趙科鵬.進展性腦梗死的相關因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：132-134.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.041

2015-05-11；

2015-07-12)

Tang Y，Zhao KP. Related factors of progressive cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：132-134.