急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的影響因素研究

劉浙波，夏 豪，李 晶，楊 洋

·論著·

急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的影響因素研究

劉浙波，夏 豪，李 晶，楊 洋

目的 探究急性冠脈綜合征(ACS)患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的影響因素。方法 選取2012年5月—2014年5月武漢大學人民醫院心內科收治的ACS患者260例，均行經皮冠狀動脈介入治療，其中58例患者治療后發生對比劑腎病，作為觀察組；另202例患者治療后未發生對比劑腎病，作為對照組。回顧性分析兩組患者的實驗室檢查結果〔血肌酐、尿酸、血糖、血紅蛋白(Hb)、白細胞計數(WBC)、紅細胞分布寬度(RDW)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)〕、介入治療情況(手術時間、造影劑使用量、支架長度、支架直徑及慢性完全閉塞病變發生率)，分析發生對比劑腎病的影響因素。結果 兩組患者血糖、WBC、TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者血肌酐、尿酸及hs-CRP水平均高于對照組，RDW大于對照組，Hb低于對照組(P<0.05)。兩組患者手術時間、支架長度以及支架直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者造影劑使用量、慢性完全閉塞病變發生率高于對照組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，血肌酐水平升高〔OR=1.268,95%CI(1.004,1.025)〕、RDW增大〔OR=2.517,95%CI(1.687,3.826)〕及hs-CRP水平升高〔OR=1.314,95%CI(1.125,1.542)〕是ACS患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的獨立危險因素(P<0.05)。結論 血肌酐水平升高、RDW增大及hs-CRP水平升高是ACS患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的危險因素，因此臨床需注意監測ACS患者介入治療后血肌酐、RDW及hs-CRP水平，及時調控以預防對比劑腎病的發生。

急性冠脈綜合征；對比劑腎病；紅細胞分布寬度；C反應蛋白質；影響因素分析

急性冠脈綜合征(ACS)主要是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現破損，繼發完全或不完全閉塞性血栓的一組臨床綜合征[1]。ACS屬于較為嚴重的心血管疾病，好發于老年人群，主要臨床癥狀為胸悶、胸痛、呼吸困難、心律失常等，嚴重者出現心力衰竭，極大危害人們的身體健康[2]。目前，經皮冠狀動脈介入治療已成為臨床首選的ACS治療方式，然而由于患者的體質、臨床特征各不相同，介入治療后會出現不同程度的并發癥，包括對比劑腎病，其由冠狀動脈造影引起，最終可導致患者出現急性腎衰竭，對患者的預后影響極大[3]。有學者認為，紅細胞分布寬度(RDW)是影響心血管疾病預后的重要因素，而超敏C反應蛋白(hs-CRP)與ACS的發生發展關系密切[4]。本研究旨在探究ACS患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月—2014年5月武漢大學人民醫院心內科收治的ACS患者260例，均符合中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編委會2012年公布的“非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南”中關于ACS的診斷標準[5]。排除標準[6]：(1)嚴重肝、腎功能障礙者；(2)血液系統疾病者；(3)惡性腫瘤者；(4)急性或慢性感染者；(5)存在腦血管意外、肺源性心臟病病史者。260例患者均行經皮冠狀動脈介入治療，其中58例治療后發生對比劑腎病，作為觀察組；另202例治療后未發生對比劑腎病，作為對照組。觀察組中男39例，女19例；年齡51～85歲，平均年齡(65.4±4.8)歲；體質量21.8～27.3 kg，平均體質量(24.6±1.4)kg。對照組中男118例，女84例；年齡50～86歲，平均年齡(65.7±4.6)歲；體質量21.5～26.6 kg，平均體質量(24.3±1.3)kg。兩組患者性別(χ2=0.945)、年齡(t=1.285)、體質量(t=1.375)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬知悉本次研究目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 相關信息記錄 詳細記錄患者入院后第1天的基本信息，包括性別、年齡、體質量、心率、吸煙史、飲酒史、疾病史等，檢測并記錄血肌酐、尿酸、血糖等。入院第2天抽取患者空腹肘靜脈血，檢測血紅蛋白(Hb)、白細胞計數(WBC)、RDW、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、hs-CRP等指標。

1.2.2 治療方法 患者均于入院1周內行冠狀動脈造影檢查，并根據檢查結果行經皮冠狀動脈介入治療。造影檢查術前給予硫酸氫氯吡格雷片〔賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產,國藥準字H20056410〕300 mg+阿司匹林腸溶片(陜西必康制藥有限公司生產，國藥準字H61023537)300 mg口服治療；術中采用法國Guerbet公司生產的碘比醇作對比劑，并組織本院2名優秀心血管介入治療醫師對其病變嚴重程度進行評價。依據美國心臟病學會1975年制定的分類標準，造影結果顯示冠狀動脈超過50%出現狹窄時即可視為冠狀動脈狹窄，并立即行經皮冠狀動脈介入治療；經皮冠狀動脈介入治療術后給予硫酸氫氯吡格雷片75 mg+阿司匹林腸溶片100 mg口服治療，1次/d，連續使用12個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者實驗室檢查結果(血肌酐、尿酸、血糖、Hb、WBC、RDW、TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP)、介入治療情況(手術時間、造影劑使用量、支架長度、支架直徑及慢性完全閉塞病變發生率)，并分析發生對比劑腎病的影響因素。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室檢查結果比較 兩組患者血糖、WBC、TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者血肌酐、尿酸及hs-CRP水平均高于對照組，RDW大于對照組，Hb低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者介入治療情況比較 兩組患者手術時間、支架長度以及支架直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者造影劑使用量、慢性完全閉塞病變發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 對比劑腎病的多因素Logistic回歸分析 以血肌酐、尿酸、Hb、RDW、hs-CRP、慢性完全閉塞病變為自變量，以是否發生對比劑腎病(賦值見表3)為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，血肌酐水平升高、RDW增大及hs-CRP水平升高是ACS患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的獨立危險因素(P<0.05，見表4)。

表2 兩組患者介入治療情況比較

Table 2 Comparison of therapeutic conditions of PCI between the two groups

組別例數手術時間(x±s,min)造影劑使用量(x±s,ml)支架長度(x±s,mm)支架直徑(x±s,mm)慢性完全閉塞病變〔n(%)〕對照組20243.4±10.8163.7±20.525.5±4.83.1±0.433(16.3)觀察組 58 45.7±11.2172.5±20.426.3±4.53.0±0.417(29.3)t(χ2)值1.4182.8851.1341.6784.883aP值>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

注：a為χ2值

表3 變量賦值

表4 ACS患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of contrast-induced nephropathy in ACS patients treated by PCI

自變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值血肌酐1.2850.3765.6251.268(1.105,1.532)<0.05尿酸1.4810.4531.2681.023(1.004,1.025)>0.05Hb0.8620.5631.0650.912(0.910,0.958)>0.05RDW2.1270.3676.8942.517(1.687,3.826)<0.05hs-CRP1.4851.1647.1341.314(1.125,1.542)<0.05慢性完全閉塞病變2.1490.4380.9321.210(0.593,2.534)>0.05

3 討論

ACS患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病已成為臨床關注的重點，其不僅加大了臨床治療難度，也給患者預后帶來了極大影響[7]。隨著醫療技術的不斷進步，造影劑的滲透性有所下降，對比劑腎病的發生率也得到了一定的控制，然而臨床還需明確該病的致病因素和發病機制才能更好地控制并治療[8]。RDW作為評估體內紅細胞功能的重要，其反映了機體的炎性反應程度。炎性反應及氧化應激反應均會造成紅細胞大小不一、損傷數目增加及生成數目減少，因此會導致RDW明顯增大[9]。同時，經皮冠狀動脈介入治療使用的造影劑可激活脂質過氧化氫酶活性，促使其血液濃度升高，對細胞內蛋白以及DNA造成一定損傷，并促使腎小管上皮細胞產生毒性反應，進而出現間質炎癥，引發對比劑腎病[10-11]。hs-CRP也是一類評估心血管疾病的重要指標，目前不少臨床研究已將該指標作為ACS的獨立預測指標[12]。

表1 兩組患者實驗室檢查結果比較

注：Hb=血紅蛋白，WBC=白細胞計數，RDW=紅細胞分布寬度，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，hs-CRP=超敏C反應蛋白

本研究結果顯示，兩組患者血糖、WBC、TC、TG、LDL-C、HDL-C間無明顯差異；觀察組患者血肌酐、尿酸及hs-CRP水平均高于對照組，RDW大于對照組，Hb低于對照組；表明對比劑腎病的發生可能與血肌酐、尿酸、Hb、RDW及hs-CRP有關。兩組患者手術時間、支架長度以及支架直徑間無明顯差異；觀察組患者造影劑使用量、慢性完全閉塞病變發生率高于對照組；表明對比劑腎病與造影劑使用量、慢性完全閉塞病變可能存在一定聯系，但根據相關學者的研究、臨床實際情況及本研究的目的，排除造影劑使用量這一因素。將上述與對比劑腎病發生有關的指標引入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，血肌酐、RDW及hs-CRP是ACS患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的獨立危險因素。因臨床條件有限，本研究未對血肌酐、RDW及hs-CRP影響ACS患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的相關機制進行分析與探究，因此有待進一步深入研究。

綜上所述，血肌酐水平升高、RDW增大及hs-CRP水平升高是ACS患者行經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的危險因素，因此臨床需注意監測ACS患者介入治療后血肌酐、RDW及hs-CRP，及時調控以預防對比劑腎病的發生，改善患者的預后。

【本文鏈接】

對比劑腎病又稱造影劑腎病，于1954年被首次報道(1例髓性白血病患者行靜脈腎盂造影術后出現急性無尿)。2005年歐洲泌尿生殖放射協會(ESUR)造影劑安全委員會將造影劑腎病定義為：在無其他替代原因情況下，血管內使用造影劑后3 d內血肌酐水平較基礎值升高>25%或增加0.5 mg/dl。

[1]徐瓊,蔣廷波,王鈺，等.紅細胞分布寬度對行急診PCI的ACS患者的預后價值[J].西南國防醫藥,2012,22(2):128-130.

[2]Serdar M,Sertoglu E,Uyanik M,et al.Comparison of 8-hydroxy-2′-deoxyguanosine (8-OHdG) levels using mass spectrometer and urine albumin creatinine ratio as a predictor of development of diabetic nephropathy[J].Free Radic Res,2012,46(10):1291-1295.

[3]李衛華，高磊，林開敏，等.冠狀動脈介入治療術對冠心病患者白細胞介素-18及高敏C反應蛋白的影響[J].臨床心血管病雜志，2007，23(11)：871-873.

[4]Leoncini M,Toso A,Maioli M,et al.Early high-dose rosuvastatin for contrast-induced nephropathy prevention in acute coronary syndrome:Results from the PRATO-ACS Study (Protective Effect of Rosuvastatin and Antiplatelet Therapy On contrast-induced acute kidney injury and myocardial damage in patients with Acute Coronary Syndrome)[J].J Am Coll Cardiol,2014,63(1):71-79.

[5]何誼婷,譚寧,劉遠輝，等.高敏C反應蛋白與經皮冠狀動脈介入治療患者對比劑腎病的相關性[J].中華心血管病雜志,2013,41(5):394-398.

[6]劉宇揚，高霏，申華，等.高敏C-反應蛋白對經皮冠狀動脈介入術后對比劑腎病風險預測價值[J].心肺血管病雜志，2012，31(5)：552-555.

[7]Raposeiras-Roubín S,Abu-Assi E,Ocaranza-Sánchez R，et al.Dosing of iodinated contrast volume:a new simple algorithm to stratify the risk of contrast-induced nephropathy in patients with acute coronary syndrom[J].Catheter Cardiovasc Interv,2013,82(6):888-897.

[8]李順寶，苑國富，于兵，等.NLR和hs-CRP在NSTEMI患者行冠狀動脈介入術后造影劑腎病的預測價值[J].河北醫藥，2015，37(7)：985-988.

[9]鄭玉云，郭曉華，馬江偉，等.阿托伐他汀對冠狀動脈介入治療術后血清單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素-10和高敏C反應蛋白的影響[J].臨床心血管病雜志，2009，25(7)：491-493.

[10]Lai CL,Ji YR,Liu XH，et al.Relationship between coronary atherosclerosis plaque characteristics and high sensitivity C-reactive proteins,interleukin-6[J].Chinese Med J(Engl),2011,124(16):2452-2456.

[11]李靖,李莉,王艷，等.hs-CRP與經皮冠狀動脈介入術后對比劑腎病的相關性研究[J].西部醫學,2014,26(3):331-333.

[12]葉飄，譚寧，劉勇，等.不同劑量阿托伐他汀對高水平高敏C反應蛋白患者經皮冠狀動脈介入術后發生對比劑腎病的影響[J].中國循環雜志，2014，29(4)：247-251.

(本文編輯：毛亞敏)

Influencing Factors of Contrast-induced Nephropathy in Acute Coronary Syndrome Patients Treated by Percutaneous Coronary Intervention

LIUZhe-bo，XIAHao，LIJing，etal.

DepartmentofCardiology，People′sHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China

Objective To explore the influencing factors of contrast-induced nephropathy in acute coronary syndrome patients treated by percutaneous coronary intervention.Methods From May 2012 to May 2014，a total of 260 acute coronary syndrome patients were selected in the Department of Cardiology，People′s Hospital of Wuhan University，all of them

percutaneous coronary intervention，thereinto 58 cases with contrast-induced nephropathy were served as observation group，while other 202 cases without contrast-induced nephropathy were served as control group.Laboratory test results(including Scr，UA，blood glucose，Hb，WBC，RDW，TC，TG，LDL-C，HDL-C and hs-CRP)and therapeutic conditions of PCI(operation duration，contrast medium usage，stent length，stent diameter and incidence of chronic total occlusion)of the two groups were retrospectively analyzed to figure out the influencing factors of contrast-induced nephropathy.Results No statistically significant differences of blood glucose，WBC，TC，TG，LDL-C or HDL-C was found between the two groups(P>0.05)，while Scr，UA and hs-CRP levels of observation group were statistically significantly higher than those of control group，RDW of observation group was statistically significantly wider than that of control group,Hb of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of operation duration，stent length or stent diameter was found between the two groups(P>0.05)，while contrast medium usage and incidence of chronic total occlusion of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，increased Scr level〔OR=1.268,95%CI(1.004,1.025)〕，increased RDW〔OR=2.517,95%CI(1.687,3.826)〕and increased hs-CRP level〔OR=1.314,95%CI(1.125,1.542)〕were independent risk factors of contrast-induced nephropathy in acute coronary syndrome patients treated by percutaneous coronary intervention(P<0.05).Conclusion Increased Scr level，increased RDW and increased hs-CRP level are independent risk factors of contrast-induced nephropathy in acute coronary syndrome patients treated by percutaneous coronary intervention，which should be closely monitored to prevent the onset of contrast-induced nephropathy.

Acute coronary syndrome；Contrast-induced nephropathy；Erythrocyte distribution width；C-reactive protein；Root cause analysis

國家自然科學基金(81270184)

430060湖北省武漢市，武漢大學人民醫院心內科

夏豪，430060湖北省武漢市，武漢大學人民醫院心內科；E-mail:xiahao1966@163.com

R 542.2

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.004

2015-06-22；

2015-08-16)

【編者按】 近年來，隨著血管介入治療的廣泛開展，造影劑相關疾病發生率呈現逐年增高趨勢，而對比劑腎病已成為院內獲得性腎損傷的第3位病因，對比劑腎病、再狹窄、支架內血栓形成已成為血管介入治療中的三大難題，且對比劑腎病的發生直接影響血管介入治療的近期及遠期療效，但目前對比劑腎病的發病機制尚未完全闡明。本研究分析了急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入(PCI)治療后發生對比劑腎病的影響因素，結果發現除了臨床悉知的造影劑因素外，血肌酐水平、紅細胞分布寬度及超敏C反應蛋白水平異常亦是急性冠狀動脈患者PCI后發生對比劑腎病的影響因素，供臨床參考，并期待能有更多學者對對比劑腎病的發病機制進一步深入研究和探討！

劉浙波，夏豪，李晶，等.急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療后發生對比劑腎病的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：11-14.[www.syxnf.net]

Liu ZB，Xia H，Li J，et al.Influencing factors of contrast-induced nephropathy in acute coronary syndrome patients treated by percutaneous coronary intervention[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：11-14.