重癥監護室急性呼吸窘迫綜合征患者預后的影響因素研究

孫樂瑾

·論著·

重癥監護室急性呼吸窘迫綜合征患者預后的影響因素研究

孫樂瑾

目的 探討重癥監護室(ICU)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者預后的影響因素。方法 選取2012年8月—2014年7月海南省人民醫院ICU收治的ARDS患者69例， 采用自制表格收集患者臨床資料，包括一般資料(性別、年齡)、既往史、急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分、發病至接受治療時間、合并多系統器官功能衰竭綜合征(MODS)情況、肌酐、pH值、氧合指數、機械通氣時間及預后情況，并對影響患者預后的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。結果 69例患者病死率為59.4%，ICU住院時間為(14.02±4.92)d。根據患者預后情況分為死亡組(n=41)和存活組(n=28)。兩組患者性別、肌酐水平及pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者年齡、既往史陽性率、APACHEⅡ評分、發病至接受治療時間、MODS發生率、氧合指數及機械通氣時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡較大〔OR=1.928，95%CI(1.019，3.104)〕、有既往史〔OR=2.831，95%CI(1.943，5.021)〕、APACHEⅡ評分較高〔OR=1.103，95%CI(1.022，1.769)〕、合并MODS〔OR=3.002，95%CI(2.104，4.382)〕及機械通氣時間較長〔OR=1.842，95%CI(1.635，5.291)〕是ICU ARDS患者預后不良的獨立危險因素。結論 ICU中年齡較大、有既往史、APACHEⅡ評分較高、合并MODS及機械通氣時間較長的ARDS患者預后多不良，臨床上應對此類患者加強管理。

呼吸窘迫綜合征，成人；重癥監護病房；預后；危險因素

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種常見的急性呼吸系統急癥[1]，其致病因素多、發病機制復雜。ARDS會造成肺功能紊亂及肺組織損傷，引起肺積水而導致呼吸受阻、血氧供應降低，致使患者出現低氧血癥或心臟衰竭[2]，因此病死率非常高。雖然現在醫療科學技術在不斷進步及創新，但治愈ARDS的方法少見，且ARDS病死率居高不下。臨床研究表明，ARDS的發病原因很多，如嚴重的創傷和感染、敗血癥、膿毒癥及肺炎等[3]，重癥監護室(ICU)患者易發生ARDS，且ARDS患者預后差[4]。本研究選取2012年8月—2014年7月海南省人民醫院ICU收治的69例ARDS患者作為研究對象，旨在探討影響其預后的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月—2014年7月海南省人民醫院ICU收治的ARDS患者69例，納入標準[5]：(1)符合1999年中華醫學會呼吸病學分會制定的ARDS診斷標準；(2)年齡>12歲，ICU持續治療時間超過24 h。排除臨床資料不完整患者。其中男42例，女27例；年齡15～62歲，平均年齡(45.3±9.6)歲；原發疾病：肺內疾病32例(占46.4%)，膿毒癥14例(占20.3%)，失血性休克18例(占26.1%)，燒傷5例(占7.2%)。

1.2 治療方法 使用PB840呼吸機(購于上海德爾格醫療器械有限公司)輔助呼吸；血必凈注射液50 ml/次靜脈注射進行抗炎治療，2次/d；視患者病情加用烏司他丁，5～10 ml/次，1～3次/d；并進行全面細致的護理。

1.3 檢測方法 抽取患者靜脈血4～5 ml，加入無抗凝劑試管，靜置30 min，3 400 r/min離心5 min，取上清液滴入試管。采用GEM3000血氣分析儀(購自美國威士達公司)測定血清樣本中動脈血氧分壓(PaO2)及吸入氧濃度(FiO2)，并計算氧合指數；使用日本奧林巴斯AU640全自動生化分析儀測定肌酐水平；使用NycoCard ReaderⅡ型多功能全定量金標檢測儀(購自挪威耐科明公司)以金標全快速定量法測定[6]降鈣素原水平，降鈣素原檢測試劑盒購自南京基蛋生物科技股份有限公司。

1.4 資料收集 采用自制表格收集患者臨床資料，包括一般資料(性別、年齡)、既往史、急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分、氧合指數、發病至接受治療時間、合并多系統器官功能衰竭綜合征(MODS)情況、肌酐、pH值、機械通氣時間及預后情況。

2 結果

2.1 患者預后及臨床資料 69例患者死亡41例，病死率為59.4%，ICU住院時間為(14.02±4.92)d。根據患者預后情況分為死亡組(n=41)和存活組(n=28)。兩組患者性別、肌酐水平及pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者年齡、既往史陽性率、APACHEⅡ評分、發病至接受治療時間、MODS發生率、氧合指數及機械通氣時間比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 多因素Logistic回歸分析 將年齡、既往史(無=0，有=1)、APACHEⅡ評分(<20分=0，≥20分=1)、合并MODS(無=0，有=1)、發病至接受治療時間、氧合指數和機械通氣時間作為自變量，將預后(存活=0，死亡=1)作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡較大、有既往史、APACHEⅡ評分較高、合并MODS及機械通氣時間較長是ARDS患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05，見表2)。

表1 兩組患者臨床資料比較

注：a為χ2值；APACHEⅡ=急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ，MODS=多系統器官功能衰竭綜合征；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 ICU ARDS患者預后影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis of patients with ARDS in ICU

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡0.6830.2315.3920.0231.928(1.019,3.104)既往史0.8320.2019.0370.0012.831(1.943,5.021)APACHEⅡ評分0.2030.3256.0280.0181.103(1.022,1.769)合并MODS1.1210.10410.0380.0003.002(2.104,4.382)機械通氣時間0.7820.2147.0280.0091.842(1.635,5.291)

3 討論

近10年統計數據表明，ICU患者ARDS發生率為5%～15%。有臨床研究顯示，ICU患者ARDS發病率、預后及病死率與年齡有關[7]，其中51～60歲患者發病率為10.4%，病死率為65.8%；41～59歲患者發病率為8.2%，病死率為40.5%；31～40歲患者發病率為5.6%，病死率為10.0%。本研究結果顯示，ICU ARDS患者病死率為59.4%，死亡組患者年齡大于存活組，且年齡較大是ARDS患者預后不良的獨立危險因素。提示ICU ARDS患者年齡越大，病死率越高，可能原因為隨著年齡增長，機體各項生理功能自然衰退，尤其是肺組織彈性變弱，造成呼吸及咳嗽能力降低，同時免疫系統對病菌抵抗能力下降，且高齡患者常并發呼吸系統及心腦血管疾病，導致病死率更高。因此，建議對ICU中高齡尤其是出現多種并發癥的患者給予密切監護，觀察病情變化，并及時預防及干預，以降低其病死率。

李文元等[8]研究指出，誘發或加重ARDS的因素多種多樣，包括嚴重呼吸道肺部疾病、多種臟器創傷、術后切口感染、血液感染及重度腺體炎癥等疾病。本研究結果顯示，死亡組患者既往史陽性率高于存活組，可能因為嚴重血液及呼吸系統疾病、創傷性感染和嚴重損傷等基礎疾病均會降低人體免疫功能、減弱疾病抵抗能力，易誘發ARDS加重，提高病死率。臨床研究顯示，對ARDS患者采用血必凈[9]和烏司他丁[10]進行抗炎治療后仍有59.4%的患者死亡，提示抗炎治療可在一定程度上緩解ARDS病情，但效果有限。

本研究結果顯示，合并MODS和機械通氣時間較長是ICU ARDS患者預后不良的獨立危險因素。可能原因為隨著患者病情發展，其內部器官會一個接一個出現功能障礙，且程度不斷加深，因此病死率逐漸提高。肺組織首當其沖受到影響，肺損傷導致咳嗽反射減弱、痰液清理能力下降，易引起呼吸道堵塞或感染。由于ICU昏迷患者無法通過正常進食獲得營養，因此需進行機械通氣[11]。理論上，ARDS患者機械通氣時間越長，存活率越高，但本研究死亡組患者機械通氣時間明顯長于存活組，分析原因可能如下[12]：(1)臨床醫生經驗不足，通氣時機選擇錯誤；(2)治療手法單一，對藥物和通氣依賴性過高；(3)通氣不及時，待病情惡化方選擇通氣，貽誤最佳時機。因此，建議對ICU內ARDS患者依據現實條件盡早進行機械通氣，以有效預防嚴重缺氧。

綜上所述，ICU中年齡較大、有既往史、APACHEⅡ評分較高、合并MODS及機械通氣時間較長的ARDS患者預后多不良，臨床上應對此類患者加強管理，以降低患者病死率。

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(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of Prognosis of Patients with ARDS in ICU

SUNLe-jin.

ICUofHainanProvincialPeople′sHospital，Haikou570311，China

Objective To investigate the influencing factors of prognosis of patients with ARDS in ICU.Methods From August 2012 to July 2014，a total of patients with ARDS were selected in ICU of Hainan Provincial People′s Hospital，self-made table was used to collect the clinical data，including gender，age，past medical history，APACHEⅡ score， attack to treatment time，incidence of MODS，Cr，pH，oxygenation index，mechanical ventilation time and prognosis，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors.Results The fatality rate of the 69 patients was 59.42%，the ICU stays was(14.02±4.92)days.All of the patients were divided into death group(n=41)and survival group(n=28).No statistically significant differences of gender，Cr or pH was found between the two groups(P>0.05)，while there were statistically significant differences of age，positive rate of past medical history，APACHEⅡ score，attack to treatment time，incidence of MODS，oxygenation index and mechanical ventilation time between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，advanced age〔OR=1.928，95%CI(1.019，3.104)〕，positive past medical history〔OR=2.831，95%CI(1.943，5.021)〕，increased APACHEⅡ score〔OR=1.103，95%CI(1.022，1.769)〕，complicated with MODS〔OR=3.002，95%CI(2.104，4.382)〕and longer mechanical ventilation time〔OR=1.842，95%CI(1.635，5.291)〕were risk factors of poor prognosis of patients with ARDS in ICU.Conclusion The prognosis of ARDS patients with advanced age，positive past medical history，increased APACHEⅡ score，complication of MODS and longer mechanical ventilation time are mostly poor，which should be pay more attentions to and strengthen the management.

Respiratory distress syndrome，adult；Intensive care units；Prognosis；Risk factors

570311海南省海口市，海南省人民醫院重癥醫學科

孫樂瑾.重癥監護室呼吸窘迫綜合征患者預后的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：31-33.[www.syxnf.net]

R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.010

2015-05-13；

2015-08-10)

Sun LJ.Influencing factors of prognosis of patients with ARDS in ICU[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：31-33.