鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其對C反應蛋白和白細胞計數的影響

胡 波

·短篇論著·

鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其對C反應蛋白和白細胞計數的影響

胡 波

目的 探究鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其對C反應蛋白(CRP)和白細胞計數(WBC)的影響。方法 選取成都市第五人民醫院2013年1月—2014年1月收治的支氣管肺炎患兒100例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患兒給予常規治療，觀察組患兒在對照組基礎上給予鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療，兩組患兒均治療14 d。比較兩組患兒臨床療效，治療前及治療3 d、7 d、10 d、14 d血清CRP水平、WBC，觀察不良反應情況。結果 觀察組患兒臨床療效優于對照組(u=2.33，P<0.05)。對照組與觀察組患兒不同時間點血清CRP水平及WBC比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中治療方法與時間存在交互作用(P<0.05)；組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同時間間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組不良反應發生率為10.4%，觀察組不良反應發生率為12.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效確切，能有效降低患兒血清CRP水平及WBC。

支氣管肺炎；兒童；氨溴索；布地奈德；C反應蛋白質；白細胞計數

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是兒科常見病，多發于嬰幼兒，是嬰幼兒死亡的主要原因之一[1-2]。支氣管肺炎多由細菌及病毒感染所致，好發于寒冷或氣候驟變季節，但華南地區患兒多在夏天發病，可能與擁擠的室內環境以及夏季天氣悶熱、通風不良、衛生環境差有關[3]。嬰幼兒免疫功能較成人差，雖然在短時間內可進行一定的免疫抵抗，但容易再次感染。因此，保持良好的衛生環境及對癥治療是臨床常用的治療方法，但對一些癥狀嚴重的患兒，常規治療的療效有限，需加用腎上腺皮質激素以穩定其病情[4]。目前，口服藥物不良反應較大，不宜大劑量長時間使用。有報道顯示，鹽酸氨溴索聯合布地奈德能有效減輕支氣管肺炎患兒的炎性反應，療效確切[5]。本研究旨在探究鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療支氣管肺炎患兒的臨床療效及其對C反應蛋白(CRP)和白細胞計數(WBC)的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都市第五人民醫院2013年1月—2014年1月收治的支氣管肺炎患兒100例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男29例，女21例；年齡5～15歲，平均年齡(9.6±5.4)歲；病程2～8 d，平均病程(3.5±3.7)d。觀察組中男28例，女22例；年齡4～16歲，平均年齡(9.9±6.1)歲；病程2～7 d，平均病程(3.6±3.8)d；兩組患兒性別(χ2=0.34)、年齡(t=1.23)、病程(t=1.26)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：(1)嚴重呼吸、循環系統疾病；(2)不明原因引起的肺炎、支氣管哮喘；(3)合并嚴重肺部感染；(4)對本研究所用藥物過敏；(5)因各種原因無法完成實驗室檢查。本研究經成都市第五人民醫院倫理委員會批準，患兒及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒給予常規治療，包括化痰、止咳、平喘、解痙、抗感染。觀察組患兒在對照組基礎上給予鹽酸氨溴索(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20120906)聯合布地奈德(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20090903)治療。鹽酸氨溴索靜脈滴注治療，其中2～6歲患兒7.5 mg/次，3次/d；7～12歲患兒15.0 mg/次，2～3次/d；>12歲患兒15.0 mg/次，2～3次/d，嚴重者可以增至30.0 mg/次。布地奈德霧化混懸液(1 ml含布地奈德0.15 mg)霧化吸入治療，1～7歲患兒0.25～0.50 mg/次，2次/d；>7歲患兒0.50～1.00 mg/次，2次/d。1周為1個療程，兩組患兒均治療2個療程。治療過程中若患兒出現嚴重不良反應則立即停藥，以確保患兒安全。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療3 d、治療7 d、治療10 d、治療14 d取患兒空腹12 h靜脈血2 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液。采用免疫散射比濁法和全自動血細胞分析技術檢測CRP和WBC；采用咽拭子或痰標本進行常規細菌培養，必要時進行血培養。CRP試劑盒購自上海嵐派生物有限公司，WBC血細胞分析儀購自三德醫療器械(南京)有限公司。比較兩組患兒臨床療效，治療前、治療3 d、治療7 d、治療10 d、治療14 d血清CRP水平及WBC，觀察不良反應情況。

1.4 臨床療效判定標準 治愈：肺部啰音消失，無咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，血氣分析指標正常，胸片顯示病灶完全吸收；顯效:肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯減輕，血氣分析指標恢復正常，胸片顯示病灶明顯縮小；無效:肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀未好轉甚至加重。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 因患兒監護人中途改變意愿，對照組2例患兒中途退出研究。觀察組患兒臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=2.33，P<0.05，見表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒治療前后血清CRP水平及WBC比較 對照組與觀察組患兒不同時間點血清CRP水平及WBC比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中治療方法與時間存在交互作用，差異有統計學意義(P<0.05)；組間血清CRP水平及WBC比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同時間間血清CRP水平及WBC比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 不良反應 對照組5例患兒出現輕微的血糖升高，不良反應發生率為10.4%，觀察組6例患兒出現輕微的血壓及血糖升高，不良反應發生率為12.0%；兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.002，P>0.05)。

表2 兩組患兒治療前后血清CRP水平及WBC比較

注：CRP=C反應蛋白，WBC=白細胞計數

3 討論

小兒支氣管肺炎是小兒最常見的一種呼吸系統疾病，四季均有發生，以冬、春季節發病較多。小兒免疫功能尚未發育完全，如治療不徹底，支氣管肺炎易反復發作，引起多種并發癥，嚴重的甚至會影響患兒的生長發育[6-7]。支氣管肺炎的臨床癥狀主要包括發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部細濕啰音，及早治療有利于患兒康復，目前尚無治療支氣管肺炎的特效藥，臨床治療主要以緩解癥狀為主[8-9]。小兒支氣管肺炎的自然病程為1～2周，多數呈自限性，但患病期間若合并其他感染則會加重患兒的臨床癥狀，導致病情變得復雜[10-11]。因此，在積極治療小兒支氣管肺炎的同時需密切關注患兒臨床癥狀的變化情況，以便及時調整治療方案[12]。對于重癥患兒，臨床需根據實驗室檢查結果進行抗生素治療，以避免全身炎癥反應綜合征的發生。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，其能增強細胞膜的穩定性、抑制免疫反應和減少抗體合成，從而減少組胺等過敏活性遞質的釋放和降低其生物活性，達到抗炎抗過敏的目的。多數研究證實布地奈德治療支氣管肺炎的臨床療效確切，且不良反應較小，因此逐漸應用于臨床治療[13]。鹽酸氨溴索是一種臨床常用的祛痰藥，其可促進呼吸道內部黏稠分泌物的排出及減少黏液滯留，適用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸系統疾病患者[14]。

本研究結果顯示，觀察組患兒臨床療效優于對照組，表明鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效確切。CRP是機體受到感染或組織損傷時血漿中釋放增加的一類蛋白質(急性蛋白)，其可激活補體和加強吞噬細胞的吞噬功能，進而加強免疫反應[15]。Degousee等[16]認為支氣管肺炎患兒治療后CRP得到明顯改善，提示CRP與患兒病情存在一定聯系。白細胞是人體重要的免疫細胞，具有激活炎性因子、吞噬異物并產生抗體、抵御病原體入侵、增強免疫抵抗力的功能。本研究結果顯示，觀察組患兒治療后各時間點血清CRP水平及WBC均低于對照組，表明布地奈德聯合鹽酸氨溴索能有效控制機體的炎性反應，降低對肺組織的損傷，與Morse等[17]研究結果一致。兩組患兒均未出現嚴重不良反應，表明布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療支氣管肺炎患兒的安全性較好。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效確切，能有效降低患兒血清CRP水平及WBC，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Ambroxol Hydrochloride Combined with Budesonide on Bronchial Pneumonia in Children and Its Impact on CRP and WBC

HUBo.

DepartmentofPediatrics，theFifthPeople′sHospitalofChengdu，Chengdu611130，China

Objective To explore the clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide on bronchial pneumonia in children and its impact on CRP and WBC.Methods A total of 100 children with bronchial pneumonia were selected in the Fifth People′s Hospital of Chengdu from January 2013 to January 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，50 cases in each.Children of both groups were given conventional treatment，while children of observation group were given extra ambroxol hydrochloride combined with budesonide，both groups treated for 14 days.Clinical effect，serum CRP level and WBC before treatment and after 3 days，7 days，10 days，14 days of treatment，incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.33，P<0.05).There were significant differences of serum CRP level and WBC between control group and observation group at different time points(P<0.05)；there were interaction between treatment method and time (P<0.05)；the difference among groups showed statistically significantly different (P<0.05)；the difference among time points showed statistically significantly different (P<0.05).The incidence of adverse reactions of control group was 10.4%，that of observation group was 12.0%，the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with budesonide has certain clinical effect in treating bronchial pneumonia in children，can effectively reduce the serum CRP level and WBC.

Bronchopneumonia；Child；Ambroxol；Budesonide；C-reactive protein；Leukocytes count

四川省衛生廳科研項目(100525、100535)

611130四川省成都市第五人民醫院兒科

胡波.鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其對C反應蛋白和白細胞計數的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：68-70.[www.syxnf.net]

R 563.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.021

2015-06-01；

2015-08-16)

Hu B.Clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide on bronchial pneumonia in children and its impact on CRP and WBC[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：68-70.