繼發性低鉀血癥所致心律失常患者的心電圖特點、臨床特征及治療效果分析

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繼發性低鉀血癥所致心律失常患者的心電圖特點、臨床特征及治療效果分析

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目的 分析繼發性低鉀血癥所致心律失常患者的心電圖特點、臨床特征及治療效果。方法 選擇海南省第二人民醫院1994年11月—2014年11月確診的繼發性低鉀血癥所致心律失常患者184例，回顧性分析患者的臨床資料，包括治療前后血鉀、心律失常發生情況、入院時臨床表現、心電圖檢查結果及臨床轉歸情況。結果 184例患者以室性期前收縮最多見(占40.8%)，其次為頻發房性期前收縮(占37.5%)，心室顫動、T-U波延長及竇性心律不齊最少見。主要臨床表現為乏力(占15.8%)、心悸(占15.2%)、氣促(占14.1%)、胸悶(占13.6%)、低血壓(占12.0%)、暈厥(占10.9%)、昏迷(占10.3%)、腸麻痹15例(占8.2%)。治療后患者血鉀高于治療前，室性期前收縮、持續性室性心動過速、短陣尖端扭轉室性心動過速及心室顫動發生率均低于治療前(P<0.05)。結論 繼發性低鉀血癥所致心律失常患者的常見臨床表現為乏力、心悸、氣促、胸悶等，心電圖顯示心律失常以頻發房性期前收縮和頻發房性期前收縮較常見，經治療其血鉀及室性心律失常情況均有所改善。

低鉀血癥；心律失常；心電描記數；治療結果

繼發性低鉀血癥常發生于高血壓、糖尿病患者，因服用利尿劑或飲水過少及胃腸疾病等原因誘發。其中慢性輕度低鉀血癥無明顯臨床癥狀，但若不及時治療將迅速發展為嚴重低鉀血癥，進而導致室性心律失常，部分患者出現惡性室性心律失常，常危及患者生命安全[1-2]。惡性室性心律失常是慢性肺源性心臟病(肺心病)的常見并發癥之一，同時也是患者死亡的重要原因，常導致患者出現心室顫動、尖端扭轉性室性心動過速等惡性心律失常及呼吸麻痹，因此如何預防繼發性低鉀血癥所致的室性心律失常成為臨床研究的熱點[3]。據相關研究報道顯示，室性心律失常患者可出現血鉀異常，低鉀血癥發生率增高，且血鉀降低常引起心肌電生理改變，表現為嚴重心律失常，是患者發生猝死的常見原因[4]。為了提高臨床醫師對繼發性低鉀血癥的認識，本研究回顧性分析了184例繼發性低鉀血癥所致心律失常患者的心電圖特點、臨床表現及治療轉歸，并探討補鉀和抗心律失常的策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：(1)符合《實用內科學》[5]中繼發性低鉀血癥和心律失常的診斷標準；(2)年齡20～80歲；(3)既往無心律失常和心力衰竭病史；(4)未服用影響血鉀的藥物及患有與血鉀異常相關的疾病；(5)依從性好。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)伴其他系統嚴重疾病和惡性腫瘤患者；(3)經胃腸道、腎臟出現血鉀丟失，如發病前使用利尿劑、長期嘔吐或腹瀉患者；(4)腎上腺皮質激素增多、腎小管酸中毒等疾病患者；(5)繼發性堿中毒、化學藥物中毒、大量排汗導致血鉀丟失患者。

1.2 一般資料 選擇海南省第二人民醫院1994年11月—2014年11月確診的繼發性低鉀血癥所致心律失常患者184例。其中男96例，女88例；平均年齡(62.5±9.6)歲；發病原因：肝硬化腹腔積液20例，畸形消化道出血2例，急性腸胃炎14例，急性呼吸道感染4例，慢性阻塞性肺疾病40例，腦出血26例，外科手術10例，器質性心臟病所致心力衰竭52例，周期性麻痹4例，原因不詳12例。

1.3 研究方法 回顧性分析患者的臨床資料，包括治療前后血鉀、心律失常發生情況、入院時臨床表現、心電圖檢查結果及臨床轉歸情況。其中血鉀的參考范圍為3.5～5.5 mmol/L，<2.50 mmol/L為重度低鉀血癥、2.51～3.00 mmol/L為中度低鉀血癥、3.01～3.49 mmol/L為輕度低鉀血癥。

1.4 治療方法 按照“抗心律失常藥物治療建議”[6]進行抗心律失常和補鉀治療，具體方法如下：(1)靜脈及口服補鉀治療：174例患者給予10%氯化鉀口服或3‰氯化鉀靜脈滴注治療，10例病情嚴重患者給予1%～4%氯化鉀靜脈微量泵進行強化補鉀治療，所有患者根據血鉀調整治療方案。(2)補鎂治療：本研究中24例患者合并持續性室性心動過速、心室顫動及尖端扭轉性室性心動過速，給予25%硫酸鎂10 ml稀釋后靜脈滴注。(3)提高心率：16例室性心動過速患者出現尖端扭轉樣改變，按照指南選用阿托品1 mg、異丙腎上腺素1 mg靜脈滴注，所有患者經處理后有效，無效者給予臨時起搏器進行心臟起搏以提高心率。(4)抗心律失常：本研究中160例患者期前收縮未使用抗心律失常藥物治療，其中6例出現心室顫動、18例出現室性心動過速，給予利多卡因負荷量治療后病情均好轉。

2 結果

2.1 心電圖特點及臨床表現 184例患者以室性期前收縮最多見(占40.8%)，其次為頻發房性期前收縮(占37.5%)，心室顫動、T-U波延長及竇性心律不齊最少見，見表1。主要臨床表現：乏力29例(15.8%)，心悸28例(15.2%)，氣促26例(14.1%)，胸悶25例(13.6%)，低血壓22例(12.0%)，暈厥20例(10.9%)，昏迷19例(10.3%)，腸麻痹15例(8.2%)。

表1 繼發性低鉀血癥所致心律失常患者心電圖檢查結果(n=184)

Table 1 Electrocardiogram examination results of the 184 patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia

心電圖檢查結果例數百分比(%)室性期前收縮7540.8頻發房性期前收縮6937.5ST段改變5228.3T波改變2111.4Ⅰ度房室傳導阻滯189.8Q-T間期延長189.8房室交界區期前收縮158.2陣發性房性心動過速158.2竇性心動過速94.9竇性心動過緩63.3短陣室性心動過速63.3心房顫動63.3心室顫動31.6T-U波延長31.6竇性心律不齊31.6

2.2 治療效果 治療后患者血鉀高于治療前，室性期前收縮、持續性室性心動過速、短陣尖端扭轉室性心動過速及心室顫動發生率均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 繼發性低鉀血癥所致心律失常患者治療前后血鉀及心律失常發生情況比較(n=184)

Table 2 Comparison of serum potassium and incidence of arrhythmia of the 184 patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia before and after treatment

時間血鉀(x±s,mmol/L)室性期前收縮〔n(%)〕持續性室性心動過速〔n(%)〕短陣尖端扭轉室性心動過速〔n(%)〕心室顫動〔n(%)〕治療前2.5±0.62160(87.0)16(8.7)5(2.7)3(1.6)治療后4.4±1.98 46(25.0) 0 0 0 χ2(t)值4.362a5.6317.6943.2102.677P值0.0000.0000.0000.0030.028

注：a為t值

3 討論

血鉀參與機體細胞的正常代謝過程，對維持心肌細胞功能具有非常重要的作用，可用于維持細胞內液滲透壓、防止酸堿失衡，另外其還具有保護神經肌肉組織興奮性的作用[7-8]。臨床上將血鉀<3.5 mmol/L定義為低鉀血癥，其主要臨床表現為乏力、心悸、胸悶、氣促、低血壓等，嚴重者可出現暈厥、昏迷、腸麻痹等。低鉀血癥患者早期表現為肌無力、四肢軟弱無力，且隨疾病程度加重而威脅到呼吸及肌肉神經功能，可導致患者出現呼吸困難、腱反射消失、肌肉癱軟無力，進一步累及心肌導致患者出現心臟節律異常及傳導阻滯表現[9-11]。繼發性低鉀血癥主要分為消化系統所致低鉀血癥、藥源性低鉀血癥、食源性低鉀血癥和甲狀腺功能亢進所致低鉀血癥，臨床上繼發性低鉀血癥并發心律失常較常見，主要包括陣發性室性心動過速、房室傳導阻滯、竇性心動過速等慢性心律失常，嚴重者并發Ⅲ度以上房室傳導阻滯和心搏驟停等危及患者生命的心律失常[12-13]。

繼發性低鉀血癥導致心律失常的作用機制如下：低鉀血癥促使心肌動作電位及膜電位發生改變，影響心肌自律性及心臟傳導功能，導致心率及心臟激動傳導異常，增加起搏細胞舒張期除極，促使其他心肌細胞如心室肌細胞等非起搏細胞工作，完成起搏反應，從而導致多種異位心律失常[14-15]。本研究結果顯示，184例患者均行常規心電圖檢查，其中室性期前收縮最多見(占40.8%)，其次為頻發房性期前收縮(占37.5%)，心室顫動、T-U波延長及竇性心律不齊最少見。表明繼發性低鉀血癥所致心律失常以房性期前收縮和頻發房性期前收縮較常見。

低鉀血癥因累及心肌而導致心律失常，因此治療時應盡量尋找低鉀血癥病因，并積極治療原發疾病[16]。但由于低鉀血癥的發病機制較復雜，因此目前其防治策略存在不一致性，且補鉀過量會導致高鉀血癥。臨床一般按照中華醫學會心血管分會制定的“抗心律失常藥物治療建議”中繼發性低鉀血癥所致心律失常的治療原則，包括去除誘因、補鉀、補鎂、糾正室性心律失常，但以補鉀為主。對于高危患者還可使用深靜脈微量泵強化補鉀、限制液體量、控制液體緩慢勻速輸入，若出現室性心動過速及心室顫動時可以考慮使用抗心律失常藥物。但對于嚴重低鉀血癥患者可以打破常規用藥，以15～40 mmol/L濃度進行快速補鉀。因此，需要綜合性分析低鉀血癥具體情況以制定治療方案[17-18]。

綜上所述，繼發性低鉀血癥所致心律失常患者的常見臨床表現為乏力、心悸、氣促、胸悶等，心電圖顯示心律失常以房性期前收縮和室性期前收縮較常見，經治療其血鉀及室性心律失常情況均有所改善。

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(本文編輯：謝武英)

Electrocardiographic，Clinical Characteristics and Treatment Outcome of Patients with Arrhythmia Caused by Secondary Hypokaliemia

YUNDian.

TheSecondPeople′sHospitalofHainan，Wuzhishan572299，China

Objective To analyze the electrocardiographic，clinical characteristics and treatment outcome of patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia.Methods From November 1994 to November 2014 in the Second People′s Hospital of Hainan，a total of 184 patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia were selected，and their clinical data was retrospectively analyzed，mainly including serum potassium and incidence of arrhythmia before and after treatment，clinical manifestations at admission，electrocardiogram examination results and clinical outcome.Results Among the 184 patients，ventricular premature beat accounted for 40.8%，frequent atrial premature beat accounted for 37.5%，ventricular fibrillation，T-U wave extending and sinus arrhythmia were infrequent；the main clinical manifestations included lacking in strength(accounted for 15.8%)，cardiopalmus(accounted for 15.2%)，anhelation(accounted for 14.1%)，chest distress(accounted for 13.6%)，hypotension(accounted for 12.0%)，syncope(accounted for 10.9%)，coma(accounted for 10.3%)，enteroparalysis(accounted for 8.2%).After treatment，serum potassium was statistically significantly higher than that before treatment，while incidence of ventricular premature beat，persistent ventricular tachycardia，short cutting-edge reverse ventricular tachycardia，ventricular fibrillation were statistically significantly lower than that before treatment，respectively(P<0.05).Conclusion Lacking in strength，cardiopalmus，anhelation，chest distress are common clinical manifestations of patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia，ventricular premature beat and frequent atrial premature beat are the most common electrocardiographic features，suitable treatment can effectively improve the serum potassium and reduce the incidence of arrhythmia.

Hypokalemia；Arrhythmia；Electrocardiography；Treatment outcome

572299海南省五指山市，海南省第二人民醫院

云電.繼發性低鉀血癥所致心律失常患者的心電圖特點、臨床特征及治療效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：92-94.[www.syxnf.net]

R 591.1 R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.029

2015-06-04；

2015-08-13)

Yun D.Electrocardiographic，clinical characteristics and treatment outcome of patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：92-94.