可逆性后部腦病綜合征的MRI特點(diǎn)及其鑒別診斷價(jià)值

劉朝霞，鄒 蓉，曲曉寧，劉璽昌

·診治分析·

可逆性后部腦病綜合征的MRI特點(diǎn)及其鑒別診斷價(jià)值

劉朝霞，鄒 蓉，曲曉寧，劉璽昌

目的 分析可逆性后部腦病綜合征(PRES)的MRI特點(diǎn)及其鑒別診斷價(jià)值。方法 回顧性分析濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院2011年1月—2014年11月收治的18例PRES患者的MRI檢查結(jié)果，并總結(jié)其鑒別診斷要點(diǎn)。結(jié)果 18例PRES患者M(jìn)RI檢查結(jié)果顯示：病灶多集中于左頂葉(占38.88%)和雙側(cè)頂葉(占22.22%)；T1WI多呈稍低或不明顯信號(hào)，T2WI及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)均呈高信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)多呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，ADC呈高信號(hào)，磁共振靜脈成像(MRV)均未見明顯異常，大部分患者增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化，僅7例患者左頂葉病灶出現(xiàn)多發(fā)性小點(diǎn)強(qiáng)化。結(jié)論 PRES患者M(jìn)RI異常信號(hào)多位于頂葉，結(jié)合DWI、ADC、MRV有助于與其他腦部疾病進(jìn)行鑒別診斷。

后部白質(zhì)腦病綜合征；磁共振成像；診斷，鑒別

可逆性后部腦病綜合征(PRES)是腦部病變及異常病灶累及顱腦中后部的一種牽涉后循環(huán)的神經(jīng)綜合征[1]。PRES的臨床表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作及視力下降等，其臨床表現(xiàn)并不具有特異性，故臨床醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)常難以確診，易出現(xiàn)誤診情況[2-3]。本研究回顧性分析了2011年1月—2014年11月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院收治的18例PRES患者的MRI檢查結(jié)果，并總結(jié)其鑒別診斷要點(diǎn)，以提高臨床對(duì)PRES的鑒別診斷水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例PRES患者中男8例，女10例；年齡12～29歲，平均年齡(18.3±6.4)歲；繼發(fā)于子癇12例，腎功能不全5例(其中包括3例腎性高血壓)，紫癜性腎炎1例；臨床表現(xiàn)及血壓情況見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染者；(2)嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾病者；(3)納入研究前使用抗血小板藥物者；(4)入院時(shí)伴有循環(huán)衰竭者；(5)既往有高血壓病史、過敏史或過敏體質(zhì)者。參與本次研究的工作人員均經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并通過考核。

1.2 方法 回顧性分析18例PRES患者的MRI檢查結(jié)果。患者行常規(guī)T1WI、T2WI同時(shí)還進(jìn)行ADC以及磁共振靜脈成像(MRV)檢查，并于7～14 h后復(fù)查確認(rèn)檢查結(jié)果。采用西門子NOVUS 1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，相控陣定位頭線圈，檢查結(jié)果包括顱腦MRI序列的T1WI與T2WI快速自旋回波、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)和擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)序列，以及ADC表面擴(kuò)散系數(shù)圖和MRV，MRV采用2DTOF序列。

2 結(jié)果

18例PRES患者M(jìn)RI檢查結(jié)果顯示：異常病灶多集中于左頂葉(38.88%)和雙側(cè)頂葉(22.22%)；T1WI多呈稍低或不明顯信號(hào)，T2WI及FLAIR均呈高信號(hào)，DWI多呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，ADC呈高信號(hào)，MRV均未見明顯異常，大部分增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化，僅7例左頂葉病灶患者中出現(xiàn)多發(fā)性小點(diǎn)強(qiáng)化，詳見表2。4例典型PRES患者的MRI圖像見圖1。

表1 18例PRES患者臨床資料(n=18)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

表2 18例PRES患者M(jìn)RI檢查結(jié)果(n=18)

注：FLAIR=液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，DWI=擴(kuò)散加權(quán)成像，MRV=磁共振靜脈成像

注：圖A～B為1例雙側(cè)頂葉異常患者M(jìn)RI圖像；圖C～D為1例左頂葉異常患者M(jìn)RI圖像；圖E～F為1例左頂葉異常患者增強(qiáng)MRI與DWI圖像；圖G～J為1例雙側(cè)頂葉異常患者M(jìn)RI橫斷面圖像。A：雙側(cè)頂葉腦回腫脹；B：8 d后復(fù)查腦回腫脹消失；C：皮質(zhì)下小斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)；D：T1信號(hào)改變不明顯；E：增強(qiáng)MRI見左頂葉多發(fā)小斑片狀強(qiáng)化影；F：DWI見左頂葉斑點(diǎn)狀高信號(hào)；G：T2WI呈高信號(hào)；H:FLAIR呈高信號(hào)；I:DWI呈稍低信號(hào)；J:ADC呈片狀高信號(hào)

圖1 4例PRES患者M(jìn)RI檢查結(jié)果

Figure 1 MRI results of 4 PRES patients

3 討論

目前，PRES的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但許多常見病如高血壓、子癇、腎功能障礙及機(jī)體免疫功能低下等均可引發(fā)PRES[6]。有研究認(rèn)為,PRES的發(fā)病可能與腦血管代謝紊亂、自我免疫調(diào)節(jié)機(jī)制障礙及炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)[7]。

PRES多發(fā)于兩側(cè)頂枕葉部位，多呈對(duì)稱性分布，以白質(zhì)病變?yōu)橹鳎屹|(zhì)、白質(zhì)均可受累而出現(xiàn)異常信號(hào)[8]。本研究中18例PRES患者腦部異常病灶包含雙側(cè)外囊、左頂葉、雙側(cè)頂葉、右額葉、右顳葉等部位，其中雙側(cè)半球發(fā)病7例，對(duì)稱4例、不對(duì)稱3例；單側(cè)半球發(fā)病11例。大部分PRES患者T1WI呈稍低信號(hào)或信號(hào)不明顯，T2WI及FLAIR均呈高信號(hào)，DWI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，ADC呈高信號(hào)，MRV均未見異常，大部分增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示未見明顯異常強(qiáng)化，僅在7例左頂葉病灶患者中出現(xiàn)多發(fā)性小點(diǎn)強(qiáng)化。有報(bào)道顯示，PRES患者多表現(xiàn)為皮質(zhì)或皮質(zhì)下水腫，多見于顱腦雙側(cè)頂葉與側(cè)葉，部分見于顱腦雙側(cè)基底核或額葉，較少侵犯腦橋，不侵犯雙側(cè)頂枕葉[9-10]。本研究中左頂葉部位發(fā)病患者最多，與上述研究結(jié)果相符合，至于無側(cè)葉病變患者可能與所選研究樣本局限性、樣本數(shù)量較少等因素相關(guān)。本研究結(jié)果中雙側(cè)頂葉病變患者DWI多呈等信號(hào)，部分DWI可見點(diǎn)狀高信號(hào)，原因可能為PRES發(fā)病引發(fā)血管源性腦部水腫，從而導(dǎo)致周圍腦血管血壓上升，血管內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)分泌收縮血管活性物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致局部血管抽搐及組織缺血，進(jìn)一步加重細(xì)胞水腫，出現(xiàn)DWI高信號(hào)[11]。

PRES的影像學(xué)結(jié)果應(yīng)與其他腦部疾病相鑒別。腦梗死主要由腦部病理改變引起細(xì)胞毒性水腫，DWI呈高信號(hào)、ADC呈低信號(hào)，但PRES主要是血管源性水腫，DWI及ADC均呈高信號(hào)[12]。病毒性腦炎病灶多位于腦灰質(zhì)，侵犯腦皮質(zhì)及深部灰質(zhì)核團(tuán)；線粒體腦病病灶部位多位于腦白質(zhì)，DWI呈高信號(hào)，ADC高、等、低信號(hào)均可出現(xiàn)，但無血壓增高現(xiàn)象[13]。靜脈竇血栓的MRV可出現(xiàn)充盈缺損影及斑片狀陰影等，而PRES均無上述表現(xiàn)[14]。故PRES的正確診斷在于結(jié)合MRI圖像中DWI、ADC、MRV等信號(hào)變化，再結(jié)合患者的臨床特征，盡早明確診斷。由于PRES主要是血管源性水腫造成的神經(jīng)元功能暫時(shí)性障礙，是可逆性損傷，但若延誤治療則會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞凋亡，危及患者生命，故早期診斷治療具有重要的臨床意義[15]。

綜上所述，PRES患者M(jìn)RI異常信號(hào)多位于頂葉，與其他腦部疾病的鑒別診斷可結(jié)合MRI圖像中DWI、ADC、MRV等信號(hào)變化和臨床特征。

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(本文編輯：毛亞敏)

MRI Features of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and Its Differential Diagnostic Value

LIUZhao-xia，ZOURong，QUXiao-ning，etal.

YantaiAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege，Yantai264100，China

Objective To analyze the MRI features of posterior reversible encephalopathy syndrome(PRES)and its differential diagnostic value.Methods From January 2011 to November 2014 in Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，a total of 18 patients with PRES were enrolled in this study，their MRI examination results were retrospectively analyzed，and the key points of differential diagnosis was summarized.Results MRI findings showed that，most nidus located in left parietal lobe(accounted for 38.88%) and bilateral parietal lobes(accounted for 22.22%)；most T1WI showed slightly low or unconspicuous signal intensity，T2WI and FLAIR showed increased signal intensity，most DWI showed isointensity or slightly low signal intensity，ADC showed increased signal intensity，MRV did not show obvious abnormality；most enhancement scanning did not show obvious abnormality，7 cases′left parietal lobes showed multiple little points increased signal intensity.Conclusion Of PRES patients，the abnormal MRI signals mostly located in parietal lobe，combination with DWI，ADC，MRV is helpful to differentially diagnose PRES from other cerebral diseases.

Posterior leukoencephalopathy syndrome；Magnetic resonance imaging；Diagnosis,differential

264100山東省煙臺(tái)市，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院

劉朝霞，鄒蓉，曲曉寧，等.可逆性后部腦病綜合征的MRI特點(diǎn)及其鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：95-97.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.030

2015-06-01；

2015-08-13)

Liu ZX，Zou R，Qu XN，et al.MRI features of posterior reversible encephalopathy syndrome and its differential diagnostic value[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：95-97.