新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及對(duì)預(yù)后的影響

李清霞，王 琴，方 昕

·適宜技能·

新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及對(duì)預(yù)后的影響

李清霞，王 琴，方 昕

目的 探討新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法 選擇2012—2014年在東莞市大朗醫(yī)院出生并發(fā)生窒息的患兒156例作為觀察組，均采用新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救；選擇2010—2011年在東莞市大朗醫(yī)院出生并發(fā)生窒息的患兒160例作為對(duì)照組，均采用新生兒窒息舊法復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救。比較兩組患兒復(fù)蘇后病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組患兒病死率為5.13%，低于對(duì)照組的15.00%(χ2=8.458，P=0.004)。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.74%，低于對(duì)照組的31.88%(χ2=12.926，P=0.000)。觀察組患兒復(fù)蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)可提高窒息患兒復(fù)蘇效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高生存質(zhì)量。

新生兒窒息；復(fù)蘇術(shù)；預(yù)后

新生兒窒息是指新生兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器功能損傷，是引起新生兒傷殘和死亡的重要原因之一[1]。基層醫(yī)療單位為分娩的重要場(chǎng)所，但由于新生兒窒息的搶救時(shí)間緊迫而不容轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，因此在基層醫(yī)療單位推廣復(fù)蘇技術(shù)極為重要。復(fù)蘇技術(shù)能為搶救新生兒窒息創(chuàng)造極佳的時(shí)間和條件，可降低新生兒窒息并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[2]。本研究旨在探討新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012—2014年在東莞市大朗醫(yī)院出生并發(fā)生窒息的患兒156例作為觀察組，均采用新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救，其中男80例，女76例；胎齡37～41周，平均胎齡(38.1±2.0)周；體質(zhì)量1 765～5 786 g，平均體質(zhì)量(3 125.1±498.3)g；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)112例，剖宮產(chǎn)44例。選擇2010—2011年在東莞市大朗醫(yī)院出生并發(fā)生窒息的患兒160例作為對(duì)照組，均采用新生兒窒息舊法復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救，其中男82例，女78例；胎齡37～41周，平均胎齡(38.2±2.2)周；體質(zhì)量1 702～5 643 g，平均體質(zhì)量(3 145.2±488.9)g；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)109例，剖宮產(chǎn)51例。兩組患兒性別(χ2=1.58)、胎齡(t=1.98)、體質(zhì)量(t=1.74)、生產(chǎn)方式(χ2=2.01)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的推廣 (1)由院長(zhǎng)帶頭成立指導(dǎo)小組，對(duì)兒科、手術(shù)室等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)；(2)培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核失敗者繼續(xù)培訓(xùn)并再次考核；(3)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院兒科專家對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)傳授，以提高新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果。

1.2.2 新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù) (1)復(fù)蘇方案：采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案[3]，其中A為清理呼吸道、B為建立呼吸、C為維持正常循環(huán)、D為藥物治療、E為評(píng)估，其中ABC最重要，以呼吸、心率、血氧飽和度作為窒息復(fù)蘇評(píng)估指標(biāo)，并遵循評(píng)估→決策→干預(yù)模式，以此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。(2)復(fù)蘇步驟和程序：參照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ANA)編寫的《新生兒窒息復(fù)蘇教程》，具體步驟如下：①快速評(píng)估：出生后立即快速評(píng)估是足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？對(duì)以上評(píng)估任何一項(xiàng)出現(xiàn)“否”者進(jìn)行初步復(fù)蘇[4]；②初步復(fù)蘇：包括保暖、置新生兒頭輕微仰伸體位、清理呼吸道、用濕熱毛巾快速將新生兒身體擦干、拍打新生兒足底或摩擦背部刺激新生兒誘發(fā)自主呼吸[5]；③正壓通氣：初步復(fù)蘇后仍無(wú)呼吸或有喘息樣呼吸，心率<100次/min者需立即進(jìn)行正壓通氣，根據(jù)患兒情況給予不同濃度氧氣吸入，通氣頻率為40～60次/min，充分正壓通氣30 s后，如有自主呼吸且心率>100次/min者可逐步減少并停止正壓通氣[6]；④胸外心臟按壓：充分正壓通氣30 s后心率持續(xù)<60次/min，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓[7]；⑤藥物治療：根據(jù)患兒情況給予腎上腺素、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉等藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒復(fù)蘇后病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分，并發(fā)癥包括低血糖、高血糖、低鈉血癥、低鈣血癥、心肌損傷等[8]。

2 結(jié)果

2.1 病死率 觀察組患兒病死率為5.13%，低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.458，P=0.004)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.74%，低于對(duì)照組的31.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.926，P=0.000，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 Apgar評(píng)分 觀察組患兒復(fù)蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table 2 Comparison of Apgar score between the two groups after resuscitation

組別例數(shù)復(fù)蘇后1min復(fù)蘇后5min復(fù)蘇后10min對(duì)照組1604.7±0.85.1±0.97.4±1.2觀察組1565.6±1.06.3±1.18.9±0.8t值8.84510.62513.040P值0.0000.0000.000

3 討論

新生兒窒息為新生兒常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，受產(chǎn)婦、胎盤、臍帶、胎兒、分娩等因素影響，臨床發(fā)病率較高[9]。新生兒窒息的早期臨床表現(xiàn)為胎動(dòng)增加，胎心率≥160次/min；晚期臨床表現(xiàn)為胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率<100次/min；羊水胎糞污染[10]。新生兒一旦發(fā)生窒息如不能采取積極有效措施進(jìn)行治療，將對(duì)新生兒健康造成極大影響甚至危及生命，因此臨床對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)極為重視。Apgar評(píng)分根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)Apgar評(píng)分判定新生兒窒息情況，其對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義[11]。新生兒窒息病死率較高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的37%，其中因窒息死亡者占23%，而5歲以下兒童病死率是衡量國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，因此，新生兒窒息應(yīng)得到臨床和社會(huì)的廣泛重視[12]。另有資料顯示，我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率為7%～10%，其中約33%患兒死亡，每年約30萬(wàn)新生兒窒息患兒出現(xiàn)不同程度的殘疾[13]。可見(jiàn)，新生兒窒息發(fā)生率和病死率高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的危害，且增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行復(fù)蘇需要爭(zhēng)分奪秒，而在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)新生兒呼吸需要醫(yī)務(wù)人員掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)，并在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇。新生兒窒息舊法復(fù)蘇技術(shù)在臨床中長(zhǎng)期應(yīng)用并取得明顯效果，但多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)尚存在不足之處。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和人們對(duì)復(fù)蘇技術(shù)了解深入，研究人員將新生兒窒息舊法復(fù)蘇技術(shù)不斷進(jìn)行改良以使其更合理有效[14]。本研究參照最新新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，并進(jìn)行全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示，觀察組患兒病死率低于對(duì)照組，表明新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)較舊法復(fù)蘇技術(shù)效果更顯著。有臨床研究指出，復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)將呼吸放在首位，保證呼吸通暢情況下進(jìn)行循環(huán)復(fù)蘇可提高復(fù)蘇效果[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且復(fù)蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，表明新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)能減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率、提高新生兒生存質(zhì)量。

綜上所述，基層醫(yī)院推廣新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)可提高患兒復(fù)蘇效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉鴻瑁.繼續(xù)深入開(kāi)展我國(guó)的新生兒窒息復(fù)蘇工作,降低新生兒窒息的病死率和傷殘率[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(3)：129-131.

[2]陳志芳，吳紅荷，羅曉平，等.助產(chǎn)士窒息復(fù)蘇培訓(xùn)對(duì)新生兒窒息率及復(fù)蘇成功率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(9)：75-76.

[3]齊宇潔，劉紅，吳海蘭，等.新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(15)：1177-1179.

[4]徐韜，王惠珊，宮麗敏，等.12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組試點(diǎn)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(3)：151-155.

[5]聶秀娟.新生兒窒息復(fù)蘇中喉罩通氣應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，11(14)：80-81.

[6]許厚琴，朱麗萍，杜莉，等.上海市推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(1)：12-14.

[7]朱小瑜.新生兒窒息的診斷與治療——治療先于診斷?[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(6)：469-472.

[8]方秀蓮.ABCDE復(fù)蘇方案在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(2)：181.

[9]劉清，姚麗鳳，陳海平，等.新生兒窒息復(fù)蘇報(bào)時(shí)器用于新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(9)：1297-1299.

[10]中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目專家組.2010年新生兒窒息復(fù)蘇國(guó)際新共識(shí)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(3)：134-136.

[11]李女好.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合癥13例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(7)：969-971.

[12]李文豪，竺智偉，邵潔.浙江省49家醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)循證兒科雜志，2014，12(3)：196-200.

[13]臧賢玲，王玨，湯振宇.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(12)：1765-1766.

[14]毛新梅，王青敏，王巧玲.寧夏19家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備及人員培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(9)：838-839,852.

[15]中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目專家組.建立新生兒窒息復(fù)蘇院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)小組方案[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(3)：132-133.

(本文編輯：謝武英)

Effect of New Resuscitation Technology on Neonatal Asphyxia and Its Impact on Prognosis

LIQing-xia，WANGQin，F(xiàn)ANGXin.

DepartmentofPediatrics，DalangHospitalofDongguan，Dongguan523770，China

Objective To explore the effect of new resuscitation technology on neonatal asphyxia and its impact on prognosis.Methods Between 2012 and 2014 in Dalang Hospital of Dongguan，a total of 156 newborns with asphyxia were selected as observation group，all of them

new resuscitation technology；between 2010 and 2011 in Dalang Hospital of Dongguan，a total of 160 newborns with asphyxia were selected as control group，all of them received traditional resuscitation technology.Fatality rate，incidence of complications，Apgar score after 1 minute，5 minutes and 10 minutes of resuscitation were compared between the two groups.Results The fatality rate of observation group was 5.13%，was statistically significantly lower than that of control group of 15.00%(χ2=8.458，P=0.004).The incidence of complications of observation group was 14.74%，was statistically significantly lower than that of control group of 31.88%(χ2=12.926，P=0.000).Apgar score after 1 minute，5 minutes and 10 minutes of resuscitation of observation group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion New resuscitation technology can effectively improve the resuscitation effect of neonatal asphyxia，reduce the fatality rate and incidence of complications，improve the birth quality.

Asphyxia neonatorum；Resuscitation；Prognosis

523770廣東省東莞市大朗醫(yī)院兒科(李清霞)；東莞市厚街醫(yī)院兒科(王琴，方昕)

李清霞，王琴，方昕.新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及對(duì)預(yù)后的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：105-107.[www.syxnf.net]

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.034

2015-04-12；

2015-08-10)

Li QX，Wang Q，F(xiàn)ang X.Effect of new resuscitation technology on neonatal asphyxia and its impact on prognosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：105-107.