動脈栓塞化療聯合微波消融治療肝癌的臨床療效觀察

王傳岱

·臨床研究·

動脈栓塞化療聯合微波消融治療肝癌的臨床療效觀察

王傳岱

目的 觀察動脈栓塞化療聯合微波消融治療肝癌的臨床療效。方法 選取2010年6月—2012年10月肥城市中醫醫院內科收治的肝癌患者96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者采用微波消融治療，觀察組在對照組基礎上采用動脈栓塞化療。比較兩組患者治療前后血清甲胎蛋白(AFP)水平、臨床療效及1、2年生存率。結果 兩組患者治療前血清AFP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血清AFP水平低于對照組(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優于對照組(u=2.045，P=0.040)。觀察組患者治療后1、2年生存率均高于對照組(P<0.05)。結論 動脈栓塞化療聯合微波消融治療肝癌的臨床療效確切，能夠有效降低患者血清AFP水平，提高患者生存率。

肝腫瘤；動脈栓塞化療；微波消融；治療結果

肝癌包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，是我國致死率僅次于肺癌、食管癌的第三大腫瘤[1]。肝癌初期癥狀隱匿，許多患者發展至中晚期才能得以確診[2]。動脈栓塞化療是目前公認的治療肝癌的首選非手術療法[3]，微波消融在殺滅腫瘤細胞方面也具有良好作用[4]，但二者單獨使用時均難以達到滿意的治療效果。本研究旨在觀察動脈栓塞化療聯合微波消融治療肝癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月—2012年10月肥城市中醫醫院內科收治的肝癌患者96例。納入標準：(1)經B超、CT、MTI檢查或血清甲胎蛋白(AFP)水平檢測并結合肝動脈造影檢查確診；(2)腫瘤直徑>5 cm且不愿或不宜進行手術治療。排除標準：(1)肝功能Child-Pugh分級C級及以上者；(2)門靜脈或下腔靜脈主干癌栓形成者；(3)肝外侵襲、轉移或彌漫性肝癌者；(4)心、肺、腦、腎等器官有明顯異常或合并急性出血、急性感染、惡病質、嚴重凝血功能障礙者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男27例，女21例；年齡35～76，平均年齡(54.4±6.5)歲；腫瘤部位：左葉18例，右前葉15例，右后葉15例。觀察組中男25例，女23例；年齡36～77，平均年齡(56.4±6.5)歲；腫瘤部位：左葉17例，右前葉16例，右后葉15例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前進行血常規、心電圖、肝腎功檢查以明確機體一般情況，檢查患者血糖及凝血情況并將其調節至最適狀態。囑患者治療當日禁食水，治療前肌肉注射曲馬多100 mg。對照組患者單純采用動脈栓塞化療，采用Seldinger法經股動脈穿刺插管，進行腹腔動脈及腸系膜上動脈造影，將1 g氟尿嘧啶、10～30 ml碘油、40 mg阿霉素及50 g明膠海綿顆粒注入供血動脈；間隔3～4周進行下一次治療，共治療2～4次。觀察組患者在對照組基礎上進行微波消融治療，微波消融治療在每次動脈栓塞化療2周后進行。依據腫瘤部位、形態、直徑選取合理的穿刺路徑、穿刺部位及微波消融參數。穿刺點應避開胃腸管、大血管、膽囊等，通常選擇的穿刺入路上方至少有1 cm正常肝實質部位。微波凝固腫瘤常用能量組合為40 W、20～30 min或50～60 W、8～10 min。微波消融前采用利多卡因進行局部麻醉，常規消毒、鋪洞巾。在超聲或CT引導下將微波消融穿刺針置入腫瘤合適部位并發射微波，凝固應不小于腫瘤外緣0.5 cm，若需多針組合則兩電極間距不應超過2 cm。治療完畢后退針，70 W下加熱5 s以防腫瘤種植或穿刺道出血。最后予以腹帶加壓包扎以防出血及感染。

1.3 觀察指標及臨床療效判定 (1)比較兩組患者治療前后血清AFP水平。(2)比較兩組患者臨床療效：治療結束后采用CT、超聲掃描病灶范圍及強化程度，依據實體瘤療效評價標準(RECIST)評價臨床療效，以所有病灶消失為完全緩解，各病灶最大垂直直徑乘積之和減少≥50%為部分緩解，各病灶最大垂直直徑乘積之和減少<50%為穩定，病灶增大為進展。(3)比較兩組患者1、2年生存率。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清AFP水平比較 兩組患者治療前血清AFP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血清AFP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of serum AFP level between the two groups before and after treatment

組別例數治療前治療后對照組48483.3±54.8126.7±25.3觀察組48486.1±55.2 80.9±18.7 t值0.24910.085P值0.803<0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=2.045，P=0.040，見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者1、2年生存率比較 觀察組患者治療后1、2年生存率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者1、2年生存率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of 1-year and 2-year survival rate between the two groups

組別例數1年2年對照組4832(66.7)16(33.3)觀察組4841(85.4)29(60.4)χ2值4.6317.069P值0.0310.007

3 討論

原發性肝癌初期癥狀不明顯，惡性程度高，確診時多已發展至中晚期，適宜手術切除患者所占比例僅為10%～15%[5]。此外，許多原發性肝癌患者對手術均有很大的恐懼心理而不愿進行手術治療，因此非手術療法成為其第一選擇[6]。動脈栓塞化療是目前應用最廣也是最受患者推崇的非手術療法，其可通過阻斷腫瘤血供、栓塞腫瘤血管以及局部灌注化療藥物等殺滅腫瘤細胞[7]，但動脈栓塞化療后部分患者會形成腫瘤側支循環、肝功能和機體免疫力大幅度下降、腫瘤細胞對化療藥物敏感性降低等。單純動脈栓塞化療僅能造成5%的癌細胞完全壞死，且殘存的肝癌細胞增殖能力更強，極易在短期內在肝內廣泛播散甚至轉移至遠處[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后血清AFP水平低于對照組，臨床療效優于對照組，且治療后1、2年生存率高于對照組。可見，在動脈栓塞化療的基礎上聯用微波消融能夠提高肝癌患者的治療效果。腫瘤細胞具有不耐熱的特點，微波消融治療正是利用了熱效應。微波消融借助微波將能量導入腫瘤組織，在殺死腫瘤細胞的同時還可使腫瘤血管發生透壁性壞死，從而根除或滅活局部原位腫瘤細胞，進而實現消除腫瘤的目的。此外，微波消融還能誘發腫瘤小血管中形成微血栓，加速腫瘤的缺血壞死[9]。臨床研究表明，微波消融對于直徑<3 cm的腫瘤具有較好的治療效果，但對于直徑>5 cm腫瘤難以一次性將其完全滅活。動脈栓塞化療則可以使較大的腫瘤病灶縮小，進而更加有效地發揮微波消融的作用[10]。

綜上所述，動脈栓塞化療聯合微波消融治療肝癌的臨床療效確切，能夠有效降低患者血清AFP水平，提高患者生存率，具有極高的臨床應用價值。

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(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Arterial Chemoembolization Combined with Microwave Ablation on Liver Cancer

WANGChuan-dai.

TheThirdDepartmentofInternalMedicine,TraditionalChineseMedicineHospitalofFeicheng,Feicheng271600,China

Objective To observe the clinical effect of arterial chemoembolization combined with microwave ablation on liver cancer.Methods From June 2010 to October 2012，a total of 96 patients with liver cancer were selected in the Third Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Feicheng，and they were randomly divided into control group and observation group,48 cases in each.Patients of control group were treated by microwave ablation,while patients of observation group were treated by arterial chemoembolization on the basis of control group.Serum AFP level before and after treatment,clinical effect and 1-year，2-year survival rate were compared between the two groups.Results Before treatment,no statistically significant differences of serum AFP level was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,serum AFP level of observation group was statistically significant lower than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.045，P=0.040).The 1-year，2-year survival rate of observation group was statistically significant higher than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion Arterial chemoembolization combined with microwave ablation has certain clinical effect in treating liver cancer，which can effectively reduce the serum AFP level and improve the survival rate.

Liver neoplasms;Arterial chemoembolization;Microwave ablation;Treatment outcome

271600山東省肥城市中醫醫院內三科

王傳岱.動脈栓塞化療聯合微波消融治療肝癌的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：143-145.[www.syxnf.net]

R 735.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.047

2015-06-11；

2015-08-21)

Wang CD.Clinical effect of arterial chemoembolization combined with microwave ablation on liver cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：143-145.