重慶地區計劃妊娠婦女弓形蟲感染現況調查

劉 俊，陳 慶，楊 柳，何 楊，童 琦

重慶地區計劃妊娠婦女弓形蟲感染現況調查

劉 俊，陳 慶，楊 柳，何 楊，童 琦

計劃妊娠；弓形蟲感染；現況調查

Supported by the Science and Technology research project of Chongqing Science and Technology Commission (CSTC2013ggB00001); Fundamental Research Project of Population and Family Planning Science and Technology Institute (1207) Corresponding author: Tong Qi, Email: lj790717@126.com

弓形蟲病是一種嚴重影響人類健康的人獸共患病。孕婦感染弓形蟲后一般無癥狀，但一旦免疫功能低下，可產生全身性感染；同時病原體可通過胎盤或產道傳播引起胎兒宮內感染，造成流產、早產、死胎、胎兒畸形和先天性弓形蟲病等[1-2]；計劃妊娠婦女的弓形蟲篩查，了解孕前的感染情況，對指導優生優育具有重大意義。為了解重慶地區計劃妊娠婦女弓形蟲感染現況和流行特征，我們對全市計劃妊娠婦女進行弓形蟲感染調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據赫爾辛基宣言已告知研究內容，獲得11 953例計劃妊娠婦女同意并簽署知情同意書。對象納入標準：符合生育政策，計劃在3個月內懷孕。

1.2 抽樣方法 采用按比例多階段分層整群隨機抽樣方法進行抽樣。根據重慶地理、經濟條件，將重慶39區縣劃分為“一小時經濟圈”簡稱“一圈”(22個區縣)，“渝東北”(11個區縣)，“渝東南”(6個區縣)3個人口經濟區。“一圈”經濟發達，“渝東北”經濟欠發達，“渝東南”經濟落后。第1階段調查區縣抽樣：在每個經濟區根據已婚育齡婦女人數采用PPS抽樣方法抽取調查區縣，合計抽取19個區縣。第2階段調查鄉鎮/街道抽樣：在抽中的區縣內，采用單純隨機抽樣法，按照東西南北中，在每個方位抽取1個調查鄉鎮/街道。第3階段調查村/居委會抽樣：采用單純隨機抽樣方法，在抽中的鄉鎮/街道內隨機抽取3個村/居委會，調查全部計劃妊娠婦女，全市共抽取11 953名。

1.3 研究內容 問卷調查(調查內容包括年齡、性別、出生日期、文化程度、職業，妊娠史、生活習慣等)。實驗室檢查，弓形蟲抗體檢測均采用酶聯免疫吸附試驗( ELISA)，檢測設備統一使用上海科華生物工程股份有限公司的酶標儀ST-360，并嚴格按照說明書要求操作，所用試劑盒購自北京貝爾生物工程有限公司，且均在有效期內使用。對可疑陽性標本重復試驗確認。

1.4 統計學分析 采用EpiData 3.2軟件建立數據庫并雙錄數據。采用SAS8.2軟件進行統計分析，主要采用卡方檢驗和卡方趨勢檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 弓形蟲感染情況 11 953例計劃妊娠婦女中，檢測出弓形蟲IgM陽性71例，陽性率0.59%; IgG陽性771例，陽性率6.45%，見表1。

2.2 不同地區婦女弓形蟲感染情況 一圈地區弓形蟲IgM陽性率、IgG陽性率均高于渝東南和渝東北地區(χ2=35.28，P<0.000 1；χ2=82.65，P<0.000 1)。渝東南、渝東北地區IgM陽性率、IgG陽性率無統計學差異(IgM陽性率：fisher確切概率法，P=0.42；IgG陽性率：χ2=1.48，P=0.22)，見表1。

2.3 不同年齡婦女弓形蟲感染情況 不同年齡組婦女弓形蟲IgM陽性率、IgG陽性率無統計學差異(χ2=3.11，P=0.54； χ2=4.23，P=0.37)，見表2。

表1 不同地區計劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

備注：括號外數據表示陽性數，括號內數據表示陽性率，下同。

表2 不同年齡計劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

表3 不同文化程度計劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

2.5 不同職業婦女弓形蟲感染情況 不同職業婦女弓形蟲IgM陽性率、IgG陽性率具有統計學差異(χ2=13.93，P=0.016 0；χ2=15.58，P=0.008 1)。IgM陽性率，公職人員最高(1.06%)，農民最低(0.37%)；IgG陽性率，公職人員最高(8.28%)工人最低(5.05%)，見表4。

表4 不同職業計劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

2.6 既往不良妊娠結局史同弓形蟲感染的關系 既往具有不良妊娠結局史(自然流產、早產、死胎死產、胎兒畸形等)的計劃妊娠婦女弓形蟲IgM陽性率、IgG陽性率高于對照組(χ2=6.85，P=0.008 9；χ2=59.25，P<0.000 1)，見表5。

表5 既往有不良妊娠結局史孕婦本次弓形蟲感染情況

2.7 接觸貓同弓形蟲感染的關系 密切接觸貓的計劃妊娠婦女弓形蟲IgM陽性率和對照組無統計學差異(χ2=0.23，P=0.628 6)，IgG陽性率高于對照組(χ2=9.95，P=0.001 6)，見表6。

表6 密切接觸貓計劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

3 討 論

弓形蟲感染的調查通常采用檢查血清中特異性抗體和/組織內蟲源性DNA。外周血中弓形蟲IgM出現早，維持時間短；IgG出現晚于IgM，但維持時間較長。弓形蟲IgG抗體陽性反映慢性感染或既往感染[3]；而弓形蟲IgM抗體陽性提示患者近期急性感染或體內潛伏的感染被激活導致的復發，在孕婦提示存在垂直傳播感染胎兒的危險性，最好在弓形蟲IgM轉陰后受孕。

弓形蟲感染遍及世界，不同國家不同地區感染率有所不同，其感染率為0.16%～45%，歐洲國家感染率最高?！度珖梭w重要寄生蟲病現狀調查》[4]顯示，我國弓形蟲感染率為0.55%～15.09%。本文弓形蟲IgM陽性率0.59%，與李根瑞[5]報道的0.48%接近，低于匡紅[6]報道的0.97%。IgG陽性率6.45%，與余品紅[7]報道的6.51%接近，低于計垣[8]報道的14.78%、韓梅[9]報道的15.12%、陳昌源[10]報道的14.04%。說明重慶地區計劃妊娠婦女弓形蟲感染率處于較低水平，其原因可能是近幾年人們對弓形蟲感染危害性的認識有所提高，計劃妊娠婦女對弓形蟲感染的危害有一定的認識和了解，加強了防范措施。

本文發現，不同年齡組計劃妊娠婦女弓形蟲感染率無統計學差異，和歐陽林[11]、馬杏寶[12]調查結果一致，表明人對弓形蟲普遍易感。研究顯示，寵物的感染率與人群弓形蟲感染率呈相關關系[13]。沈克飛報道，重慶地區貓弓形蟲血清學陽性率為14.1%，處于高滴度狀態，向人傳播弓形蟲的危險度系數高。本文密切接觸貓計劃妊娠婦女弓形蟲感染率高于對照組，值得重視。

弓形蟲病是一種人獸共患性疾病，人類感染的主要途徑是通過食用含包囊的未成熟肉或含卵囊的蔬菜，或通過胎盤。本文結果顯示，一圈地區弓形蟲感染率高于渝東南、渝東北地區，文化程度較高計劃妊娠婦女感染率高于文化層次較低婦女，公職人員感染率高于其他職業。分析原因為：一圈地區，公職人員集中，高學歷婦女較多，有條件飼養且密切接觸寵物者較多，感染的幾率較大[14]。因此，應加強一圈地區計劃妊娠婦女孕前教育，指導其盡量不與貓等接觸，避免食用未煮熟的肉類、蛋類，是弓形蟲感染預防的主要措施。

既往有不良妊娠結局史(包括自然流產、早產、死胎、胎兒畸形)的孕婦弓形蟲感染率明顯高于對照組，進一步證實了弓形蟲感染與不良妊娠結局有關。妊娠期，婦女免疫功能低下，病原微生物容易傳播給胎兒，導致不良妊娠結局發生，尤其是孕早期[15-16]。

因妊娠期弓形蟲感染的危害性大，在加強對計劃妊娠人群的健康教育，養成良好的生活習慣，遠離貓等寵物的同時，對已孕人群制定不同的監測方案，降低弓形蟲感染的危害性。

(本研究得到各項目縣計生委和生殖健康中心、研究院李安奇院長、李杰副院長和指導所全體同事大力支持和協助，陳和平研究員、李紅主任醫師、景秀主任醫師、張志強主任醫師參與了調查表審核工作，在此一并致謝！)

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Investigation ofToxoplasmainfection among planned pregnant women in Chongqing, China

LIU Jun,CHEN Qing,YANG Liu,HE Yang,TONG Qi

(TheinstructiondepartmentofPopulationandFamilyPlanningScienceandTechnologyInstitute，KeyLaboratoryofBirthDefectsandReproductiveHealthofNationalHealthandFamilyPlanningCommission，Chongqing400020，China)

planned pregnancy;Toxoplasmagondiiinfection; survey

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.03.021

重慶市科學技術委員會科技攻關項目(CSTC2013ggB0012)；重慶市人口和計劃生育科學技術研究院基本科研業務費項目(1207)

童琦，Email：lj790717@126.com

重慶市人口和計劃生育科學技術研究院技術指導所，國家衛生計生委出生缺陷與生殖健康重點實驗室,重慶 400020

R382.5

B

1002-2694(2015)03-0284-05

2014-01-23；

2014-07-09