2003—2012年首鋼地區居民腦卒中死亡率變化趨勢分析

王健松，劉海行，張慧英，李紅娟，張炳珍，劉小雨，吳繼榮，高偉，喬淑冬

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2003—2012年首鋼地區居民腦卒中死亡率變化趨勢分析

王健松，劉海行，張慧英，李紅娟，張炳珍，劉小雨，吳繼榮，高偉，喬淑冬

目的分析2003—2012年首鋼地區(首鋼總公司職工居住區)居民腦卒中死亡率及其變化趨勢，并評價首鋼地區居民心腦血管疾病的防治效果。方法2003—2012年首鋼地區戶籍人口腦卒中死亡數據和戶籍人口數分別來源于石景山區疾病預防控制中心死因登記報告信息系統和石景山區統計局。采用回歸分析方法計算腦卒中死亡率的變化趨勢和年變化率。結果2003—2012年首鋼地區居民中共2 537例死于腦卒中，其中男1 474例(58．1%)，女1 063例(41．9%)。2003—2012年首鋼地區居民標化死亡率為59．9/10萬，男性為70．5/10萬，女性為49．2/10萬。2003—2012年首鋼地區居民標化死亡率呈下降趨勢，年平均下降幅度為3．6%(P=0．005)，女性下降幅度為4．9% (P=0．002)，男性下降幅度為2．5%(P=0．075)。10年間，55～64歲組和65～74歲組標化死亡率呈下降趨勢(b =－0．071，P=0．015;b=－0．055，P=0．002)。結論2003—2012年首鋼地區居民腦卒中標化死亡率呈下降趨勢，女性下降趨勢明顯，55歲以上居民呈下降趨勢。首鋼地區長期高血壓管理可能是該地區腦卒中死亡率下降的原因。

卒中;死亡率;首鋼地區

王健松，劉海行，張慧英，等．2003—2012年首鋼地區居民腦卒中死亡率變化趨勢分析［J］．中國全科醫學，2015，18(36):4470－4474．［www．chinagp．net］

Wang JS，Liu HH，Zhang HY，et al．Trend of stroke mortality in Shougang District from 2003 to 2012．［J］．Chinese General Practice，2015，18(36):4470－4474．

腦卒中具有極高的致殘率和致死率，是嚴重危害人類健康的重大疾病之一。我國每年新發腦卒中250萬人，因腦卒中致死人數達160萬人［1］。按照目前的人口增長速度和老齡化速度以及危險因素流行趨勢估算，未來20年我國每年新發腦卒中比例將增加50%以上［2］。

腦卒中死亡率是評價腦卒中危害程度的重要指標之一，描述人群死亡率的長期變化趨勢有利于評價心腦血管疾病的防治效果，并為公共衛生政策的制定提供流行病學依據。在2000年之前，多項研究對我國部分地區腦卒中發病率及死亡率的變化趨勢進行了報道［3－6］，2000年之后，除全國死因監測數據顯示我國腦血管病死亡率在2004—2010年呈上升趨勢外(年平均上升幅度1．02%)［7］，有關北京市大規模人群腦卒中死亡率的詳細數據和長期變化趨勢研究較少。

首鋼地區心腦血管疾病防治經驗是中國社區人群防治心腦血管疾病的典型之一。早在20世紀70年代就開始按照國際標準進行人群心腦血管疾病的登記工作，并長期開展高血壓患者的分級管理和社區居民的健康宣教。在既往研究中，筆者已詳細報道了1974—2001年首鋼地區心腦血管疾病人群監測研究的結果［8］。本研究在前期工作基礎上進一步研究最近10年(2003—2012年)首鋼地區腦卒中死亡率的變化情況，通過對首鋼地區戶籍人口腦卒中死亡數據進行分析，詳細闡述該地區腦卒中死亡率變化趨勢及特點，旨在為心腦血管疾病防治指南的制定提供流行病學依據，為腦卒中一級預防策略的制定提供理論支持。

1資料與方法

1．1資料來源首鋼地區是指首鋼總公司職工居住區，主要包括北京市石景山區蘋果園街道、金頂街街道、老山街道、古城街道等4個街道和首鋼遷安礦區以及首鋼集體戶。2012年6月從北京市石景山區疾病預防控制中心死因登記報告信息系統中獲取2003—2012年首鋼地區戶籍人口腦卒中死亡數據。2003—2012年首鋼地區戶籍人口數由石景山區統計局提供。死亡原因的確定依據國際疾病分類第十次修訂臨床版(ICD－10國際版)［9］。共收集2 537例腦卒中死亡患者信息。

1．2質量控制為確保所收集腦卒中死亡患者的準確性，在獲取腦卒中死亡患者信息之后，本研究組設計死因核實問卷，并通過組織專業人員進行核實，包括查閱住院病歷及社區慢性病管理檔案等形式，共核實1 294例(占51．0%)。與死因核實問卷相比，《北京市死亡醫學證明書》填寫正確率高于95．2%，根本死因判斷正確率為97．8%。

1．3相關定義腦卒中死亡的根本死因包括:蛛網膜下腔出血、腦出血、缺血性腦卒中(腦梗死和腦栓塞)和未分類腦卒中?！侗本┦兴劳鲠t學證明書》根本死因ICD編碼I60、I60．1～I60．9、I69．0為蛛網膜下腔出血，根本死因ICD編碼I61、I61．0～I61．9、I69．1為腦出血，二者統稱為出血性腦卒中。根本死因ICD編碼I63、I63．0～I63．9、I69．3為缺血性腦卒中，根本死因ICD編碼為I64、I67．2、I67．8～I67．9、I69、I69．4、I69．8為未分類腦卒中。

1．4統計學方法采用SPSS 19．0軟件進行統計學分析。采用2000年全國人口構成［10］計算標化死亡率。因腦卒中死亡率呈Possion分布，進行對數轉換后采用線性回歸方法進行分析，其公式為ln(rt)=a+bx，rt為每年事件率，b為線性回歸方程系數。b乘以100近似于年百分率的變化。以b值的統計學意義作為趨勢判斷的標準［11］。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1一般情況2003—2012年首鋼地區居民中共2 537例死于腦卒中，其中男1 474例(58．1%)，女1 063例(41．9%)。平均死亡年齡為(74．3±11．1)歲，其中≤44歲組48例(占1．9%)，45～54歲組158例(占6．2%)，55～ 64歲組175例(占6．9%)，65～74歲組652例(占25．7%)，75～84歲組1 149例(占45．3%)，≥85歲組355例(占14．0%)。死亡地點為醫院病房者1 418例(占55．9%)，急診室者221例(占8．7%)，院外者(包括家中、赴醫院途中、外地和敬老院等)870例(占34．3%)，死亡地點不詳者28例(占1．1%)。

2．2首鋼地區居民腦卒中標化死亡率的總體情況2003—2012年首鋼地區居民標化死亡率為59．9/10萬，男性為70．5/10萬，女性為49．2/10萬。腦卒中標化死亡率隨年齡增長而增加，≤44歲組人群標化死亡率最低(4．7/10萬)，≥85歲組人群標化死亡率最高(2 163．6/10萬)。

按照腦卒中不同亞型分類，缺血性腦卒中死亡1 361例(占53．6%)，標化死亡率為30．5/10萬;腦出血死亡675例(占26．6%)，標化死亡率為18．2/10萬;蛛網膜下腔出血死亡65例(占2．6%)，標化死亡率為1．6/10萬;未分類腦卒中死亡436例(占17．2%)，標化死亡率為9．6/10萬。

隨著年齡的增加，缺血性腦卒中占腦卒中死亡的比例增加。≤44歲組缺血性腦卒中死亡6例，占該年齡組腦卒中死亡總數的12．5%，≥85歲組缺血性腦卒中死亡213例，占該年齡組腦卒中死亡總數的60．0%。出血性腦卒中死亡所占比例隨著年齡增加而下降，≤44歲組出血性腦卒中死亡41例，占該年齡組腦卒中死亡總數的85．4%，≥85歲組出血性腦卒中死亡56例，僅占該年齡組腦卒中死亡總數的15．8%。

2．3首鋼地區居民腦卒中標化死亡率變化趨勢2003—2012年首鋼地區居民腦卒中標化死亡率變化趨勢見圖1。居民總體腦卒中的標化死亡率呈下降趨勢，年平均下降幅度為3．6% (P=0．005)，回歸方程為ln(rt)=76．7－0．036x。分性別統計分析后顯示，女性居民10年間腦卒中標化死亡率呈下降趨勢，年平均下降幅度為4．9%(P=0．002)，回歸方程為ln(rt)=103．1－0．049x。男性居民10年間腦卒中標化死亡率平均下降幅度為2．5%，回歸方程為ln(rt)=54．1－0．025x，但該變化趨勢無統計學意義(P=0．075)。

圖1 2003—2012年首鋼地區居民腦卒中標化死亡率變化趨勢Figure 1 Variation trends of standardized mortality rate of stroke in Shougang District from 2003 to 2012

2．4不同性別和年齡首鋼地區居民腦卒中標化死亡率變化趨勢2003—2012年首鋼地區居民腦卒中標化死亡率變化趨勢見表1。各年度男性腦卒中標化死亡率均高于女性。10年間，腦卒中標化死亡率55～64歲組(b=－0．071，P=0．015)和65～74歲組(b=－0．055，P=0．002)呈下降趨勢;≤44歲組(b=－0．014，P=0．821)、45～54歲組(b=－0．002，P =0．952)、75～84歲組(b=－0．024，P=0．221)、≥85歲組(b=－0．033，P=0．233)無明顯變化趨勢(見圖2)。

圖2 2003—2012年首鋼地區各年齡組居民腦卒中標化死亡率變化趨勢Figure 2 Variation trends of standardized mortality rate of stroke in Shougang District at different age groups from 2003 to 2012

男性腦卒中標化死亡率≤44歲組(b=－0．046，P =0．366)、45～54歲組(b=－0．026，P=0．448)、55～64歲組(b=－0．026，P=0．614)、65～74歲組(b=－0．029，P=0．078)、75～84歲組(b=－0．037，P=0．100)、≥85歲組(b=－0．028，P=0．382)均無明顯變化趨勢。女性腦卒中標化死亡率55～64歲組(b=－0．157，P=0．008)和65～74歲組(b=－0．083，P=0．001)呈下降趨勢;≤44歲組(b=－0．032，P=0．482)、45～54歲組(b=－0．076，P =0．173)、75～84歲組(b=－0．003，P=0．873)、≥85歲組(b=－0．034，P=0．357)無明顯變化趨勢。

3討論

3．1本研究的主要發現本研究結果顯示，2003—2012年首鋼地區居民腦卒中標化死亡率為59．9/10萬，男性為70．5/10萬，女性為49．2/10萬，男性高于女性?？傮w標化死亡率隨年份增加而呈下降趨勢，年平均下降幅度為3．6%。性別分析結果顯示，女性居民標化死亡率在10年間呈下降趨勢，而男性居民標化死亡率無下降趨勢。2003—2012年，55～64歲組和65～74歲組呈下降趨勢。按照腦卒中不同亞型分組后分析，缺血性腦卒中死亡人數占腦卒中死亡總數的53．6%，出血性腦卒中(包含腦出血和蛛網膜下腔出血)死亡人數占腦卒中死亡總數的29．2%。

3．2腦卒中死亡率變化趨勢研究現狀Redon等［12］對歐洲和中亞39個國家1990—2006年腦卒中死亡率變化趨勢的分析表明，不同國家之間的腦卒中死亡率變化趨勢存在較大差異，20世紀90年代末腦卒中死亡率較低的國家繼續呈下降趨勢，而中等水平以上的國家腦卒中死亡率則大多呈上升趨勢。文獻檢索結果顯示，有多項研究對2000年之前我國人群腦卒中的發病率和死亡率流行病學特征進行了研究。據北京市心肺血管疾病研究所報道，1984—1998年北京市人群腦卒中標化死亡率呈下降趨勢(從92/10萬降至66/10萬)，年平均下降幅度為6．6%［4］。據漢中市心血管病研究所報道，1983—2000年漢中農村人口腦卒中死亡率在1984年最高(157．0/10萬)，在2000年最低(92．3/10萬)，總體略呈下降趨勢，但無統計學意義［5］。黃茂盛等［6］在上海進行人群監測的研究表明，1991—1999年社區人群腦卒中死亡率為74．6/10萬～89．1/10萬，總體呈緩慢下降趨勢，女性下降趨勢較男性更明顯。但在2000年以后，尚缺乏北京地區長期大規模人群腦卒中死亡數據的研究報道。本研究分析了最近10年首鋼地區居民腦卒中死亡率及其變化趨勢，有效填補了首鋼乃至北京地區2000年至今大規模人群腦卒中死亡數據的空白。

3．3首鋼地區腦卒中死亡率下降的可能原因中國多省市前瞻性隊列研究數據表明，41%的急性缺血性腦卒中事件和49%的急性出血性腦卒中事件的發生歸因于高血壓［13］。因此，高血壓是腦卒中(尤其是出血性腦卒中)的獨立危險因素。既往研究表明，單純收縮期、單純舒張期高血壓均為腦卒中發生的預測因素［14］。首鋼地區自1974年開始開展高血壓患者的分級管理，定期復查心電圖、眼底、尿常規等。除應用降壓藥外，非藥物措施包括減鹽、戒煙、減重、提高衛生知識水平等［15］。通過以上措施，使登記的高血壓患者血壓控制率由1979年的48．5%升至1991年的78．8%［16］。自開展高血壓防治以來，還把改變首鋼地區居民不良生活習慣、建立健康的生活方式作為干預重點，對首鋼地區居民進行了長期的健康宣教。除通過就診時面對面宣傳外，還定期發放宣傳品，利用社區內閉路電視、報紙和宣傳欄等進行宣傳，使廣大居民提高對高血壓危害的認識。對首鋼地區高血壓患者以及社區人群開展的多項管理措施明顯改善了該地區高血壓流行狀況。吳錫桂等［17］對比了全國9組人群1974—1998年的血壓水平，結果表明，除首鋼地區人群外，其他8組人群的血壓水平均呈上升趨勢。既往研究也提示，1974—2001年首鋼地區腦卒中發病率和死亡率的下降可能是1974—1995年開展的高血壓分級管理和社區人群健康宣教所帶來的獲益［8］。2000年之后首鋼地區的腦卒中死亡率下降是否仍是早期高血壓管理所帶來的獲益，尚需要在其他地區提供死亡數據后進一步詳細闡述。

表1首鋼地區2003—2012年居民腦卒中死亡率Table 1 Themortality rate of stroke in Shougang District from 2003 to 2012

本研究從不同性別、年齡組和不同腦卒中亞型3個角度描述了首鋼地區居民腦卒中死亡率變化情況。首鋼地區的長期高血壓防治管理可能是腦卒中死亡率下降的原因。因此，在腦卒中防治過程中，應重視高血壓患者的規范化管理和全人群的健康宣教。

作者貢獻:王健松負責項目設計、撰寫論文、成文并對文章負責;劉海行負責數據整理，統計分析和論文審校;張慧英、李紅娟、張炳珍負責收集資料和病例核實工作;劉小雨、吳繼榮負責數據質量控制;高偉、喬淑冬負責死因核實問卷設計。

利益沖突:課題未涉及任何廠家及相關雇主或其他經濟組織直接或間接的經濟或利益的贊助。無利益沖突。

倫理要求:本研究所收集腦卒中死亡患者個人信息由專人負責保管，保護患者隱私。

［1］Liu L，Wang D，Wong KS，et al．Stroke and stroke care in China: huge burden，significant workload，and a national priority［J］．Stroke，2011，42(12):3651－3654．

［2］Moran A，Gu D，Zhao D，et al．Future cardiovascular disease in china:markov model and risk factor scenario projections from the coronary heart disease policy model－China［J］．Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010，3(3):243－252．

［3］Zhao D，Liu J，Wang W，et al．Epidemiological transition of stroke in China:twenty－one－year observational study from the Sino－MONICA－Beijing Project［J］．Stroke，2008，39(6):1668－1674．

［4］Wu GX，Wu ZS，Liu J，et al．Trends of stroke events during15 years in Beijing(WHO－SINO－MONICA Project Studies)［J］．Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases，2001，9(3): 106－108．(in Chinese)吳桂賢，吳兆蘇，劉靜，等．北京部分地區15年腦卒中事件變化趨勢－WHO－SINO－MONICA研究［J］．中國慢性病預防與控制，2001，9(3):106－108．

［5］Gao BL，Wang QL，Zhao MY，et al．Trends ofmortality of coronary heartdisease and stroke during18 years in ruralarea in Hanzhong［J］．Chinese Heart Journal，2004，16(2):124－126．(in Chinese)高保林，王慶蓮，趙敏毅，等．漢中農村人口18年冠心病和腦卒中死亡率變動趨勢［J］．心臟雜志，2004，16(2):124－126．

［6］Huang MS，Hong Z，Zeng J，et al．Dynamic analysis of incidence and mortality of stroke and risk factors in the communities in Shanghai，in the 1990's［J］．Chinese Journal of Epidemiology，2001，22 (3):198－201．(in Chinese)黃茂盛，洪震，曾軍，等．90年代上海社區腦卒中發病率、死亡率及其危險因素動態分析［J］．中華流行病學雜志，2001，22 (3):198－201．

［7］國家心血管病中心．中國心血管病報告2013［M］．北京:中國大百科全書出版社，2014．

［8］Wang JS，Liu HH，Zhang HY，et al．A 28－yearmonitoring study of cardio－cerebrovascular diseases in Shougang district［J］．Chinese Medical Journal of Metallurgical Industry，2014，31(2):144－146．(in Chinese)王健松，劉海行，張慧英，等．首鋼地區28年心腦血管疾病監測研究［J］．中國冶金工業醫學雜志，2014，31(2):144－146．

［9］董景五．疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本(ICD－10)［M］．2版．北京:人民衛生出版社，2012:396－400．

［10］中華人民共和國國家統計局．第五次人口普查數據(2000年)［EB/OL］．［2015－04－05］．http://www．stats．gov．cn/ tjsj/ndsj/renkoupucha/2000pucha/pucha．htm．

［11］Thorvaldsen P，Kuulasmaa K，Rajakangas AM，et al．Stroke trends in theWHOMONICA project［J］．Stroke，1997，28(3):500－506．

［12］Redon J，Olsen MH，Cooper RS，et al．Stroke mortality and trends from 1990 to 2006 in 39 countries from Europe and Central Asia: implications for control of high blood pressure［J］．Eur Heart J，2011，32(11):1424－1431．

［13］Wang W，Zhao D，Sun JY，et al．Risk factors comparison in Chinese patients developing acute coronary syndrome，ischemic or hemorrhagic stroke:amulti－provincial cohort study［J］．Chinese Journal of Cardiology，2006，34(12):1133－1137．(in Chinese)王薇，趙冬，孫佳藝，等．中國11省市隊列人群危險因素與不同類型心血管病發病危險的比較［J］．中華心血管病雜志，2006，34(12):1133－1137．

［14］Fang XH，Zhang XH，Yang QD，et al．Subtype hypertension and risk of stroke in middle－aged and older Chinese:a 10－year follow－up study［J］．Stroke，2006，37(1):38－43．

［15］Wang JS，Zheng RP，Zhang HY，et al．The effects of early management of hypertension on the prevalence of cardiovascular and cerebrovascular diseases［J］．China Medical Herald，2011，7 (28):5－9．(in Chinese)王健松，鄭潤平，張慧英，等．高血壓病早期管理對心腦血管事件患病率的影響［J］．中國醫藥導報，2011，7(28):5－9．

［16］王淑玉，周娟．首鋼居民區兩個時期腦卒中急性心肌梗死和冠心病猝死發病率死亡率對比［J］．中華心血管病雜志，1994，22(6):101－104．

［17］Wu XG，Gu DF，Wu YF，et al．An evaluation on effectiveness of worksite－based intervention for cardiovascular disease during 1974－1998 in capital iron and steel company of Beijing［J］．Chinese Journal of Preventive Medicine，2003，37(2):93－97．(in Chinese)吳錫桂，顧東風，武陽豐，等．首都鋼鐵公司人群心血管病24年干預效果評價［J］．中華預防醫學雜志，2003，37(2):93－97．

Trend of Stroke M ortality in Shougang District From 2003 to 2012

WANG Jian－song，LIU Hai－hang，ZHANG Hui－ying，et al．Chronic Disease Institute，Peking University Shougang Hospital，Beijing 100144，China

ObjectiveTo describe the trend of stroke mortality from 2003 to 2012 and evaluate the effect of cardiovascular prevention in Shougang District(the residential district of workers in Shougang Group)．Methods The stroke death data and household registration data were obtained from death cause registration information system of Shijingshan District Center for Disease Control and Prevention and Shijingshan Bureau of Statistics respectively from 2003 to 2012．Annual changing rate and trend of strokemortality were calculated by regression analysis．Results A total of2 537 Shougang District resident died of stroke from 2003 to 2012 including 1 474(58．1%)males and 1 063(41．9%)females．After the standardization of age，overall strokemortality of Shougang Aistrict residentwas59．9/100 000，with a stroke death rate of 70．5/100 000 amongmales and 49．2/100 000 among females from 2003 to 2012．Stroke Standardized mortality rate of Shougang District residentwas down，with 3．6%(P=0．005)decrease every year，4．9%(P=0．002)decrease in female and 2．5%(P=0．075)decrease in male from 2003 to 2012．In the pastdecade alone，strokemortality of55－64 and 65－74 year groups kepta downward trend(b =－0．071，P=0．015;b=－0．055，P=0．002)．Conclusion Age－standardized stroke mortality of Shougang District residents was in a declining trend from 2003 to 2012 and this trend wasmore obvious in women．The strokemortality of＞55 year group showed a downtrend in the last ten years．Long－term hypertension prevention and control of Shougang District residents is the possible influencing factors for declining strokemortality．

Stroke;Mortality;Shougang district

R 743

A

10．3969/j．issn．1007－9572．2015．36．014

2015－06－10;

2015－10－20)

(本文編輯:趙躍翠)

首都衛生發展科研專項(首發2011－4026－04);首鋼總公司科技項目;北京市石景山區醫學重點學科建設項目

100144北京市，北京大學首鋼醫院慢性病研究所(王健松，劉海行，張慧英，李紅娟，張炳珍)，神經內科(高偉，喬淑冬);石景山區疾病預防控制中心(劉小雨，吳繼榮)

王健松，100144北京市，北京大學首鋼醫院慢性病研究所;E－mail:wangjs1961@163．com