精神科全程責任包干護理模式的構建探討

朱紅姣，駱偉娟，韋 驅，韋海潮，楊 城，潘潤德，覃愛珍，林慧芳，覃海萍

(廣西壯族自治區腦科醫院，廣西 柳州 545005)

精神科全程責任包干護理模式的構建探討

朱紅姣，駱偉娟，韋 驅，韋海潮，楊 城，潘潤德，覃愛珍，林慧芳，覃海萍

(廣西壯族自治區腦科醫院，廣西 柳州 545005)

目的 探討精神科全程責任包干護理模式體系的構建。方法 采用文獻資料法及Delphi法初步擬定精神科全程責任包干護理模式體系。結果 專家咨詢的權威程度系數為0.9；最終確定的精神科全程責任包干模式體系包括一級指標4個，二級指標25個。結論 用Delphi法構建的精神科全程責任包干模式體系具有較高的科學性和可靠性，對精神?？漆t院優質護理服務實踐具有重要意義。

精神科；全程責任包干；護理模式；體系構建

護理模式(nursing models)是護理目標、方法和價值的形式，其前提是基于對人的客觀認識，進而探討與之相關的健康、環境、護理及康復等幾個基本要素。護理模式的客觀基礎是護理實踐，且隨著醫學模式的發展而發展，是醫學護理實踐的產物[1]。它可以是護士的職業性思維及工作方式，是臨床工作中重要的指導方針，保持護理工作順利有序而有效的運行。本研究采用文獻資料法及Delphi法構建精神科全程責任制包干護理工作模式[2]，以 “理論概論、工作職責、工作流程方法及排班形式”為框架，以實現工作規范化、系統化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西三級甲等精神病?？漆t院、從事精神科臨床護理工作年限在15年以上、愿意參與本研究2輪咨詢調查的專家34名均來自封閉式精神病區，其中男2名，女32名；副主任護師7名，主管護師27名；工作年限15～20年4名，21～25年11名，25年以上的19名，占55.9%，平均25.9年；學歷中專9名(26.5%)，大專20名(58.8%)，本科5名(14.7%)。

1.2 方法 采用文獻資料法、理論分析法，從精神科全程責任包干制理論概述、工作職責、工作流程方法、排班形式等4個方面設計指標，遴選了26個二級指標；初步擬訂各指標分級評價標準及權重，按照Delphi法的調查要求，專家函詢問卷包括卷首語、指導語、項目咨詢、專家基本情況等四部分，發放和回收2輪專家咨詢問卷。在第一輪專家咨詢中，要求參與調查的專家對每項指標的重要性、可操作性采用Likert4等級評分(1分=不重要/不可操作、2分=不太重要/不太好操作、3分=一般重要/一般可操作性、4分=比較重要/比較好操作性、5分=非常重要/非常具有操作性)，并且對每一項指標提出個人意見或建議。研究指標的判斷依據主要從實踐經驗、理論分析、參考國內外資料、直觀感覺4個方面，分大、中、小3個級別進行評分；熟悉程度分為很熟悉、熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉、很不熟悉6個等級進行評分。問卷回收后，由科研組成員對資料進行整理、分析。每項能力評分>2.5分則保留此指標，專家權威系數Cr≥0.70時第二輪咨詢不再評定。在第二輪專家咨詢中，要求專家確認每項指標是否需要保留(是或否)。

1.3 指標分析 收集的所有變量輸入SPSS 18.0軟件包進行分析。積極系數是指專家對本研究關心、合作的程度，是進行專家咨詢的關鍵性問題，專家積極系數用問卷回收率表示；專家意見權威程度用指標的權威系數表示，權威系數計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2，Ca表示專家對指標的判斷依據，Cs表示專家對調查內容的熟悉程度；專家意見的協調程度用協調系數表示，協調系數反映全部專家對全部指標評判意見的協調程度，用W表示，顯著性檢驗是專家一致程度的可信檢驗。

2 結果

2.1 專家的積極性 本研究第一輪咨詢中，發出問卷34份，回收34份，回收率為100%，有效回卷30份，有效率為88.2%，共有6名專家提出20條修改意見；第2輪共發放咨詢問卷34份，回收34份，回收率為100%，有效率為100%。

2.2 專家權威程度 本研究專家的權威系數Cr=(0.97+0.83)/2，計算出專家權威系數Cr為0.9(>0.7)，說明本研究專家權威系數較高。

2.3 專家意見協調程度 本研究的協調系數及顯著性檢驗見表1。兩輪專家咨詢結果顯示，第一輪重要性協調系數為0.251，第二輪為0.064；第一輪可操作性協調系數為0.302，第二輪為0.114；協調系數顯著性檢驗均為P≤0.01，說明專家意見是協調可靠的。

表1 專家意見協調程度及顯著性檢驗

2.4 全程責任包干護理模式體系內容及權重 經過2輪專家咨詢，科研小組對專家意見和建議進行歸納、整理，得到最終的精神科全程責任包干護理模式體系內容及權重，見表2。

表2 全程責任包干護理模式體系內容及權重

3 討論

3.1 構建精神科全程責任包干護理模式體系的重要性 自2010年，我國全面啟動 “優質護理服務示范工程”活動以來，經檢索中國全文數據庫發現，多側重于對綜合醫院優質護理服務工作模式的研究，目前國內外沒有成熟的精神科優質護理服務模式可供借鑒，更少有關于精神科責任包干護理模式研究。因此，本研究運用Delphi法構建精神科全程責任包干護理模式體系，為精神科護理學科的發展及體系的構建提供具有指導意義的理論框架。以實現精神科護理工作規范化、系統化。以達到患者滿意、護士滿意、社會滿意的多贏局面[3]。

3.2 采用Delphi法得到的結果可靠性高 本研究2輪咨詢過程中，問卷的有效回收率為88.2%、100%。一般認為，50%信度的問卷回收率是可以用來統計分析的起碼比例，而70%以上是一個很好調查的標準。在回收的咨詢問卷中，第1輪共有6名專家提出20條修改意見，充分說明了他們對本研究的關注及支持。選擇的34名專家涉及臨床護理、護理管理、護理教育3個領域，來自封閉式精神病區，具有良好的學科代表性，符合Delphi的原則[4]。專家知識結構層次較高，大專及以上學歷73.5%，護理專家的護理專業領域工作時間平均25.9年。此外，本研究的專家權威系數Cr為0.9。一般認為Cr≥0.70為可接受信度，因此，本研究所選的34位專家對此次咨詢的權威程度較高，有效地保證了咨詢內容的可靠性。

3.3 精神科全程責任包干護理模式體系一級指標分析 本研究通過兩輪的專家咨詢，從理論概論—護理理念、工作職責、工作流程方法及排班形式4個方面確定了精神科護理科全程責任包干護理模式體系一級指標4個，二級指標25個。各級指標均經過專家的審核確定，變異系數<2的指標給予保留，專家第一輪提出6條意見，其中一條予采納，即取消DN班次，其余5條與安全護理有關，納入相應的安全護理要求中，專家們均予認可。一級指標權重如下：護理理念0.22、工作職責0.29、工作流程方法0.32、排班形式0.17。一級指標中工作流程方法權重最高，工作職責次之，正是說明了護理工作最重要的是服務于患者，讓患者直接受益，真正體現了把護士還給病人，一切以患者為中心的宗旨[5]。同時護士的理念作為行動的指南也占有重要位置，權重為0.22。

3.4 精神科全程責任包干護理模式體系二級指標內涵分析 表2中4個一級指標對應的二級指標權重結果表明，以精神患者的安全及系統康復(權重0.23)為護理理念的主要目標，安全護理為首要(權重0.13)工作職責，安全仍是工作流程的重中之重，貫穿于整個護理過程，體現了精神?？谱o理的特殊性[6]。此外，精神科護理排班形式以APNN(權重0.52)為主，即夜班分兩個時間段來進行?？紤]為精神科患者的特殊性，夜班是一個危險的時段，18：00～8：00發現意外的占77.5%[7]，與綜合科患者夜間操作性護理量相對較少、所需的人力與精力不一致，使精神科夜班護士為預防突發事件投入的精力過多有關。APNN排班體現了精神科以患者為中心、以患者安全為重點觀察的特殊?？撇町愋?。

3.5 本研究的局限性 本研究構建的精神科全程責任包干護理模式體系的僅僅是一個實踐的開端，還需進一步在各地區不同醫院的優質護理服務實踐中應用和不斷完善，并根據實際情況對內容進行調整、修改，使之更好地應用于我區精神科優質護理服務的深入開展。

綜上所述，用Delphi法構建精神科全程責任包干護理模式體系的的過程符合科學程序與要求，結果具有一定的可靠性及科學性，對醫院優質護理服務實踐具有重要意義，值得推廣并不斷加以完善。

[1] 許京娟，張廣樺，苗紅英.改進病房管理模式對整體護理質量的影響[J].當代護士，2010，9：98-99.

[2] 駱惠玉，吳美華等.醫療體制改革中一種新型護理工作模式思考[J].中國護理管理，2010，2(10)：47-49.

[3] 胡麗，楊敏，曹秉蓉.優質護理服務在精神活性物質濫用患者[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(1)：167-168.

[4] 林三仁.如何產生科學性、權威性、實用性的共識意見[J].中華內科雜志，2007，46(6)：444-446.

[5] 楊亞芳.以人為本在精神科護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27(30)：64-65.

[6] 吳華.精神科護理缺陷分析及對策[J].全科護理，2009，7(5)：152-153.

[7] 陳蜀嵐，陳先云.護理人員工作壓力因素與壓力程度的調查研究[J].實用醫院臨床雜志，2007，4(11)：110-111.

Construction and discussing of psychiatric department on all-in full responsible nursing system

ZHU Hong-jiao，LUO Wei-juan，WEI Qu，WEI Hai-chao，YANG Cheng，PAN Run-de，QIN Ai-zhen，LIN Hei-fang，QIN Hai-ping

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研項目(編號：z2012032)

R47

B

1672-6170(2015)04-0150-03

2015-02-02；

2015-04-15)