非手術與手術治療老年肱骨近端骨折療效分析①

張治國

(大同市第五人民醫院，山西 大同 037000)

非手術與手術治療老年肱骨近端骨折療效分析①

張治國

(大同市第五人民醫院，山西 大同 037000)

目的：探討手術與非手術治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法：選取2013-01～2013-12我院收治的24例老年肱骨近端骨折患者作為研究對象，利用計算機軟件把24例患者隨機分成兩組，每組12例患者，觀察組采用手術治療和對照組采用非手術治療，比較觀察兩組的治療優良率。結果：觀察組治療后的優良率為91.7%，明顯高于對照組的58.3%，兩組差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論：對于老年肱骨近端骨折，可根據患者的個人情況合理的選擇手術，術后再加上有目的的鍛煉和藥物治療，能夠獲得非常滿意的效果。

非手術與手術治療；肱骨近端骨折；療效分析

肱骨近端包括肱骨頭、大結節、小結節等，肱骨近端的骨折約占全身骨折的5%。經研究表明[1]，60歲以上的老年人是發病的高發年齡，與老年患者骨質疏松有著一定的關系。隨著醫療技術的不斷發展，治療老年肱骨近端骨折的手術方法也越來越多，由于手術的方法不同，沒有統一的標準，采取合適的治療手術方法較為困難；醫生需要根據患者的病情采取合理的手術治療方法，才能有效的治療肱骨近端骨折。本文選取2013-01～2013-12我院收治的肱骨近端骨折患者24例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究我們選取了2013-01～2013-12來我院進行治療肱骨近端骨折的24例患者作為研究對象，男10例，女14例，年齡50～72歲，平均60歲。造成肱骨近端骨折的原因，摔傷15例，交通傷9例。把所有患者隨機分成兩組，即對照組和觀察組，每組分別12例。其中對照組男4例，女8例，年齡51～72歲，平均60歲。觀察組男6例，女6例，年齡50～71歲，平均61歲。兩組患者在病情狀況、年齡、性別等方面均沒有明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用手術治療肱骨近端骨折，對照組采用非手術治療肱骨近端骨折。

1.2.1 觀察組

觀察組采用手術治療肱骨近端骨折，患者取平臥位，經胸大肌三角肌入路顯露肱骨近端，通過骨折線復位大結節與肱骨頭解剖關系，用克氏針進行固定，連接瞄準裝置后將骨板置于大結節頂點，在肱二頭肌的外側。瞄準裝置后將克氏針扎入肱骨頭，對其進行臨時的固定，在進一步確認克氏針的深度，借助骨板進行復位和固定。還需要進行一定的康復鍛煉，根據患者的痊愈程度進行有針對性的鍛煉，要循序漸進，由被動的鍛煉變為主動的鍛煉，首先要保證肩關節的活動，通常都是被動的鍛煉，然后需要進行拍片能夠確定骨折處得到一定的痊愈，最后，在此鍛煉的基礎上進行抗阻力鍛煉，能夠增加肩部的力量，進而通過手術和康復治療得到了痊愈。

1.2.2 對照組

對照組采用非手術治療肱骨近端骨折。對患者進行手法復位后用夾板、石膏、外展架進行固定。復位方法：在C形臂透視下，屈曲前舉內收，在上臂位縱向牽引下放松胸大肌和背闊肌，然后對骨折部位施加從外而內的擠壓力。

1.3 評價指標[2～3]

根據Neer百分制評分表，疼痛35分，功能30分，運動限制25分，解剖復位10分。術后總評分在90分以上者為優，評分在80～89分者為良，70～79分者為可，70分以下者為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數據，進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05兩組患者資料差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比

術后隨訪6～18個月，觀察組治療后的優良率為91.7%，明顯高于對照組的58.3%，兩組差異顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組在治療效果上的比較(n=12)

2.2 兩組并發癥對比

觀察組僅出現感染1例，并發癥發生率為8.3%；對照組出現畸形愈合2例，肱骨壞死1例，并發癥發生率為25.0%。觀察組的并發癥發生情況相對少于對照組(P<0.05)。

3 討論

經相關研究表明，肱骨近端骨折患者大多數都是老年人，而且大多數都是因為老年人骨質疏松問題導致的，其中老年女性患者要高于老年男性患者。老年人隨著年齡的不斷增長，骨質疏松逐漸的明顯，肱骨上端的機械支持性和韌性有著一定的降低，容易發生肱骨近端骨折，由于有著骨質疏松問題，在手術中不利于固定物對骨折塊的固定，容易造成骨塊的畸形，同時老年人身體較弱，大多數老年人還伴有糖尿病等一些病癥的后遺傳，對手術的方案有著一定的影響。醫生需要對患者的病情進行一定的了解，通過分析研究，進而確定手術的方案。在目前中，對老年人肱骨近端骨折問題，采用手術治療的方法的痊愈程度要高于非手術治療的方法，同時也是治療肱骨近端骨折最關鍵的治療方法，對肱骨近端骨折的治療有著非常重要的意義和效果[2]。通過研究表明，進行手術治療肱骨近端骨折有著非常重要的意義。對肱骨近端骨折采用手術治療方式就是能夠幫助患者恢復一個無痛、在正常活動范圍內的肩關節。在對肱骨近端骨折治療方法中，由于方法較多，最為主要的兩個因素是骨折類型和骨質疏松問題。對于老年人來說，由于身體抵抗力較差，經常會出現一些并發癥狀，就會導致患者出現骨質疏松的問題，通過對老年患者肱骨近端骨折治療中，需要根據老年人骨折的類型以及骨質的狀況進行采用合理的治療方法，并不是全部采用手術治療。對需要進行手術治療的患者，首先對患者的骨折和骨質進行充分的了解，需要對全身的狀況進行一定的評估，根據患者的病情做出合理的手術治療方法，另外還要征求患者及家屬的意見，然后才能決定采取相應的治療方法[5]。如果需要進行手術，在手術成功之后采用外固定支架進行固定，根據患者恢復的情況采取有效的鍛煉，由最初的被動鍛煉到后期的主動鍛煉，能夠有效的保證肩關節在一個正常的活動范圍內。在鍛煉中還需要根據患者的病情進行合理的選擇，如患者較為嚴重，就不能采取鍛煉，如患者的肩關節有一定的恢復，可以進行稍微的鍛煉，循序漸進的進行鍛煉，能夠保證在手術后肩關節保持一定正常的活動范圍內。通過對患者進行一定的回訪分析，采用手術治療的方法痊愈程度要高于采用非手術治療的方法，所以說，采用手術治療的方法能夠有效的治療患者肱骨近端骨折，盡快的幫助患者得到康復。采用手術治療肱骨近端骨折有著臨床的意義，也是治療肱骨近端骨折最有效的治療方法。本次研究結果顯示，術后隨訪6～18個月，觀察組治療后的優良率為91.7%，明顯高于對照組的58.3%，兩組差異顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組僅出現感染1例，并發癥發生率為8.3%；對照組出現畸形愈合2例，宏骨壞死1例，并發癥發生率為25.0%。觀察組的并發癥發生情況相對少于對照組(P<0.05)。這說明采用手術治療方法不良反應較少，肱骨近端骨折愈合的較好。綜上所述，對于老年肱骨近端骨折，可根據患者的個人情況合理的選擇手術，術后再加上有目的的鍛煉和藥物治療，能夠獲得非常滿意的效果。

[1]蔡勇平,文坤樹,高新民.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折19例療效觀察[J]. 重慶醫學,2014，(19):2503-2505

[2]李長德,解錦鼎,安寧.三種不同內固定方法治療老年肱骨近端骨折的臨床效果分析[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(3)：17

[3]解云川,李容銳,唐華羽.Y形鋼板內固定治療肱骨干下1/3粉碎性骨折[J].黑龍江醫藥科學，2008，31(2)：49

[4]李新華.手術與非手術治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].健康必讀(下旬刊)，2013,6(6)：60-61

[5]李素飛,杜文延,趙云波.無骨折脫位型頸脊髓損傷手術與非手術治療療效對比觀察[J].黑龍江醫藥科學，2009，32(5)：34-35

張治國(1977～)男，山西大同人，碩士，主治醫師。

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1008-0104(2015)02-0159-02

2014-09-09)