肝硬化結節CT與MRI成像臨床分析

姚靈生

（河南省安陽市中醫院醫學影像科，安陽455000）

肝硬化結節CT與MRI成像臨床分析

姚靈生

（河南省安陽市中醫院醫學影像科，安陽455000）

目的：探討分析結節性肝硬化CT與MRI成像臨床診斷應用效能差異。方法：資料回顧性分析本院2013年8月-2014年8月收治的結節性肝硬化患者62例，均分別行CT與MRI檢查，比較不同影像手段診斷結節性肝硬化的應用效能。結果：CT與MRI顯示再生結節與異形增生結節的能力存在差異，且兩種檢測方法在顯示肝表面、肝實質和門靜脈等影像表現上存在區別，MRI診斷肝硬化結節的相關功效指標優于CT，但二者相比無明顯差異(P＞0.05)。結論：CT衡量肝硬化結節的重要檢查方法是進行多期動態增強掃描，肝硬化結節性病變結節類型可經MRI的多系列多參數成像特點加以顯示，且CT與MRI在肝硬化結節病情診斷中無顯著區別。

分析；CT；MRI；肝硬化結節

肝硬化屬于肝病中的一種常見病癥，具有慢性經過和再生性的特點，屬于一種慢性傳染性疾?。?，2］。本研究對62例肝硬化結節患者均予以CT與核磁共振(MRI)診斷和檢查，并進行相關臨床資料回顧性分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2013年8月-2014年8月收治的結節性肝硬化患者62例，其中男32例，女30例，年齡32-59歲，平均年齡（50.56±2.37）歲。

1.2 方法

患者均進行CT和MRI成像檢測，MRI采用飛利浦雙梯度Achieia1.5TMRI進行掃描，行MRI平掃和動態圖像增強掃描，具體掃描方式為：①平掃采用T1WI、T2WI，將層厚控制在8-10mm之間，層間距是1mm，矩陣為512×512，視野范圍為52cm×42cm；②動態增強掃描主要采用常規SE/FSE自旋回波序列，TR為145ms、TE為6ms，層厚在8-10mm之間。

CT采用型號為Philips Brilliance128層螺旋CT機對患者進行平掃和多期動態增強掃描，設置1-1.5cm的螺距，0.625mm的層厚，經肘靜脈注射非離子型造影劑，劑量1.5-2.0ml/kg，注射速度3ml/s，動脈期為30s，門脈期為60s延遲時間120s及300s，視增強效果而確定繼續延遲時間。

1.3 統計學分析

研究資料均采用SPSS21.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以X2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化結節患者的CT和MRI成像結果

CT成像結果：62例肝硬化結節患者中，有46例顯示肝臟表面呈不同程度波浪狀改變，11例CT平掃發現肝臟較大結節，結節均大于10mm，8例為稍低密度結節，3例為稍高密度結節。41例CT多期增強掃描顯示多發結節，其中11例動脈期及顯示明顯強化結節，41例延遲掃描均顯示為多發低密度結節。16例（25.81%）患者尾葉大于正常肝臟尾葉，31例（50.00%）小于正常肝臟；有34例（54.84%）患者的左葉小于正常肝臟；有10例（16.13%）患者的右葉大于正常肝臟。

MRI成像結果：62例肝硬化結節患者結節大小范圍為6-20mm，其中結節大?。?0mm的肝硬化再生結節為52例；12例（19.35%）患者的T1WI、T2WI信號均偏高；8例（12.90%）T2WI的信號偏低，T1WI的信號偏高；發育不良結節5例（16.13%），結節大小為3-10mm；T1加權像信號較低，T2加權像信號較高，有4例（6.45%）動脈期呈輕度強化，門脈期呈等信號，延遲掃描結節呈低信號改變；9例小肝癌(SHCC)結節大小均＞10mm，T1WI為低信號，T2WI為高信號。所有病例MRI增強掃描延遲期病灶均呈相對低信號改變，其周圍可見網格狀稍強化的纖維化改變。

2.2 肝硬化結節患者的CT/MRI影像診斷比較

MRI、CT診斷肝硬化結節的檢出率及敏感性均較高，且MRI診斷肝硬化結節的能力略優于CT，但二者差異無統計學意義(P＞0.05)，如表1。

表1 肝硬化結節患者的功效比較（%）

3 討論

本研究選定本院收治的結節性肝硬化硬化結節患者62例，對所有患者進行CT和MRI檢查，分析62例患者的肝硬化結節CT/MRI成像差異。其中分析CT檢查成像的結果發現，CT成像大多在肝表面顯示不規則隆起或者凹凸不平的邊緣及波浪狀改變，但其肝實質邊緣波浪狀改變程度不一，有些輕微的波浪狀改變需薄層重建及適當調整窗寬窗位來仔細觀察，肝硬化再生結節大多為毫米極小結節，所以部分患者經表現為肝表面輕微鋸齒狀改變，并不多為常見的波浪狀改變，這就要求技術人員及診斷醫生精心重建及認真分析觀察。部分患者由于結節較大而引起局部肝緣略隆起，進而導致肝臟外形不規則。CT平掃除可發現結節性肝硬化所致肝表面的波浪狀間接表現外，并不能顯示肝硬化結節，對于部分異形增生結節及發展到小肝癌的患者，有時可見肝內稍低密度結節，其主要表現為動脈早期大部分再生結節無強化，極個別再生結節可呈動脈期輕度強化；靜脈期呈等密度改變，大部分異形增生結節及小肝癌通常呈動脈期明顯強化，平衡期大部分呈等密度改變，延遲掃描多成低密度改變。其主要表現為：①再生結節（RN）核磁平掃多呈T1WI及T2WI均呈等信號改變，故在平掃上常常不能發現，有時核磁僅表現為肝表面輕微波浪狀及細小鋸齒狀改變，核磁增強掃描大多再生結節無強化，極個別可呈動脈期輕微強化，靜脈期及延遲期仍呈等信號改變，延遲掃描在肝硬化網格狀纖維的強化的襯托下，其再生結節可呈相對低密度表現，對于再生結節應用肝臟特異性造影劑后，其吸收特異性造影劑能力與正常肝實質無明顯差異，故不能顯示。②異形增生結節（DN）部分在核磁平掃上呈等信號改變，部分呈T1WI低信號、T2WI高信號，極個別DN T1WI及T2WI均呈稍高信號，增強掃描大多是DN呈動脈期明顯強化，靜脈期多呈等信號改變，延遲掃描呈等信號改變，部分DN動脈期可無明顯強化，呈不典型表現，李廣明等也發現在肝硬化中，動脈血供不豐富的結節大多數為良性結節［3］。注射網狀內皮系統特異性造影劑后，增強T2WI在正常肝實質低信號表現襯托下呈高信號，說明其吸收網狀內皮系統造影劑能力下降。③小肝癌（HCC）大多平掃T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，個別HCC T1WI、T2WI均呈稍高信號，應用肝臟特異性對比劑，其絕大多數無吸收特異性造影劑能力或吸收對比劑能力明顯減低，個別HCC由于其排泄肝細胞特異性造影劑能力下降，故在明顯延遲掃描時可呈相對高信號表現［4］。綜合分析研究結果發現，兩者在診斷肝硬化患者結節的準確性、敏感性和特異性MRI診斷效果略優于CT，但二者相比無顯著差異。CT主要依靠多期增強掃描尤其是延遲掃描來顯示結節，MRI平掃即可顯示部分結節，多期增強掃描可以發現更多結節［5］。

綜上所述，CT檢查確定結節性肝硬化的重要因素是肝葉比率失調及肝臟多期增強掃描，尤其是適當延遲掃描，可發現更多的結節類型。核磁依據其多序列及多參數融合，在診斷結節性肝硬化中優于CT檢查，對于較少數不典型表現結節，CT及MRI尚不能明確其性質，這些有待于影像技術的提高及特異性造影劑的進一步應用來實現。

［1］王新民.87例肝硬化結節的核磁共振成像研究［J］.北方藥學，2011，8（6）：59-62.

［2］招春堂.肝硬化結節CT與核磁共振成像臨床分析［J］.中外醫藥研究，2014，12（4）：54-55.

［3］李廣明.肝硬化結節中CT與核磁共振成像分析［J］.中國醫藥導報，2012，56（10）：1728-1730.

［4］呂士國.肝硬化結節的MRI研究現狀［J］.國外醫學臨床放射學分冊，2003，26（1）：40-43.

［5］紀建松，楊宏遠，王祖飛等.超聲、CT及MRI隨訪在肝硬化結節惡變篩查及診斷中的價值［J］.中國醫學雜志，2014，94（5）：368-369.

R445.2；R657.3+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.17

2014-11-05