超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

張向鋒，張紅軍

（1.河南理工大學醫院超聲科，焦作454000；2.河南省焦作市人民醫院放射科，焦作454002）

超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

張向鋒1，張紅軍2

（1.河南理工大學醫院超聲科，焦作454000；2.河南省焦作市人民醫院放射科，焦作454002）

目的：探究彩色多普勒血管顯影技術（CDFI)結合超聲彈性成像技術(UE)對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷價值。方法：選取2012年11月-2014年6月期間79例共126個甲狀腺結節，所有患者均進行常規超聲檢查、彩色多普勒血管成像及超聲彈性成像檢查，并將檢查結果與臨床病理資料進行對比，統計分析幾種檢查技術與病理結果的符合情況。結果：與常規超聲相比，彩色多普勒血流顯像技術對病變良惡性的診斷價值不高，差別沒有統計學意義（P＞0.05)；超聲彈性成像對病變的診斷準確率高，差別有統計學意義（P＜0.05)；聯合彩色多普勒血流顯像技術和超聲彈性成像技術對甲狀腺結節診斷準確率更高，差別有明顯統計學意義（P＜0.005)。結論：彩色多普勒顯像技術對甲狀腺結節良惡性判斷沒有太多價值，超聲彈性成像技術結合常規超聲和多普勒超聲進行綜合性診斷，基本上可見代替穿刺活檢，值得臨床推廣應用。

超聲；血流顯像技術；彈性成像技術；甲狀腺；結節

臨床上甲狀腺結節發病率較高，文獻［1］報道健康人群中大約有4%-7%可觸及甲狀腺結節，高分辨的超聲可在19%-67%的隨機人群中發現甲狀腺結節［2］。甲狀腺結節中約有5%的惡性率，甲狀腺癌是一種常見的內分泌惡性腫瘤［3］。影像檢查的目的在于鑒別結節的良惡性。彩色多普勒超聲是甲狀腺結節性疾病首選影像學檢查方法，其具有操作簡單、價格低廉等優點。本文通過彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的聲像圖表現，以及彩色多普勒血流顯像技術及超聲彈性成像的應用，對甲狀腺良惡性結節進行綜合分析研究，探討其對甲狀腺良惡性結節的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2012年11月-2014年6月期間79例（共126個結節）甲狀腺結節疾病患者超聲影像資料，其中男18例，女61例，年齡21-73歲，中位年齡46.0歲，所有結節性質均有病理結果支持。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦彩色超聲診斷儀，配備彈性成像系統，高頻線陣探頭，頻率6.5-14.0 MHz。檢查時病人取仰臥位，后仰頭部，充分暴露頸前區，先用二維超聲進行掃查，常規檢查甲狀腺大小、形態是否正常，當發現甲狀腺實質內有異常回聲時，記錄腫塊的部位、大小、形態、邊界、內部回聲、有無鈣化及甲狀腺周邊有無淋巴結腫大等特征；然后用彩色多普勒血流顯像技術(CDFI)觀察結節內部及周邊的血流分布情況，并根據文獻［4］對血流程度進行分級，其中0級為未看到血流的信號；1級為見少許的血流信號，僅見1-2個點狀的血流信號；2級為可見中等量的血流信號，分布至結節周邊，并見3-4個點狀的血流信號；3級為可見豐富的血流信號，血管粗大、雜亂密集、交錯成團，見5個以上點狀的血流或2條以上的條狀血流信號，將0-1級作為判斷良性結節的指標，以2-3級為判斷惡性結節的指標。然后切換到彈性成像模式，行甲狀腺超聲彈性成像檢查。顯示結節并相對固定探頭位置，手持探頭在結節部位做微小運動，儀器上標示壓放頻率的數字控制在2-4。并注意保持圖像的穩定和準確，根據彈性圖中不同的色彩［5］編碼判斷結節的彈性，其中藍色為硬度高，紅色為硬度低，綠色為組織的平均硬度。根據文獻結節在超聲彈性圖中顏色的不同，將其分為5級：0級結節為紅藍綠三色相間；1級為結節與周圍組織呈單一綠色；2級為結節以綠色為主，且分布均勻；3級呈藍綠相間雜亂的馬賽克狀，結節以藍色為主；4級為結節超過90%顯示為藍色。以0-2級判斷為甲狀腺良性結節，以3-4級判斷為甲狀腺惡性結節。

1.3 統計學方法

本研究所有數據采用SPSS17.0軟件處理，常規超聲、CDFI、超聲彈性成像對甲狀腺結節鑒別診斷的準確率為計數資料，組間比較采取X2檢驗，檢驗水準a為0.05，P＜0.05差別有統計學意義。

2 結果

126個甲狀腺結節中病理學證實良性病變82個，惡性病變44個。與常規超聲比較，結合彩色多普勒技術后對病變的診斷準確率沒有明顯提高，差別沒有統計學意義（P＞0.05)（見表1）。超聲彈性成像對病變的診斷準確率高，差別有統計學意義（P＜0.05)（見表2）。同時結合彩色多普勒血流顯像技術、超聲彈性成像技術較常規灰階超聲對甲狀腺結節診斷準確率更高，差別有明顯統計學意義（P＜0.005)（見表3）。

表1 彩色多普勒血流顯像技術和常規超聲對甲狀腺結節診斷準確率的比較［n,(%)］

表2 超聲彈性成像技術和常規超聲對甲狀腺結節診斷準確率的比較［n,(%)］

表3 彩色多普勒血流顯像技術結合超聲彈性成像技術和常規超聲對甲狀腺結節診斷準確率的比較［n,(%)］

3 討論

甲狀腺結節性疾病是頭頸部常見的疾病之一，甲狀腺疾病常用檢查手段有超聲、核磁共振、核素掃描、甲狀腺功能測定、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，但由于超聲檢查操作簡單、無創、價格低、重復性強等優點，使其成為甲狀腺疾病的首選檢查方法［6］。且隨著高分辨力超聲設備在臨床上的廣泛應用，越來越多的甲狀腺腫塊被檢查出來，其準確性可達87%以上［7］。結節的形狀，邊界，內部回聲，鈣化對良惡性結節鑒別診斷具有重大意義，惡性結節形態不規劃，邊界不清，無完整包膜，內部為不均質的低回聲，可有鈣化，尤其是微小鈣化或者說沙粒樣鈣化現象對診斷甲狀腺癌有較高度特異性，特別是粗糙的沙粒狀鈣化合并后方回聲衰減者更應高度注意，反之應考慮為良性病變，但良惡性結節在影像上往往存在交叉，臨床上為明確診斷，常常需在超聲引導下細針抽吸活檢明確診斷。

本組病例通過觀察結節內部及周邊的血流分布情況，對鑒別良、惡性結節的價值不大，必須密切結合常規灰階圖像才有意義，一般情況下惡性結節有豐富的血流信號，血管粗大、雜亂密集、交錯成團，良性結節的血流信號少，如果僅僅根據結節內部血流信號顯示的多寡來判斷結節良惡性意義并不大；如局限性橋本甲狀腺炎超聲顯示為甲狀腺實質內局限性低回聲區，酷似腫瘤，但占位效應不明顯，彩色多普勒血流顯像技術在局限性橋本甲狀腺炎表現為甲狀腺實質內局限性低回聲區，酷似腫瘤，但占位效應不明顯，彩色多普勒血流顯像技術檢出低回聲區內有豐富的血流信號酷似“火焰征”，而其余甲狀腺組織血流正常。Bartolotta［8］認為小于1cm的惡性病變主要是乏血供表現，1-2cm的惡性病變可有少量點狀血流，直徑超過2cm的結節才顯示豐富的血流信號。我們曾遇到1例CDFI顯示血流信號豐富，血管粗大，超聲診斷為甲狀腺癌，術后病理證實為甲狀腺腺瘤，可能是結節較大的原因。因此彩色多普勒血流顯像技術對良惡性結節的鑒別診斷仍有一定局限性，對甲狀腺結節良惡性判斷沒有明顯優勢，必須綜合影像資料及化驗檢查，必要時穿刺活檢進行細胞學和組織學檢查。

超聲彈性成像分級是評價甲狀腺結節與周圍組織相對硬度的方法，彈性成像的原理［9］是通過對組織給予激勵，通過物理作用產生組織響應，結合信號處理或者數字圖像等技術評估組織內部結構，反映組織內部的彈性模量。如結節性甲狀腺腫結節內有濾泡形成、膠質儲積，因此質地較軟，超聲彈性成像顯示結節的彈性分級低。而乳頭狀癌內為癌細胞呈乳頭狀生長，癌細胞分化程度不一，間質為纖維及血管，富含砂粒體，大體標本質硬，超聲彈性成像顯示結節的彈性分級高。超聲彈性成像對甲狀腺結節性病變在不同的情況下亦會有一定的差異，如惡性結節液化、出血，亦會出現假陽性或假陰性的結果。

總之，超聲檢查是甲狀腺疾病篩查和診斷的首選方法，傳統超聲檢查對甲狀腺結節的檢出率較高，但在結節良惡性的判斷上存在較大的局限性，而彩色多普勒血管顯像技術和超聲彈性成像技術是對傳統超聲成像的有效的補充。本研究表明：超聲彈性成像技術結合常規超聲及多普勒技術對甲狀腺結節的良惡性進行綜合性評判，準確性較高，基本上可以代替穿刺活檢，但單獨使用會出現一定的假陰性或假陽性。

［1］汪欣.磁共振成像技術對甲狀腺疾病的評估價值分析［J］.臨床放射學雜志，2011，30（2）：285-286.

［2］Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR,et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid,2009,19（11）:1167-1214．

［3］Pacini F,Schlumberger M,Dralle H,et al.European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium［J］.Eur J Endocrinol,2006,154（6）:787-803．

［4］趙宏，崔鐘鳴.彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別價值分析［J］.航空航天醫學雜志，2013，24(3)：309-310.

［5］富麗娜，王怡，王涌.超聲彈性成像與常規超聲聯合應用在乳腺病灶良惡性鑒別上的價值［J］.中國醫學計算機成像雜志，2007，13（2）：124.

［6］劉文敏，賴勝坤.超聲對甲狀腺結節的診斷價值［J］.當代醫學，2011，17（21）：49-50.

［7］張赫男，宮兵.彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病診斷的意義［J］.中國地方病防治雜志，2013，28（4）：315-316.

［8］馬姣姣，丁紅.超聲新技術在甲狀腺結節診斷中的應用進展［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6（11）：3040－3042.

［9］王華.超聲彈性成像在淺表淋巴結良惡性鑒別診斷中的意義探討［J］.河南醫學研究，2013，22（5）：731－732.

R445.1；R736.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.19

2014-10-22