中國成人肥胖、中心性肥胖與高血壓和糖尿病的相關性研究

賀媛，曾強，趙小蘭

·臨床研究·

中國成人肥胖、中心性肥胖與高血壓和糖尿病的相關性研究

賀媛，曾強，趙小蘭

目的評價體重指數(BMI)、腰圍(WC)對高血壓和糖尿病患病的影響，為制定肥胖及相關慢性病的干預策略提供科學依據。方法采用整群抽樣隨機抽取參加健康體檢的20～80歲成年人共計79 012名，測量其身高、體重、WC、血壓和空腹血糖水平，計算不同BMI、WC水平下高血壓和糖尿病的患病情況，采用logistic回歸分析計算肥胖、中心性肥胖對高血壓和糖尿病患病的影響。結果肥胖、中心性肥胖程度與高血壓和糖尿病呈劑量反應關系。BMI每增加一個標準差，高血壓和糖尿病的患病風險均增加1.7倍；WC每增加一個標準差，高血壓和糖尿病的患病風險分別增加1.7和2.0倍。當BMI由正常增加至≥30.0kg/m2、WC由正常增加至中心性肥胖，年齡較輕者和女性發生兩種慢性病的風險較大，并且糖尿病患病風險隨BMI、WC增長而增加的速度高于高血壓。無論男性還是女性，超重、肥胖人群中合并中心性肥胖者的慢性病患病率普遍較高，WC與BMI聯用能夠更加有效地篩選慢性病高危人群。結論肥胖、中心性肥胖會增加慢性病的患病風險，應通過多種預防和治療手段遏制肥胖及相關慢性病的進一步發展。

肥胖癥；人體質量指數；腰圍；高血壓；糖尿病；危險因素

過去10年的流行病學資料顯示，我國成人高血壓及糖尿病的患病率呈顯著增加趨勢，目前高血壓的患病率為33.5%，糖尿病的患病率為11.6%，保守估計中國有3億高血壓患者和1億糖尿病患者，以高血壓和糖尿病為代表的慢性病已成為影響國人健康的重大公共衛生問題[1-3]。肥胖是高血壓、糖尿病等慢性疾病的重要危險因素[4-6]，體重指數(BMI)每增加一個標準差，亞洲人患高血壓的風險增加1.55～1.68倍，患糖尿病的風險增加1.52～1.59倍[7-8]。近年來大量研究表明，體內脂肪分布特別是腹部脂肪蓄積與心血管疾病及胰島素抵抗具有更高的相關性，腰圍(WC)作為腹部脂肪的評價指標在預測心血管疾病的危險性方面比BMI具有更高的價值[9-10]。但既往研究大多為小樣本，人群以社區為基礎或以醫院患者為基礎，而對不同來源人群的調查更有利于深刻了解慢性病的流行特征及其危險因素。體檢人群是一個相對健康的群體，且社會經濟水平和健康意識相對較高，本研究基于大樣本的體檢人群分析了中國成人肥胖、中心性肥胖對高血壓和糖尿病患病的影響，旨在為制定肥胖和相關慢性病的干預策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，兼顧調查樣本的代表性、經濟性及可行性等原則，采用立意抽樣的方法選取中國北方和南方地區兩個具有代表性的體檢中心，以2009年1月－2009年12月全年參加健康體檢的人群作為目標人群。排除年齡、性別、身高、體重、WC、血壓、血糖等關鍵信息缺失者，并排除患有嚴重疾病者、嚴重精神疾病者以及孕婦，最終共納入研究對象79 012名，年齡20～80歲，其中男性48 171名，女性30 841名。

1.2 測量指標 體格指標：包括身高、體重、WC及血壓。身高、體重按照標準人體測量法進行測量，讀數準確到0.1cm和0.1kg；WC取兩側髖骨上緣至肋骨下緣之中間點，在平靜呼氣時測量，讀數準確至0.1cm；血壓采用電子血壓計測量安靜坐位右上臂肱動脈血壓。血液指標：清晨空腹采集靜脈血，取血清，4000r/min離心8min，采用比色法檢測血糖，各中心實驗室均按照標準方法采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 診斷標準 根據亞太地區肥胖診斷標準，定義BMI<18.5kg/m2為低體重，18.5kg/m2≤BMI<22.9kg/ m2為正常，23.0kg/m2≤BMI<24.9kg/m2為超重，25.0kg/m2≤BMI<29.9kg/m2為肥胖1級，BMI≥30.0kg/m2為肥胖2級；男性WC≥90cm和女性≥85cm定義為中心性肥胖，85cm≤男性WC<90cm 和80cm≤女性WC<85cm定義為中心性肥胖前期；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，或服降壓藥2周以上者定義為高血壓；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L定義為糖尿病[11-14]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料以表示，組間比較采用方差分析；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用多因素logistic回歸法，計算比值比(OR)及其95%可信區間(CI)。P<0.05為差異有統計學意義。

表1 研究對象基本情況Tab.1 Characteristics of the studied population

2 結 果

2.1 研究對象基本情況 研究對象中有34.2%(27 489例)為正常體重，23.4%(18 519例)處于超重狀態，33.8%(26 745例)為肥胖1級，4.3%(3394例)為肥胖2級。男性中大部分處于肥胖1 級(43.8%)，女性中大部分處于正常體重(52.2%)。隨肥胖程度的增加，收縮壓、舒張壓、血糖和WC水平均逐漸升高。吸煙、飲酒的比例隨肥胖程度的增加而升高，分別從低體重者的11.6%和3.8%上升到肥胖2級者的30.0%和20.0%(表1)。

2.2 肥胖與高血壓、糖尿病的關系 無論男性、女性還是全人群，高血壓、糖尿病的患病率均隨BMI的增加而逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.001)。男性高血壓、糖尿病的患病率普遍高于女性，但隨著BMI增加，性別差異逐漸縮小，女性達到肥胖2級時高血壓的患病率高于男性(表2)。

2.3 WC與高血壓、糖尿病的關系 無論男性、女性還是全人群，高血壓、糖尿病的患病率均隨WC的增加而逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.001)。男性在WC正常時高血壓、糖尿病的患病率普遍高于女性，但達到中心性肥胖時，女性高血壓和糖尿病的患病率普遍高于男性，女性高血壓和糖尿病患病率隨BMI增加而升高的速度超過男性(表3)。

2.4 BMI、WC協同與高血壓、糖尿病的關系 無論男性還是女性，超重、肥胖人群中合并中心性肥胖者的高血壓患病率最高，男、女性單純中心性肥胖者的高血壓患病率高于單純超重、肥胖者。男性超重、肥胖人群中合并中心性肥胖者的糖尿病患病率最高，女性單純中心性肥胖者的糖尿病患病率最高；無論男性還是女性，單純中心性肥胖者的糖尿病患病率均高于單純超重、肥胖者(表4)。

表2 不同程度超重肥胖者的高血壓和糖尿病患病率比較[n(%)]Tab.2 Prevalence of hypertension and diabetes according to BMI categories [n(%)]

表3 不同程度中心性肥胖者的高血壓和糖尿病患病率[n(%)]Tab.3 Prevalence of hypertension and diabetes according to WC categories [n(%)]

表4 BMI、WC與高血壓、糖尿病患病率的關系(%)Tab.4 Relationship of hypertension and diabetes to BMI and WC categories (%)

2.5 高血壓、糖尿病患病率隨BMI、WC的增長幅度 當BMI由正常增至肥胖2級時，研究對象高血壓的患病率增長4.2倍，糖尿病的患病率增長5.9倍。年齡越小，增幅越高，且女性的增幅明顯高于男性。隨BMI增加吸煙者的高血壓、糖尿病的患病率分別增加3.2倍和2.8倍，飲酒者分別增加2.3倍和3.8倍(表5)。當WC由正常增至中心性肥胖時，研究對象高血壓的患病率增加2.0倍，糖尿病的患病率增加3.8倍。同樣，年齡越小，增加的倍數越高，且女性的增幅明顯高于男性。隨WC增加，吸煙者高血壓、糖尿病的患病率分別增加1.4倍和2.1倍，飲酒者分別增加1.0倍和2.4倍(表6)。

2.6 危險因素分析 BMI每增加一個標準差，高血壓和糖尿病的患病風險均增加1.7倍。與正常體重相比，肥胖程度與高血壓、糖尿病呈現劑量反應關系，超重、肥胖1級、肥胖2級患高血壓的OR值分別為1.8(95%CI 1.7～1.9)、2.9(95%CI 2.7～3.0)和5.8(95%CI 5.3～6.4)，患糖尿病的OR值分別為1.9(95%CI 1.7～2.2)、2.9(95%CI 2.6～3.2)和5.5(95%CI 4.7～6.4)。WC每增加一個標準差，高血壓和糖尿病的患病風險分別增加1.7和2.0倍。與正常WC相比，中心性肥胖前期、中心性肥胖者患高血壓的OR值分別為1.8(95%CI 1.7～1.9)和2.5(95%CI 2.4～2.6)，患糖尿病的OR值分別為2.0(95%CI 1.8～2.3)和3.4(95%CI 3.1～3.7，表7)。

表5 不同程度肥胖者的高血壓、糖尿病患病率增加情況Tab.5 Increased prevalence of hypertension and diabetes along with BMI increasing

表6 不同程度中心性肥胖者的高血壓、糖尿病患病率增加情況Tab. 6 Increased prevalence of hypertension and diabetes along with WC increasing

表7 多因素logistic回歸分析*Tab. 7 Multivariate-adjusted odds ratios for hypertension and diabetes*

3 討 論

大量研究證實，肥胖與心血管疾病和糖尿病密切相關，中心性肥胖癥患者具有更高的患病風險[9,15]。肥胖、高血壓和糖尿病不僅是發達國家威脅人類健康的重要原因，也是發展中國家面臨的主要衛生問題，其中肥胖與高血壓、糖尿病的關系日益受到關注[8,16]。本研究在體檢人群中利用較大樣本量探索肥胖、中心性肥胖對兩種慢性病的影響，結果顯示肥胖程度與高血壓和糖尿病具有強相關性，按照亞太地區肥胖的診斷標準，肥胖1級時發生高血壓和糖尿病的風險均為正常體重的2.9倍，到肥胖2級時其風險則增至5.8倍和5.5倍。國外研究顯示，隨BMI升高，高血壓和糖尿病的患病率也逐漸升高，當BMI≥40kg/m2時，兩種慢性病的患病率可達52%和14%[17]。兩項美國全國性的調查(SHIELD和NHANES)同樣發現了類似的線性關系，當BMI≥40kg/m2時，高血壓患病率分別增加至49%和51%，糖尿病(包括1型和2型)患病率增加至25%和27%[18]。本研究中當BMI≥30.0kg/m2時，高血壓和糖尿病的患病率分別為47.7%和11.7%，說明在中國人群中較低水平的BMI即可對高血壓和糖尿病的患病率產生較大影響。

肥胖是高血壓和糖尿病最重要的危險因素之一。體重每增加10kg，收縮壓就上升3.0mmHg，舒張壓上升2.3mmHg，可增加12%冠心病和24%腦卒中的患病風險[19]。但高血壓、糖尿病患病率隨肥胖增加的程度在不同年齡、性別人群中有所不同。美國健康與營養調查發現，超重者比正常體重者罹患高血壓的危險性增加3倍，罹患糖尿病的危險性增加2.9倍。肥胖對年輕人群的危害更大，如年齡20～45歲的超重者與不超重者相比，患高血壓和糖尿病的危險性分別增加6倍和3.8倍[20]。本研究發現當BMI由正常增加至≥30kg/m2時，高血壓和糖尿病的患病率分別增加了4.2倍和5.9倍，并且對年齡較輕者和女性的影響較大。隨WC的增長，高血壓和糖尿病患病率也呈現相似的變化規律。研究還發現糖尿病的患病率隨BMI、WC增長的速度明顯高于高血壓，我國成人糖尿病患病率已經達到11.6%，糖尿病前期人群更是高達50%以上，肥胖會進一步加重糖尿病的患病負擔。文獻報道大多數選擇減肥手術的患者年齡分布在30～40歲，病態肥胖者盡早進行手術治療可以減少肥胖并發癥的發生[21-22]。一項對9949例實施胃分流術的極度肥胖者和9626例對照進行7年隨訪的研究發現，手術組的全因死亡率較對照組下降40%，肥胖手術可使冠心病導致的死亡發生率下降56%，糖尿病導致的死亡發生率下降92%，癌癥導致的死亡發生率下降60%[21]。

慢性病的發生還與脂肪的分布尤其是腹部脂肪的蓄積有關[10]。我國24萬人群的匯總分析顯示，男性WC達到或超過85cm，女性WC達到或超過80cm，其患高血壓的風險分別是WC正常者的3.3和3.4倍，患糖尿病的風險是WC正常者的2.0倍和2.7 倍[23]。本研究顯示中心性肥胖與糖尿病的相關性略高于高血壓，其OR值分別為3.4和2.5。一項納入亞洲不同人種的16項隊列研究的Meta分析顯示，糖尿病與中心性肥胖指標的關聯性更強，而高血壓與BMI的相關性更高[8]。WC是預測胰島素抵抗的敏感指標，腹部脂肪的蓄積可能會引起肝臟和肌肉等組織的胰島素抵抗，導致高胰島素血癥，并通過多種途徑與糖尿病的發病風險直接相關[24]。本研究中男、女性超重、肥胖合并中心性肥胖者的高血壓患病率是正常人群的2.8和7.1倍，糖尿病患病率是正常人群的3.8和13.3倍，聯合使用BMI和WC比單獨使用各個指標對高血壓和糖尿病具有較高的預測能力，提示在臨床工作中WC與BMI聯用能夠更加有效地篩選出慢性病高危人群。肥胖早在1948年已被世界衛生組織列入疾病分類名單，除了影響體形、造成生活不方便外，還是引起高血壓和其他心血管疾病最重要的危險因素之一[25]。隨著城市化進程加劇、人口老齡化和生活方式的轉變，肥胖的患病率和人數仍將持續增加，將多種預防和治療手段相結合，對于有效地遏制肥胖及相關慢性病的高發態勢有重要的意義。

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Association of body mass index and waist circumstance with risk of hypertension and diabetes in Chinese adults

HE Yuan1,2, ZENG Qiang1*, ZHAO Xiao-lan31Health Management Institute, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
2National Research Institute for Health and Family Planning, Beijing 100181, China
3Center for Health Management, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China
*< class="emphasis_italic">Corresponding author, E-mail: zq301@126.com

, E-mail: zq301@126.com
This work was supported by the “Twelfth Five-Year Plan” Science and Technology Support Program of China (2012BAI37B04), and the “Eleventh Five-Year Plan” Health Promotion Program of PLA (lOBJZ18)

ObjectiveTo evaluate the influences of body mass index (BMI) and waist circumference (WC) on hypertension and diabetes among Chinese adults.MethodsSeventy-nine thousand and twelve adults, aged 20-80 years old, were randomly selected in a cross-sectional survey using cluster sampling. Height, weight, WC, blood pressure (BP), and fasting blood glucose (FBG) level were measured, the prevalence of hypertension and diabetes was calculated with reference to BMI and WC distributions. Logistic regression was used to explore the risk factors.ResultsBMI is positively associated with hypertension and diabetes, and WC showed the similar pattern. The adjusted odds ratios (OR) of hypertension and diabetes were 1.7 and 1.7, respectively, for 1 s.d. increase in BMI; the correspondingORwere 1.7 and 2.0, respectively, for 1 s.d. increase in WC. Younger obese people and women were at higher risk of hypertension and diabetes when BMI(≥30kg/m2) and WC increased. Diabetes showed a higher raising rate with BMI and WC increase than that of hypertension. The combined indicators of BMI and WC were more strongly associated with hypertension and diabetes in both men and women.ConclusionObesity or central obesity is associated with an increased risk of hypertension and diabetes, implying a practical need of developing strategies to prevent and control obesity and related chronic diseases.

obesity; body mass index; waist circumference; hypertension; diabetes mellitus; risk factors

R151

A

0577-7402(2015)10-0803-06

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.10.07

2015-02-12；

2015-07-19)

(責任編輯：張小利)

國家“十二五”科技支撐計劃(2012BAI37B04)；全軍“十一五”計劃保健專項課題(lOBJZ18)

賀媛，醫學博士，助理研究員。主要從事慢性病營養流行病學方面的研究

100853 北京 解放軍總醫院健康管理研究院(賀媛、曾強)；100181 北京 國家衛生計生委科學技術研究所(賀媛)；400038 重慶 第三軍醫大學西南醫院健康管理中心(趙小蘭)

曾強，E-mail：zq301@126.com