早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者臨床預后的影響

悅云

·短篇論著·

早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者臨床預后的影響

悅云

胰腺炎，急性壞死性；腸道營養；預后

急性胰腺炎是常見的腹腔急癥，是由多種原因引起的胰酶激活引發胰腺內部組織自身消化，出現水腫、出血甚至壞死的病理性炎癥反應。臨床上重癥急性胰腺炎主要表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等。以胰腺出血壞死為主的重癥急性胰腺炎，臨床上常出現感染、腹膜炎以及休克等，患者病死率較高。近年來研究表明，對于急性胰腺炎患者可進行早期腸內營養[1-4]。本研究對早期腸內營養支持用于重癥急性胰腺炎患者的臨床預后情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月－2014年1月我院收治的重癥急性胰腺炎患者60例作為觀察組，其中男36例，女24例，年齡45.3±10.4(22～66)歲，進行早期腸內營養(enteral nutrition，EN)。隨機抽取60例進行同期腸外營養(parenteral nutrition，PN)支持的重癥急性胰腺炎患者，作為對照組，其中男34例，女26例，年齡46.2±9.8(31～68)歲。診斷均符合《中國急性胰腺炎診斷指南》標準，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病因情況及生命體征指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均接受重癥急性胰腺炎常規治療措施。對照組在常規治療基礎上給予腸外營養，即在患者入院1～2d后通過深靜脈置管給予糖、脂肪、蛋白質、水、微量元素、維生素等營養物質，采用Harris-Bendict公式計算腸外營養所需熱量，并注射胰島素控制患者血糖。觀察組患者在1周靜脈營養后給予腸內營養支持，即入院后通過鼻腔置入空腸導管，先緩慢滴入生理鹽水或葡萄糖500ml，確保患者無不適反應后給予短肽氨基酸營養制劑百普素，最初每天500ml，速度控制在20～50ml/h，逐步增加至1500～2000ml/d，速度可增加至100～150ml/h，采用逐步增加EN，減少PN模式，即PN、PN+EN、EN的過渡方式行階段性營養支持治療。觀察兩組患者治療前，治療后4、7d的急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)評分以及首次排便時間、腹痛緩解時間。比較兩組患者的并發癥發生率、轉手術率、病死率及平均住院天數。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0進行統計學分析。計量數據以表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 APACHE-Ⅱ評分情況 觀察組患者治療前及治療后4d APACHE-Ⅱ評分分別為9.3±2.8、7.9±4.2，對照組分別為9.4±3.2、8.5±3.1，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療7d后，觀察組患者APACHE-Ⅱ評分(6.2±2.1)明顯低于對照組(7.6±2.3)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療情況 觀察組患者首次通便時間、腹痛緩解時間和體溫恢復時間(分別為4.7±1.5d、4.3±1.3d、6.8±1.3d)均低于對照組(分別為6.2±2.2d、5.5±2.3d、9.7±2.8d)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者術后情況 觀察組患者并發癥發生率、住院天數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。治療后發生胰腺假性囊腫在對照組16例(16/60)，觀察組16例(16/60)；發生胰腺膿腫在對照組19例(19/60)，觀察組10例(10/60)，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

重癥急性胰腺炎患者常伴隨代謝功能的紊亂，需要腸外營養支持，腸外營養支持是治療危重患者進行生命支持的主要措施，但是長期的腸外營養會出現多種并發癥，如醫源性饑餓綜合征、營養不良和腸黏膜屏障損害，甚至腸源性感染和膿毒血癥等[5]。重癥急性胰腺炎患者由于胰高血糖素前期代償釋放，而后期則分泌不足，造成血糖異常，進而損害機體功能及免疫力，使患者更易遭受感染[6]。

以往研究發現，對早期急性胰腺炎患者進行早期EN，有助于維持腸道微生態環境平衡，預防胰臟感染及并發癥的出現，降低患者病死率[7]。本研究發現，患者接受治療7d后，APACHE-Ⅱ評分明顯降低，且接受早期EN的患者首次通便時間、腹痛緩解時間、體溫恢復時間、并發癥發生率、住院天數等均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，早期使用腸內營養支持可有效降低患者并發癥，預防患者出現營養不良情況，是一種有效改善重癥急性胰腺炎患者預后的手段，值得推廣使用。

表1 兩組患者術后情況比較(n=60)Tab.1 Comparison of post-operative situation of patients in the two groups (n=60)

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R576.1

A

0577-7402(2015)10-0853-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.10.17

2015-07-04；

2015-08-13)

(責任編輯：熊曉然)

810007 西寧 青海省第五人民醫院ICU(悅云)