發生在ICU的急性胃黏膜損害

李增烈

李教授是一家“三級甲等”醫院重癥監護病房的主任，每天都要面對隨時可能發生的緊急情況。重癥監護病房，即大名鼎鼎的ICU，是全醫院最緊張、最忙碌的科室，因為所有住院的危重病人都被集中在這里觀察治療，多種先進的醫療器械也都云集于此，中心生命體征監護儀的熒屏上不停地顯示著各種圖形和數字，不時發出報警鈴聲；自動人工呼吸機在不知疲倦、有節奏地工作著；輸液器林立，吊瓶里裝滿了黃色、乳白色、透明的藥液，還有高懸著的鮮紅的血袋，給潔白的病房增添了幾分色彩；而淡綠色氧氣面罩更是每床必備……有人把這里稱為醫院的“保險箱”，其實“保險箱”里也同樣會出現險情，急性胃黏膜損傷就是其中常見的并發病之一。

病例：1床，40歲，男性，因車禍造成嚴重顱腦損傷，經過5天的緊張搶救，病人終于清醒了，家屬們剛剛松了口氣，第二天患者就突然便下了多次發黑發亮的稀便，可患者自己并沒有感覺腹痛；4床的小姑娘8歲，因三度燒傷、燒傷面積達30%而住進ICU，治療后患者狀況一直比較穩定，但在入院的第5天，她卻突然嘔出了一大灘咖啡色的未消化食物；因急性壞死性胰腺炎住5床的張老漢，兩天前也突然發現大便發黑……

李教授一一查看了患者們的嘔吐物和糞便，確定他們都是并發了急性胃黏膜損害。經過醫生們的積極治療，這些患者的癥狀很快得到了控制。

急性胃黏膜損害以前被稱為應激性潰瘍、出血性胃炎等。正常人的胃每天承擔著消化食物的重任，還要經常遭受藥物甚至毒物的傷害，但一般情況下并不會發生胃出血。原因是胃本身擁有一套完整而強有力的保護體系，日日夜夜守護著胃黏膜。雖然正常人的胃中也存在著“破壞勢力”，如胃酸、氧自由基、血小板活化因子等，但懾于強大的保護力量，它們都比較安分守己。胃內的保護體系包括胃黏膜分泌的黏液和碳酸氫鹽，也就是平時我們處理豬胃時要用刀刮掉的那層又黏又滑的物質，它們既能起到潤滑劑的作用，減少食物和胃的摩擦，又能中和靠近胃黏膜的胃酸；還有在胃黏膜上皮之上覆蓋著的一層卵磷脂，它的存在如同在細胞接觸胃酸的部位涂上了一層“保護漆”；此外，胃上皮排列整齊緊密，讓有害物質無隙可乘，這些構成了一個完整的保護體系。調控這一保護體系的是胃黏膜下層立體結構內的血管網。一旦胃黏膜發生損傷，血管網就會多方“調兵遣將”——提供充足的營養物質和氧，輸送各種修復材料對胃黏膜進行緊張搶修。

但是當人患了各種重病時，胃的保護體系就會受到影響，胃黏膜下的血管開始痙攣收縮，供應胃黏膜的血流量急劇減少，局部缺血，抵抗胃酸和蛋白酶類侵襲的能力就會削弱。這時，脆弱的胃黏膜細胞就很容易被胃酸腐蝕和被胃蛋白酶消化，結果形成范圍廣泛的糜爛，并破壞血管導致出血。ICU病房里85%～100%的危重病人都有過這種急性胃黏膜損害，不過有的沒有嘔血或便血罷了。

預防和治療急性胃黏膜損害，其首要措施是積極治療原發疾病，如腦外傷、燒傷、急性胰腺炎、腎功能衰竭、敗血癥、腦出血、心肌梗死等，原發病好轉，全身狀況改善，就不會發生急性胃黏膜損害；即便發生，恢復的希望也大。此外，還要注意以下防治措施：

1.遵照醫生囑咐，按時給病人用抑制胃酸和降低胃酸的藥物，如雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等，嚴重的患者可注射奧美拉唑以緩解病情。

2.重病患者請勿自行服用可能損害胃黏膜的藥物，如索米痛片（去痛片）、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬必得及阿司匹林等，這些藥物能引起急性胃黏膜損害，對已發生損害者更是“火上澆油”。

3.病情穩定、不再繼續嘔血時，可給病人吃一些涼的流食如牛奶、藕粉、稀飯、面湯等，既可收縮血管、中和胃酸，又可補充營養。