不可忽視的自身免疫性肝病

羅紅

劉女士今年40歲，連續三年體檢發現谷丙氨酸轉氨酶（ALT）升高，近半年來自感乏力，食欲不佳，時有全身關節隱痛，月經不規律。做肝功能、免疫球蛋白、病毒標志物、肝臟超聲等檢查，排除了病毒性肝炎、藥物性肝炎及脂肪肝等疾病。進一步檢查結合肝活檢病理檢查，確診為自身免疫性肝炎，使用潑尼松治療3個月后，肝功能恢復正常。

自身免疫性肝病是一組與自身免疫損害相關的肝臟疾病，通俗地講，是指人體免疫系統發生紊亂而損害自身肝臟所導致的一系列疾病。臨床上包括自身免疫性肝炎、原發性肝汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎等。現介紹其中發病率較高的自身免疫性肝炎，希望大家認識這種疾病，出現相關癥狀時及早診治。

發病：以更年期女性多見

自身免疫性肝炎多見于女性，男女之比為1：4，多發生在女性更年期。在美國，自身免疫性肝炎占慢性肝病的10%～15%，我國尚無統計數據。但隨著相關實驗診斷技術的進步，有越來越多的患者得到確診。

診斷：血中出現多種自身抗體

大多數自身免疫性肝炎患者早期無明顯臨床癥狀，常呈慢性進展，在體檢時因轉氨酶（ALT）升高，血液免疫學檢查與肝臟超聲不能用病毒感染、藥物、酒精等常見致病因素解釋，才被發現確診的。患者除了乏力、惡心、嘔吐等肝炎癥狀外，還會出現關節痛、肌肉痛等自身免疫損害表現；在轉氨酶異常升高的同時血丙種球蛋白升高，主要是lgG（免疫球蛋白G）水平升高；出現多種自身抗體陽性。主要為抗核抗體（ANA）及抗平滑肌抗體陽性，少數為抗肝腎微粒體抗體陽性；肝活檢發現特征性的界面肝炎改變，肝細胞玫瑰花樣改變，嚴重者出現橋接壞死，病情進展到一定程度呈現肝硬化。

治療：使用免疫抑制劑

自身免疫性肝炎患者早診斷、早治療非常重要。治療藥物主要有皮質激素、硫唑嘌呤及來氟米特等免疫抑制劑。如果進展到肝硬化，則療效和預后較差；若發展為嚴重的肝功能失代償，則需要考慮肝移植。

生活中，自身免疫性肝炎患者應注意保持良好的心態，進行適度鍛煉，避免勞累及熬夜，忌酒，慎食油膩、辛辣及刺激性食物。

近年來，臨床上也觀察到了一些藥物誘發的自身免疫性肝炎。因此，大家平時應特別注意避免濫用藥物，一些成分不明的保健品也應慎用。