慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理探析

董娜

【摘要】目的：慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理措施。方法：選取2013年3月-2014年12月收治的28慢性阻塞性肺疾病患者采取護(hù)理措施，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組14例患者給予綜合護(hù)理，對(duì)照組14例患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為92.85%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為85.71%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理采用綜合護(hù)理措施，更有效減輕患者痛苦，獲得最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：阻塞性肺疾病；慢性；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺是以慢性持續(xù)性氣流阻塞為特征的一組疾病，主要包括慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫[1]。慢性支氣管炎主要肺部病理改變?yōu)闅夤堋⒅夤苷骋悍置谠龆啵瓲罴?xì)胞增生，纖毛消失，慢性炎癥改變和小氣道狹窄。慢性支氣管炎的改變主要是由于慢性炎癥反應(yīng)所致。這種炎癥反應(yīng)可引起血管擴(kuò)張、黏膜充血水腫和支氣管痙攣，粘液分泌增加，支氣管壁增厚，導(dǎo)致小氣道阻塞、大氣道狹窄，支氣管炎僅累及小氣道和大氣道，而不累及肺泡，首先影響小氣道，然后大氣道受累。另外，由于纖毛功能受損、正常的防御功能破壞、粘液無(wú)法清除，慢性支氣管炎常發(fā)生繼發(fā)感染，通氣/血流比例失調(diào)，可引起低氧血癥和高碳酸血癥。肺氣腫以肺泡壁受損、管腔擴(kuò)張為特征，病理改變?yōu)榉谓M織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙。發(fā)病年齡多在40歲以前。肺氣腫可分為全小葉型和小葉中央型病癥選取2013年3月-2014年12月收治的28例胃癌術(shù)后患者采取護(hù)理措施，采取不同護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月-2014年12月收治的28例慢性阻塞性肺疾病患者采取護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者14例，年齡范圍：35-78歲，平均年齡為：（55.25±2.45）歲。對(duì)照組患者14例，年齡范圍：38-82歲，平均年齡為：（58.65±1.25）。兩組患者的身體資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者選擇預(yù)防護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1胸部物理療法 胸部物理療法包括叩擊、震蕩和體位引流，人工或機(jī)械的叩擊和震蕩有利于分泌物的松解，體位引流是利用引力原理輔助支氣管分泌物的引流。胸部物理療法可使外周氣道內(nèi)過(guò)多的分泌物引流至中央氣道，使塌陷的肺組織再膨脹，提高呼吸肌的工作效率。吸痰適用于口腔或棄腔內(nèi)分泌物過(guò)多，而又無(wú)力排痰的患者。目的是吸出過(guò)多分泌物，改善氣體交換。慢性阻塞性肺疾病患者如無(wú)其他禁忌每天應(yīng)飲水2-3升，以達(dá)到濕化氣道.稀釋痰液的目的。

1.2.2藥物治療 使用祛痰藥，生理鹽水或生理鹽水加黏液溶解劑噴霧治療可使痰液稀薄，易于咳出。廣譜抗生素： 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重多與感染有關(guān)，使用抗感染藥物是治療慢性阻塞性肺疾病患者細(xì)菌感染急性加重的主要措施。患者如有膿痰或呼吸困難加重，即使無(wú)其他感染體征，應(yīng)用抗生索也是有意義的。也可以應(yīng)用抗肺炎球菌肺炎的免疫法和每年接種流感病毒疫苗。糖皮質(zhì)激素適用于慢性阻塞性肺疾病患者合并哮喘性支氣管炎、發(fā)病頻繁病情加重或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑效果不明顯的患者。

1.2.3給氧方法 給養(yǎng)方法有很多，選擇何種方式主要取決于患者需要的氧濃度、給氧裝置所能提供的氧濃度、濕度、患者的適應(yīng)性、舒適程度和費(fèi)用。供氧裝置根據(jù)供氧速率可分為低流量和高流量?jī)煞N供氧裝置。低流量供氧裝置包括：鼻導(dǎo)管、簡(jiǎn)易面罩、部分重復(fù)呼吸面罩和無(wú)重復(fù)呼吸面罩。這些裝置價(jià)格低廉、方便易用。而且非常舒適。但是，低流量供氧裝置因氧氣被室內(nèi)空氣稀釋，無(wú)法為患者提供足夠的氧流量。患者吸氧濃度取決于呼吸頻率和潮氣量。高流量供氧裝置包括：Venturi面罩、噴霧面罩、頭帳、氣管切開(kāi)和T型管。正常呼吸會(huì)吸人相當(dāng)比例的氮?dú)猓捎谒槐晃眨钥梢员３址闻莸呐蛎洝Ｈ绻烁邼舛鹊难酰说獨(dú)獾谋壤龝?huì)下降，氧氣被吸收后，肺泡會(huì)塌陷，稱之為吸收性肺不張，護(hù)士應(yīng)定時(shí)聽(tīng)診患者肺部有無(wú)濕啰音，有無(wú)呼吸音減弱。

1.2.4呼吸訓(xùn)練 胸式或腹式呼吸：患者通過(guò)有意識(shí)的增加腹式呼吸代替輔助呼吸機(jī)呼吸，獲得最大吸氣最，減慢呼吸頻率，患者應(yīng)了解胸式呼吸與腹式呼吸的區(qū)別[2]。患者可取平臥位成半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，胸肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)，腹肌收縮，胸肌松弛，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組14例患者，護(hù)理無(wú)效1例，護(hù)理的總有效率為92.85%；對(duì)照組14例患者，護(hù)理無(wú)效2例，護(hù)理的總有效率為85.71%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者需要盡可能多地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以便維持良好的狀態(tài)。低氧的患者應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)、長(zhǎng)期的氧療，以糾正組織塊氧，降低血管抵抗力。改善認(rèn)知和健康能力。如果實(shí)施家庭氧療，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者氧療的注意事項(xiàng)，提供連續(xù)的家庭護(hù)理[3]。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為92.85%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為85.71%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理采用綜合護(hù)理措施，更有效減輕患者痛苦，獲得最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞林洋.現(xiàn)代機(jī)械的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用通氣[M]，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社。2000，436.

[2] 李改珍.機(jī)械通氣并發(fā)呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)用[J]臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005 （2）： 58-60.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，57.