腸梗阻患者術(shù)后的護(hù)理探析

孫小麗

【摘要】目的：腸梗阻患者術(shù)后的護(hù)理措施。方法：選取2013年4月-2014年11月收治的32例腸梗阻術(shù)后患者采取護(hù)理措施，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組16例患者給予綜合護(hù)理，對(duì)照組16例患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為93.75%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為81.25%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸梗阻患者術(shù)后護(hù)理采用綜合護(hù)理措施，加快恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，更有效減輕患者痛苦，護(hù)理效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；患者；術(shù)后護(hù)理

腸梗阻是指腸道內(nèi)容物遠(yuǎn)端發(fā)生病理性障礙。腸梗阻需要及時(shí)處理，以絞窄性腸梗阻為例，若得到早期手術(shù)治療，其病死率為8%，若治療不及時(shí)，其病死率可達(dá)20%～75%[1]。通常情況下腸梗阻患者需采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，局部各類(lèi)型腸梗阻的病理生理變化不全一致。腸梗阻初期，梗阻以上腸段蠕動(dòng)增強(qiáng)，以克服阻力。較為嚴(yán)重的腸梗阻患者采用手術(shù)治療尤其重要，術(shù)后的護(hù)理也不容忽視。選取2013年4月-2014年11月收治的32例腸梗阻術(shù)后患者采取護(hù)理措施，采取不同護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月-2014年11月收治的32例梗阻術(shù)后患者采取護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者16例，年齡范圍：42-78歲，平均年齡為：（62.85±2.35）歲。對(duì)照組患者16例，年齡范圍：45-81歲，平均年齡為：（64.35±2.25）。兩組患者的身體資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者選擇預(yù)防護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1胃腸減壓的護(hù)理 胃腸減壓是通過(guò)負(fù)壓吸引出胃腸內(nèi)的液體和氣體，減輕腹脹，使腸道壓力降低；同時(shí)可減少腔內(nèi)細(xì)菌和毒素，改善腸壁血液循環(huán)。胃減壓的護(hù)理如下。1.評(píng)估患者鼻胃管的位置、通暢性和引流量，每4小時(shí)1次；每天評(píng)估插管部位皮膚的完整性，測(cè)量腹圍。聽(tīng)診腸鳴音時(shí)，應(yīng)斷開(kāi)負(fù)壓吸引，以評(píng)估患者腸蠕動(dòng)情況。了解患者排氣、排便狀況。2.做好口腔護(hù)理。嘔吐后患者口腔內(nèi)會(huì)有異味，有時(shí)為糞便味，常使患者感到不適；留置鼻胃管的患者，由于用口呼吸，口腔和唇會(huì)干燥，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)和協(xié)調(diào)患者刷牙、漱口、飲水，潤(rùn)滑口唇，防止干裂[2]。3.檢查患者餓鼻部有無(wú)由于鼻胃管引起的刺激癥狀，每天應(yīng)用水溶性潤(rùn)滑劑清潔潤(rùn)鼻部。4.評(píng)估胃腸減壓是否有效。如鼻胃管位置、引流量、鼻胃管有無(wú)堵塞，患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹加重，每4小時(shí)用30ml生理鹽水沖洗并保持胃管通暢。5.腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，才能拔除胃管。把關(guān)前可先定期夾閉胃管，評(píng)估夾管期間殘余引流物的量和性質(zhì)。

1.2.2疼痛護(hù)理 評(píng)估疼痛的性質(zhì)和部位。疼痛明顯加重或腹痛由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，常提示腸穿孔或腹膜炎。未明確診斷前不要給予止痛劑，避免掩蓋癥狀。協(xié)助患者采取舒適體位。變換體位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，半坐臥位可減輕腹脹，促進(jìn)胸廓擴(kuò)張和維持正常呼吸形態(tài)。保持環(huán)境安靜，減少探視，指導(dǎo)患者分散注意力。

1.2.3保持水、電解質(zhì)平衡 檢測(cè)患者生命體征、皮膚黏膜顏色、肺動(dòng)脈壓、心輸出量、中心靜脈壓等，每小時(shí)一次。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃管引流量。嚴(yán)格檢測(cè)記錄出入液量，包括嘔吐物的引流液。遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。因?yàn)橐后w丟失，腸梗阻患者會(huì)出現(xiàn)口渴，給與患者口腔護(hù)理，保持黏膜濕潤(rùn)。患者情況發(fā)生變化時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.4改善肺部擴(kuò)張和氣體交換 評(píng)估患者的呼吸頻率和肺部呼吸音，每2～4小時(shí)一。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，以了解患者有無(wú)呼吸性堿中毒或酸中毒。抬高床頭30度。抬高床頭可降低腹壓，使患者呼吸較為輕松。術(shù)后患者咳嗽時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者按壓傷口[3]。保持胃減壓通暢，防止進(jìn)一步腹脹或嘔吐。協(xié)助患者使用呼吸功能鍛煉器，鍛煉肺功能。

1.2.5健康教育

急性護(hù)理人員可及時(shí)幫助患者了解病情、輔助檢查和治療方法。向患者解釋胃腸減壓的作用。多于需手術(shù)治療的患者，可在術(shù)前指導(dǎo)患者減輕疼痛、有效咳嗽、改善呼吸和活動(dòng)的方法。術(shù)后護(hù)理人員可知道患者傷口護(hù)理以及活動(dòng)方面應(yīng)注意的問(wèn)題。如果患者有暫時(shí)性腸造口，應(yīng)指導(dǎo)其及家屬造口護(hù)理方面的知識(shí)。腸梗阻術(shù)后病人若護(hù)理不當(dāng)，仍可能發(fā)生再次腸粘連，術(shù)后早期活動(dòng)，協(xié)助病人翻身并活動(dòng)肢體，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。出院前告訴患者若出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)由于大便秘結(jié)而引起機(jī)械性腸梗阻的患者，尤其是老年人，多進(jìn)食高纖維飲食，增加鍛煉，多飲水等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組32例患者，護(hù)理有效15例，護(hù)理無(wú)效1例，護(hù)理的總有效率為93.75%；對(duì)照組16例患者，護(hù)理有效13例，護(hù)理無(wú)效3例，護(hù)理的總有效率為81.25%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

不同類(lèi)型腸梗阻患者的共性表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣等病癥。腹痛單純性機(jī)械性腸梗阻山于梗阻部位以上腸管劇烈蠕動(dòng)，病人表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛[4]。及時(shí)手術(shù)是治療腸梗阻的關(guān)鍵，術(shù)后的護(hù)理和出院后患者的注意事項(xiàng)直接影響術(shù)后的治療效果，并堅(jiān)持正確的生活習(xí)慣是腸梗阻患者應(yīng)該關(guān)注重要事宜。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為93.75%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為81.25%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心力衰竭患者護(hù)理采用綜合護(hù)理措施，加快恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，更有效減輕患者痛苦，護(hù)理效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]黎曉彤，張吉銀.手術(shù)治療粘連性腸梗阻護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（1A）：164-165.