功能失調性子宮出血的臨床治療體會

聞匯

摘要目的探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療功能失調性子宮出血的臨床效果觀察。方法選取2011年2月-11月，我院產科收治的20例功能失調性子宮出血患者，總結臨床資料資料。結果對比分析兩組患者經不同的途徑治療后的效果，藥物治療由功血引起患者疼痛對比A組經治療后評估分為27.75-3.25，B組經藥物治療后由功血引起患者疼痛評估分為36.65-4.55，對比兩組治療效果p<0.05，表示差異有統計意義，左炔諾孕酮宮內緩釋系統對減少經量的效果明顯優于氨甲環酸和氟比洛芬兩種口服藥。結論曼月樂用于功能失調性子宮出血臨床效果顯著，并且相較于其他藥物及手術治療費用較低，臨床效果顯著，值得推廣應用。

關鍵詞功能失調性子宮出血；曼月樂

功能失調性子宮出血為神經生殖內分泌功能失調所引起的異常子宮出血，簡稱功血，分為有排卵和無排卵性[1]。功血常反復發作，月經量增多明顯，影響婦女工作、生活及身體健康。選取2011年2月-11月，我院產科收治的20例功能失調性子宮出血，總結臨床資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2011年2月-11月，我院產科收治的20例功能失調性子宮出血患者，年齡23-35歲，平均年齡27歲，患者臨床失去正常周期性和出血自限性，臨床上主要表現為子宮不規則出血。將20例患者分成兩組（A/B）A組采用曼月樂治療，B最采用氨甲環酸聯合氟比洛芬口服，對比兩組治療療效，患者年齡、婚史、學歷均無明顯差異，p>0.05，無統計學意義，臨床有對比性。

1.2方法A組采用曼月樂種新型的避孕藥具治療；B組氨甲環酸聯合氟比洛芬用藥治療，氨甲環酸成人一次0.25～0.5g，必要時可每日1～2g，分1-2次給藥，氟比洛芬每日用量150-200mg，分次口服，一次50mg，一日3-4次.

1.3統計分析采用spss20.0軟件包建立數據庫，分析臨床采集數據，計量資料采用u檢驗，數據資料用均值與標準差方式表示，p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果對比分析兩組患者經不同的途徑治療后的效果，藥物治療由功血引起患者疼痛對比A組經治療后評估分為27.75-3.25，B組經藥物治療后由功血引起患者疼痛評估分為36.65-4.55，對比兩組治療效果p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論生育期婦女可受到外界環境因素刺激而造成短暫性的無排卵情況，其中以流產、手術、自身婦科疾病為主，少數生育期婦女可出現持續無排卵情況，其主要因肥胖、高泌乳素血癥等導致。臨床經診斷、檢查顯示，無論是何種原因造成的無排卵均可導致子宮內膜因雌激素含量過高而超出內膜出血閾值，而無孕激素對抗，從而發生雌激素突破性出血。

臨床診斷功血主要依據病史、體格檢查及輔助檢查作出診斷。病史包括患者的年齡、月經史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史，以及全身與生殖系統有無相關疾病，如肝病、血液病、高血壓及代謝性疾病（如甲狀腺功能亢進或減退、腎上腺或垂體疾病等）。仔細詢問異常子宮出血的表現（經期長短、經量多少、經血的性質）、發病時問、病程經過、目前出血情況、發病前有無停經史、以往治療經過。功血的診斷需排除引起異常出血的器質性原因，如妊娠相關出血，生殖器官腫瘤、感染，內科血液系統及肝腎重要臟器疾病，甲狀腺疾病，生殖系統發育畸形，外源性激素及異物引起的異常子宮出血等[2]。

目前臨床主要采用以曼月樂長期治療為主，其系統內主要含有左炔諾孕酮，可容納含總量為52mg左炔諾孕酮的儲庫（占重量的50%），左炔諾孕酮外表面包裹著聚二甲基硅氧烷膜，通過聚二甲基硅氧烷膜可調節左炔諾孕酮在體內釋放量，其為的主要調節部位。炔諾孕酮宮內緩釋系統放入官腔后，以20u9/d的劑量釋放，通過左炔諾孕酮作用可以排卵并阻止孕卵著床，左炔諾孕酮促使體內宮頸黏液濃度升高，從而阻礙精子前進，防止精子穿透。左炔諾孕酮藥理作用對子宮內膜轉化顯示極強的孕激素活性，在短時間內迫使子宮內膜變薄，內膜上皮細胞呈低柱形。左炔諾孕酮可能會造成輕微的嘔吐、惡心，以及女性下次月經周期不規則。其主要作用機理為：左炔諾孕酮使子宮內膜腺體萎縮，間質水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去活性，無分裂相，血管受抑，炎細胞浸潤。3個月內上述改變達到均勻一致，而后無進一步改變。宮頸黏液變稠。抑制精子在子宮和輸卵管內的活動和機能，阻止受精[3]。

放置曼月樂后3個月，經量減少約85%，l年時減少約95%。對照性研究表明，曼月樂減少經量的效果明顯優于氨甲環酸和氟比洛芬兩種口服藥，而且能縮減出血天數，副反應亦小。與子宮內膜切除手術相比，放置曼月樂費用較低，且對子宮內膜的作用是可逆的。在等待子宮全切手術的月經過多患者的研究中，放置曼月樂與不治療組6個月后，分別有64.5%和l4.3%的患者取消了手術計劃。提示曼月樂治療月經過多可部分取代子宮全切手術。通過本研究顯示，曼月樂治療由功血引起患者疼痛對比A組經治療后評估分為27.75-3.25，于氨甲環酸聯合氟比洛芬經治療后由功血引起患者疼痛評估分為36.65-4.55，對比兩組治療效果p<0.05，表示差異有統計意義，說明臨床采用曼月樂治療后有效改善了患者的臨床癥，避免病情持續惡化，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]高敏.功能失調性子宮出血患者的治療體會.中外健康文摘.2014，12：139-139，140.

[2]吳桂芬劉錦萍.功能失調性子宮出血90例治療體會.中國現代藥物應用.2012，6（23）：35-36.

[3]龔明玉.30例功能失調性子宮出血的治療體會.中外健康文摘.2010，07（32）：209-210.